醫(yī)院為了生存和發(fā)展，必須不斷增強(qiáng)經(jīng)營(yíng)意識(shí)，調(diào)整服務(wù)結(jié)構(gòu)，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，降低服務(wù)成本。醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理無(wú)外乎就是開(kāi)源與節(jié)流，節(jié)流的根本途徑就是成本核算。全成本核算的目的是準(zhǔn)確及時(shí)地計(jì)算醫(yī)院的全部費(fèi)用消耗，客觀反映不同成本對(duì)象成本的變化情況，促使醫(yī)院管理人員采取相應(yīng)措施，控制成本費(fèi)用，更新醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理理念，改善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，促進(jìn)管理的規(guī)范化、科學(xué)化和現(xiàn)代化；增強(qiáng)職工的成本費(fèi)用意識(shí)，節(jié)支降耗，以較少的投入獲取較大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，讓患者獲得質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，促使醫(yī)院走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的可持續(xù)發(fā)展之路，增強(qiáng)醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力。
一、醫(yī)院效益工資的考核應(yīng)以科室成本核算為基礎(chǔ)
其原理應(yīng)是科學(xué)合理的計(jì)算科室的收支結(jié)余，結(jié)合科室工作量、工作質(zhì)量、科室管理和經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的考核，確定科室的獎(jiǎng)金。科室核算體系應(yīng)包括會(huì)計(jì)核算、統(tǒng)計(jì)核算和業(yè)務(wù)核算，這三種核算相互配合，互為補(bǔ)充。但其中會(huì)計(jì)核算尤為重要。只有嚴(yán)格的會(huì)計(jì)核算，才能準(zhǔn)確反映科室增收節(jié)支情況，評(píng)價(jià)其經(jīng)濟(jì)效益，也才能為其他核算提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。我院從今年1月份借助易成財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)協(xié)同處理軟件，已能做到準(zhǔn)確的進(jìn)行科室收入成本的會(huì)計(jì)核算。
(一)會(huì)計(jì)核算
通過(guò)貨幣計(jì)量，對(duì)科室資金運(yùn)動(dòng)的全過(guò)程，連續(xù)系統(tǒng)地記錄和計(jì)算，反映科室經(jīng)濟(jì)效益和財(cái)務(wù)成果的好差程度。根椐科室的不同經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)及工作性質(zhì)，核算方法分為三種：
第一種：支大于收的科室。某些臨床科室雖有業(yè)務(wù)收入但收不抵支。通過(guò)科室核算的歸集，業(yè)務(wù)工作量完成較好，但由于支出大，收入少，故沒(méi)有收支結(jié)余。對(duì)于這類科室，應(yīng)采取彌補(bǔ)虧損的方法。出于國(guó)家物價(jià)政策的因素，醫(yī)院傳染科、小兒科和急診科的服務(wù)定價(jià)不能補(bǔ)償其成本，在考核時(shí)應(yīng)著重考核其工作量的增長(zhǎng)，如門(mén)診人次增長(zhǎng)率和住院床日增長(zhǎng)率，只要其工作量增長(zhǎng)，無(wú)論其是否有利潤(rùn)，都應(yīng)增加其獎(jiǎng)金。對(duì)于有結(jié)余的科室，應(yīng)采用目標(biāo)參照法（既以前三年的科室利潤(rùn)為依據(jù)作為考核目標(biāo)），采用成本收益率指標(biāo)來(lái)考核科室的資金收益，作為發(fā)放獎(jiǎng)金的依據(jù)。
