人社部、財(cái)政部、衛(wèi)生部《關(guān)于公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施績(jī)效工資的指導(dǎo)意見(jiàn)》要求，公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位(以下簡(jiǎn)稱基層醫(yī)療衛(wèi)生單位) 正式工作人員，自2009年10月1日起實(shí)施績(jī)效工資。我國(guó)絕大多數(shù)省(市、區(qū))也制定了實(shí)施意見(jiàn)，并對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、人員經(jīng)費(fèi)、運(yùn)行經(jīng)費(fèi)作出了承諾。這一旨在提高醫(yī)務(wù)人員工作的積極性、促進(jìn)醫(yī)療工作事業(yè)均衡發(fā)展的“醫(yī)療新政”得到了不少叫好聲的同時(shí)，也在實(shí)施過(guò)程中也出現(xiàn)了不少的“雜音”?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)施績(jī)效工資是收入分配制度改革的重要內(nèi)容，通過(guò)改革逐步形成合理的績(jī)效工資水平?jīng)Q定機(jī)制、完善的分配激勵(lì)機(jī)制和健全的分配宏觀調(diào)控機(jī)制，對(duì)于調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和提高公益服務(wù)水平具有重要意義。
一、基層醫(yī)療醫(yī)衛(wèi)生單位實(shí)施績(jī)效工資的重要性
(一)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)行績(jī)效工資可促進(jìn)基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展
長(zhǎng)期以來(lái)，大多數(shù)地方的基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，生存困難，人員工資基本沒(méi)有保障，難以留住人才，導(dǎo)致其服務(wù)能力不能滿足人民群眾衛(wèi)生服務(wù)的需求，在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)施績(jī)效工資是改善這種狀況的重要舉措。中央財(cái)政和地方財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、人員經(jīng)費(fèi)、運(yùn)行經(jīng)費(fèi)進(jìn)行了各種補(bǔ)貼和資助，但未來(lái)維持基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自身的運(yùn)轉(zhuǎn)依然面臨著巨大的挑戰(zhàn)，因此需要對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式、績(jī)效考核等內(nèi)在運(yùn)行機(jī)制進(jìn)行改革探索，使其在醫(yī)療市場(chǎng)上具有真正的競(jìng)爭(zhēng)力和造血功能。在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)行績(jī)效工資充分體現(xiàn)了黨中央和國(guó)務(wù)院對(duì)廣大基層醫(yī)療衛(wèi)生單位人員的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，有利于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革特別是基本藥物制度的實(shí)施，有利于提高公共醫(yī)療衛(wèi)生公益服務(wù)水平，有利于促進(jìn)基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
(二)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)行績(jī)效工資是提高基層醫(yī)生待遇、留住人才的根本所在
基層醫(yī)務(wù)人員工資待遇低，但低到什么程度，誰(shuí)都不能給出準(zhǔn)確答案。全國(guó)人大代表、河南省通許縣大崗李鄉(xiāng)蘇劉莊村愛(ài)心診所的馬文芳醫(yī)生給出了一個(gè)讓人想象不到的回答，他說(shuō)：雖然我現(xiàn)在是一名人大代表，也獲得嘉獎(jiǎng)無(wú)數(shù)，但我每個(gè)月的工資僅有500元，雖然我知道還有很多患者等著我，但為了維持生計(jì)，我不得不再種起自留地，因?yàn)槲乙残枰??；鶎俞t(yī)務(wù)人員工資待遇普遍較低，這是造成基層醫(yī)療單位精英流失的主要原因。對(duì)于基層醫(yī)療單位而言，不管政府對(duì)基層醫(yī)療配備多么先進(jìn)的醫(yī)療器械，留住醫(yī)療人才始終是發(fā)展的根本。試想如果因?yàn)榇龅葐?wèn)題，醫(yī)務(wù)人員不愿意進(jìn)社區(qū)，將帶來(lái)一系列的惡性循環(huán)，只會(huì)延誤基層醫(yī)療的發(fā)展時(shí)機(jī)。實(shí)施績(jī)效工資改革，按照基層醫(yī)生的才能和工作實(shí)效作為考核對(duì)象，有利于提高有醫(yī)德和有醫(yī)術(shù)的醫(yī)務(wù)人員的工資水平，這是留住基層醫(yī)療單位人才的關(guān)鍵所在。
二、基層醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)施績(jī)效工資的瓶頸所在
事實(shí)上，早在2006年，我國(guó)人事部便已發(fā)布《關(guān)于事業(yè)單位工作人員收入分配制度改革方案》，其中提及績(jī)效工資必須能夠體現(xiàn)工作人員的實(shí)績(jī)與貢獻(xiàn)。作為個(gè)人或組織分配依據(jù)的績(jī)效工資，理應(yīng)是對(duì)工作者的工作實(shí)績(jī)與貢獻(xiàn)作出真實(shí)反映，尤其注重依照績(jī)效考核對(duì)個(gè)人業(yè)績(jī)與勞動(dòng)貢獻(xiàn)以及機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)效率進(jìn)行衡量。但長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)事業(yè)單位績(jī)效工資往往包含著體現(xiàn)地區(qū)差異及機(jī)構(gòu)差異的地區(qū)津貼補(bǔ)與單位津貼補(bǔ)，其難以承擔(dān)起全部公平性。
我國(guó)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)模式的時(shí)代，國(guó)家包工資的模式使基層醫(yī)療衛(wèi)生單位產(chǎn)生供方市場(chǎng)所應(yīng)有的弊端，比如，員工工作缺乏主動(dòng)性和積極性，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位工作效率不高。加上改革開(kāi)放后，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的補(bǔ)償政策發(fā)生變化，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位所獲財(cái)政補(bǔ)助額并不能完全補(bǔ)償業(yè)務(wù)支出，在相關(guān)政策框架范圍內(nèi)，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位雖能改變運(yùn)營(yíng)機(jī)制，卻不得不著手內(nèi)部分配制度改革事宜。此外，就當(dāng)前現(xiàn)狀分析，和績(jī)效工資總量增長(zhǎng)速度相比，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位自身總收入或者收支結(jié)余的增長(zhǎng)速度難以調(diào)控績(jī)效工資總量，進(jìn)而不能對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)施有效性控制。