第二種：收大于支的科室。如藥劑科，檢驗(yàn)科、貴重儀器檢查等輔診科室，收入多，費(fèi)用開(kāi)支少，應(yīng)采取核算收支結(jié)余的方法。藥劑科、設(shè)備科的經(jīng)營(yíng)，資金的投入、運(yùn)轉(zhuǎn)，收回，資金運(yùn)動(dòng)的速度、效率，應(yīng)建立與臨床科不同的核算指標(biāo)體系。主要考核成本收益率和成本增長(zhǎng)率指標(biāo)，而把工作量指標(biāo)作為次要指標(biāo)來(lái)考核。
第三種：核算勞務(wù)的科室。對(duì)于供應(yīng)室、醫(yī)療輔助科室和后勤保障支撐系統(tǒng)的班組，他們沒(méi)有直接貨幣結(jié)算的貨幣收入，它們的支出通常是消耗了物資和費(fèi)用，對(duì)于這部分部門(mén)應(yīng)采取定額管理的辦法。每年根椐其工作性質(zhì)，確定其每一項(xiàng)工作合理的費(fèi)用消耗。主要考核的是成本增長(zhǎng)率指標(biāo)。
(二)統(tǒng)計(jì)核算
統(tǒng)計(jì)核算是科室進(jìn)行管理，檢查醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)的有力工具，是研究醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)的數(shù)量和經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象的一種核算方法。通過(guò)工作量和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的比較分析，來(lái)揭示科室發(fā)展變化的規(guī)律，為科室增收節(jié)支提供科學(xué)的經(jīng)濟(jì)數(shù)椐和方法。其主要是通過(guò)原始記錄，反映科室工作量、工作質(zhì)量、技術(shù)水平對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)產(chǎn)生的影響。我院現(xiàn)有的HIS系統(tǒng)對(duì)臨床輔診科室已經(jīng)能滿足統(tǒng)計(jì)核算的要求，只是缺少信息匯總的工具。（這是這款軟件重點(diǎn)應(yīng)解決的問(wèn)題。）行政和后勤部門(mén)因工作性質(zhì)不同對(duì)整個(gè)醫(yī)療行業(yè)來(lái)說(shuō)，其工作量的統(tǒng)計(jì)都還是難點(diǎn)，應(yīng)通過(guò)行政和保障部門(mén)的成本和為臨床科室提供的服務(wù)量來(lái)確定其內(nèi)部轉(zhuǎn)移價(jià)格，將其成本合理的轉(zhuǎn)移到各服務(wù)科室中去，為醫(yī)院的全成本核算提供依據(jù)。
(三)業(yè)務(wù)核算
主要是對(duì)各科室材料的消耗工作量定額執(zhí)行情況進(jìn)行核算，如確定某例手術(shù)合理的材料消耗定額，結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行考核，來(lái)反映科室的管理水平和技術(shù)水平。
二、科室的獎(jiǎng)金核算
以科室的收支結(jié)余為基礎(chǔ)，結(jié)和科室的工作任務(wù)，醫(yī)療質(zhì)量、科室管理和經(jīng)濟(jì)指標(biāo)考核計(jì)分，確定科室實(shí)際獎(jiǎng)金的發(fā)放數(shù)，應(yīng)由信息科、醫(yī)務(wù)處、兩辦室、護(hù)理部、人事科、紀(jì)辦和經(jīng)管辦等科室共同考核。
(一)臨床科室工作量的確定
1、門(mén)診工作量
考核科室日工作量、月工作量和年工作量。每名醫(yī)生平均每小時(shí)診查人數(shù)軟件自動(dòng)檢索基期掛號(hào)人次（基期可設(shè)，選擇近二年的平均數(shù)），報(bào)告期的就診人次，以基期和報(bào)告期相比，計(jì)算出任務(wù)完成率。通過(guò)橫向的科室之間的比較，來(lái)合理的確定各科室之間獎(jiǎng)金的差額。
2、病區(qū)工作量的測(cè)定
軟件自動(dòng)檢索科室人員、床位數(shù)、全年病床開(kāi)放日、病床使用率、病床周轉(zhuǎn)率、全年病床使用日和當(dāng)月病床使用天數(shù)、去年同期病床使用天數(shù)。以基期（可設(shè)）與本期實(shí)際完成情況來(lái)確定病區(qū)工作量的完成水平。通過(guò)科室之間橫向比較，科室醫(yī)生平均的住院床日，來(lái)確定各科室之間的獎(jiǎng)金差額。
3、人員的核定
系統(tǒng)自動(dòng)檢索科室醫(yī)護(hù)人員數(shù)，病床數(shù)，開(kāi)放床位數(shù)、實(shí)際床位使用天數(shù)，以及全院各科匯總的人員和病床數(shù)和開(kāi)放床位數(shù)，通過(guò)科室不同歷史時(shí)期的縱向比較，來(lái)考核科室勞動(dòng)量的增減，以及與全院平均數(shù)的橫向比較，來(lái)較科學(xué)的確定科室人數(shù)。
4、科室具體工作量的核定
軟件自動(dòng)檢索各科室除藥品和衛(wèi)生材料的其余全部的診療項(xiàng)目，以基期與本期相比（合理的確定約當(dāng)產(chǎn)量）縱向比較科室工作量的完成情況。通過(guò)科室之間（約當(dāng)產(chǎn)量）的對(duì)比，計(jì)算出平均每人的工作量，合理的確定不同科室之間的獎(jiǎng)金差額。
5、醫(yī)技科室工作量的測(cè)定，具體方法同上，可能只能進(jìn)行縱向比較。
(二)業(yè)務(wù)技術(shù)指標(biāo)的核定
業(yè)務(wù)技術(shù)指標(biāo)包括治好轉(zhuǎn)率、診斷符合率、搶救成功率、門(mén)診三日確診率、入院三日確診率、手術(shù)感染率、死亡率、平均住院床日、病床周轉(zhuǎn)率、床位使用率、病歷書(shū)寫(xiě)合格率（指標(biāo)可自行設(shè)定），有些指標(biāo)是軟指標(biāo)，系統(tǒng)可能無(wú)法自動(dòng)檢索。
(三)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)
1、確定消耗
(1)軟件自動(dòng)檢索報(bào)告期內(nèi)衛(wèi)生材料（非收費(fèi)性）、低值易耗品與醫(yī)療收入之比，與基期對(duì)比（可設(shè)定）后，確定科室合理的消耗額，對(duì)科室的管理水平進(jìn)行評(píng)價(jià)。
(2)病區(qū)印刷品的使用按使用床日比，基期與報(bào)告期比，合理確定。
(3)辦公費(fèi)用、業(yè)務(wù)費(fèi)用（從金蝶軟件中取數(shù)），合理確定報(bào)告期與基期數(shù)椐。
(4)其他，如輔助部門(mén)的費(fèi)用，可按病床使用床日或科室人數(shù)來(lái)分配，（軟件可設(shè)。）
2、藥占比與可收費(fèi)性材料比
軟件檢索各科室藥占比，衛(wèi)生材料比（可收費(fèi)）報(bào)告期與基期之比，對(duì)科室收入的構(gòu)成進(jìn)行橫向或縱向分析，將全院各科比按高低進(jìn)行排序。
3、門(mén)診、住院病人負(fù)擔(dān)水平
各科門(mén)診人次和住院床日費(fèi)用基期與報(bào)告期比，并橫向各科之間進(jìn)行比較，計(jì)算出全院平均數(shù)，科室與平均數(shù)比較，（以什么指標(biāo)作為對(duì)比指標(biāo)，軟件可設(shè)定，）通過(guò)各科與全院平均數(shù)之比，對(duì)科室的管理水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，其他各項(xiàng)指標(biāo)也采取此種方法，橫向分析。
4、科室醫(yī)保扣費(fèi)情況分析