三、基層醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)施績(jī)效工資的有效對(duì)策
(一)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位順利實(shí)施績(jī)效工資，要處理好國(guó)家投入與基層醫(yī)療單位經(jīng)費(fèi)自營(yíng)二者之間的關(guān)系
雖然目前各地都根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況加大了基層醫(yī)療單位的投入，并對(duì)基層醫(yī)療單位的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、人員經(jīng)費(fèi)、運(yùn)行經(jīng)費(fèi)作出了承諾。但由于各地經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展程度不一，即便中央及各地政府能夠承擔(dān)起現(xiàn)階段基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)“政績(jī)式”改革所需要的大規(guī)模投入，但未來(lái)維持基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)單位自身的運(yùn)轉(zhuǎn)依然面臨著巨大的挑戰(zhàn)，政府不可能長(zhǎng)期包辦社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位的一切。因此，需要對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式、績(jī)效考核等內(nèi)在運(yùn)行機(jī)制進(jìn)行改革探索，使其在醫(yī)療市場(chǎng)上具有真正的競(jìng)爭(zhēng)力和造血功能。
(二)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位順利實(shí)施績(jī)效工資，要做好以下“四個(gè)著力”
第一著力于公開(kāi)、公平、公正。工資改革是深化醫(yī)療人事制度改革的重要環(huán)節(jié)，必須做到公開(kāi)、公平、公正，一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)衡量。第二，著力于建立科學(xué)、完善的管理和考核制度。科學(xué)、完善的管理和考核制度是一個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位持續(xù)健康發(fā)展的前提和保障。嚴(yán)格執(zhí)行以人為本的思想，無(wú)情考核，有情操作，充分激發(fā)廣大基層醫(yī)務(wù)工作人員干事創(chuàng)業(yè)的精神。第三，著力于向一線醫(yī)生和重點(diǎn)醫(yī)生人群(有突出貢獻(xiàn)的醫(yī)生)傾斜。要通過(guò)績(jī)效工資改革，真正使干事的醫(yī)生不傷心，使實(shí)干的醫(yī)生不灰心，使勞心的醫(yī)生不累心，使有能力的醫(yī)生更有信心。讓“多勞多得”和“醫(yī)術(shù)就是力量”深入到每一個(gè)基層醫(yī)生的心中。第四，著力于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。農(nóng)村醫(yī)療是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重點(diǎn)，是推進(jìn)醫(yī)療均衡的關(guān)鍵點(diǎn)。發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療，就要著力提高農(nóng)村醫(yī)生的收入和待遇。要通過(guò)績(jī)效工資的改革，提高農(nóng)村醫(yī)生的收入水平，鼓勵(lì)、吸引廣大優(yōu)秀醫(yī)生獻(xiàn)身農(nóng)村
(三)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位順利實(shí)施績(jī)效工資，就要建立科學(xué)合理的考核方案
績(jī)效工資實(shí)施的根本目標(biāo)是調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工積極性，使崗位職責(zé)與醫(yī)務(wù)人員的工作行為合為一體，通過(guò)績(jī)效目標(biāo)的制定落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的各項(xiàng)工作目標(biāo)。制定科學(xué)合理的考核方案，是績(jī)效工資能否成功實(shí)施的關(guān)鍵。要科學(xué)地推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位績(jī)效工資改革，就必須依照法律法規(guī)和政策文件辦事，更重要的一點(diǎn)是，要堅(jiān)持走民主化路線，建立完善的基層醫(yī)療單位職代會(huì)制度和論證聽(tīng)證等程序，使績(jī)效工資方案真正成為基層醫(yī)療單位全體人員智慧的結(jié)晶。
(四)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位順利實(shí)施績(jī)效工資，關(guān)鍵還要看執(zhí)行與督查的力度和實(shí)施效果如何
在各項(xiàng)績(jī)效細(xì)則考核的過(guò)程中，不僅要嚴(yán)肅認(rèn)真、客觀公正，還要能夠堅(jiān)決避免人情關(guān)、面子關(guān)，堅(jiān)持做到對(duì)事不對(duì)人，一把尺子量到底，用大家看得見(jiàn)的事實(shí)來(lái)說(shuō)話，這樣才能夠讓考核結(jié)果更加合理和規(guī)范，更具有說(shuō)服力，真正地體現(xiàn)“績(jī)效”的作用、價(jià)值和魅力。
在績(jī)效考核的過(guò)程中，不僅要積極提倡一種奉獻(xiàn)精神，有效提升每位醫(yī)務(wù)人員的師德修養(yǎng)，做到顧大局、識(shí)大體，而且還要能夠有效加強(qiáng)彼此工作之間的銜接，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員之間的協(xié)調(diào)與配合，做到事事有人管，件件有落實(shí)，積極營(yíng)造一個(gè)你追我趕的良好氛圍。
俗話說(shuō)：金杯銀杯，不如老百姓的口碑。對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生單位而言，社區(qū)老百姓的口碑才是最重要的績(jī)效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位期末考評(píng)時(shí)，要考慮到到人民的情感所在，真正做到百姓的好醫(yī)生來(lái)自于百姓的好口碑，好醫(yī)生績(jī)效工資來(lái)自于百姓口中的好醫(yī)術(shù)和好醫(yī)德。