軟件利用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中已結(jié)算病人醫(yī)保統(tǒng)籌費(fèi)用的計(jì)算，結(jié)合各醫(yī)保局醫(yī)保費(fèi)用支付辦法，（特殊病種、特殊材料軟件自動(dòng)導(dǎo)入計(jì)算），計(jì)算出全院各科醫(yī)?？圪M(fèi)費(fèi)用，并計(jì)算出科室平均每人扣費(fèi)費(fèi)用，通過(guò)基期與報(bào)告期比較，來(lái)確定科室的控費(fèi)水平，并能將其導(dǎo)出，可下發(fā)各科室。
(四)行政科室的考核
行政管理部門(mén)的考核，主要是科室管理的考核（如考勤，工作量等），屬于軟指標(biāo)，硬性指標(biāo)主要是在金蝶軟件中的費(fèi)用（工資、辦公費(fèi)、招待費(fèi)、差旋費(fèi)、電話費(fèi)等）定額的考核，基期與報(bào)告期比較，結(jié)合全院人均數(shù)和人均定額的比較來(lái)綜合評(píng)價(jià)。
(五)全院獎(jiǎng)金數(shù)的核定
(1)測(cè)算出近幾年全院獎(jiǎng)金占檔案工資和總收入的比例，醫(yī)技部門(mén)、臨床科室、后勤機(jī)關(guān)的總發(fā)放數(shù)和人均發(fā)放數(shù)，本著效率優(yōu)先，兼顧公平，向一線傾斜的原財(cái)，確定醫(yī)技、藥品、臨床、機(jī)關(guān)后勤的獎(jiǎng)金發(fā)放數(shù)，還應(yīng)考慮獎(jiǎng)金的最高最低之比，全院業(yè)務(wù)結(jié)余的水平來(lái)確定醫(yī)院應(yīng)給全院的獎(jiǎng)金發(fā)放情況。
(2)軟件測(cè)算出近三年全院各科室部門(mén)的人均發(fā)放水平，（按大部門(mén)進(jìn)行分類），并結(jié)合本年科室經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，確定科室的彌補(bǔ)虧損數(shù)。
(3)科室獎(jiǎng)金的確定,通過(guò)金蝶軟件的各科室收支結(jié)余和彌補(bǔ)虧損數(shù)，計(jì)算出全院科室的人均應(yīng)發(fā)獎(jiǎng)金額（將科室的工作量指標(biāo)作為一個(gè)重要的參考依據(jù)。）系統(tǒng)自動(dòng)匯總（含金蝶和HIS兩方面的指標(biāo)）全院應(yīng)發(fā)獎(jiǎng)金額，全院的應(yīng)發(fā)獎(jiǎng)金不能超過(guò)全院收支結(jié)余的一定比例（收支結(jié)余的計(jì)算應(yīng)包括醫(yī)?？圪M(fèi)指標(biāo)。）
(六)通過(guò)各科室總獎(jiǎng)金
?。ㄈ司?jiǎng)金）的確定，用工作量指標(biāo)，質(zhì)量指標(biāo)，科室管理指標(biāo)和經(jīng)濟(jì)指標(biāo)來(lái)綜合計(jì)分考核（工作量指標(biāo)和經(jīng)濟(jì)指標(biāo)應(yīng)占較多的分量），科室管理指標(biāo)結(jié)合國(guó)家政策可一票否決。
(七)綜合評(píng)價(jià)
農(nóng)四師醫(yī)院的獎(jiǎng)金考核，涉及全院每個(gè)部門(mén)，可變性很多，因此在指標(biāo)的設(shè)定上盡量要設(shè)計(jì)靈活，可調(diào)。指標(biāo)的確定應(yīng)先由職能部門(mén)摸底、測(cè)算，由具體科室進(jìn)行討論，還要上職代會(huì)通過(guò)。在獎(jiǎng)金的發(fā)放上，要確實(shí)保證效率優(yōu)先，兼顧公平，適當(dāng)拉開(kāi)檔次（特別是不同工作性質(zhì)科室之間），真正將權(quán)、責(zé)、利相結(jié)合的原則應(yīng)用到崗位責(zé)任制中去。調(diào)動(dòng)全院職工的工作積極性，發(fā)揮效益工資的杠桿激勵(lì)作用。真正的體現(xiàn)醫(yī)改的激勵(lì)醫(yī)院?jiǎn)T工，加強(qiáng)管理減少浪費(fèi)，提高資金的使用效率，為廣大患者提供安全、有效、方便、廉價(jià)的服務(wù)。
