醫(yī)院的固定資產(chǎn)是醫(yī)院賴以生存、發(fā)展的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。固定資產(chǎn)的數(shù)量決定醫(yī)院的規(guī)模，固定資產(chǎn)中的專業(yè)設(shè)備反映了醫(yī)院診療服務(wù)能力[1]。公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)主要由財(cái)政撥款購(gòu)置，使用過程中對(duì)其常常疏于管理，缺乏有效利用。同時(shí)，固定資產(chǎn)在醫(yī)院總資產(chǎn)中占有相當(dāng)大的比例，所以醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的一個(gè)重要內(nèi)容[2]。隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，建立節(jié)約型醫(yī)院的觀念深入人心，社會(huì)各界對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生單位，特別是對(duì)公立醫(yī)院的要求越來越高。同時(shí)，各個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生單位也開始吸取市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中企業(yè)管理方法，引入了“全成本核算”等經(jīng)營(yíng)管理概念。因此，加強(qiáng)公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理也就逐步顯示出它不可忽視的重要性。
一、 當(dāng)前固定資產(chǎn)管理存在的普遍問題
(一)資產(chǎn)結(jié)構(gòu)的不合理性
當(dāng)前很多公立醫(yī)院建院時(shí)間早，歷史悠久，資產(chǎn)龐大。在
經(jīng)歷中國(guó)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，并沒考慮到醫(yī)院的實(shí)際需求和設(shè)備的利用率而盲目配置資產(chǎn)設(shè)備，造成醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表中的資產(chǎn)數(shù)值龐大，而實(shí)際設(shè)備陳舊過時(shí)，影響了醫(yī)院醫(yī)療診斷水平的進(jìn)步和臨床診斷的準(zhǔn)確性。筆者了解一市級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院，其財(cái)務(wù)報(bào)表中反映的固定資產(chǎn)總值達(dá)1.79億元，而2011年底一次性申請(qǐng)報(bào)廢的固定資產(chǎn)總值達(dá)2450萬(wàn)，占資產(chǎn)總值的13.68%。
(二)資產(chǎn)購(gòu)置的盲目性
由于現(xiàn)在很多公立醫(yī)院都是自收自支的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行模式，醫(yī)院同時(shí)也將經(jīng)濟(jì)指標(biāo)下達(dá)各個(gè)臨床科室，造成了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)行為的趨利性。很多臨床科室主任對(duì)儀器設(shè)備并不完全了解的情況下就盲目地跟風(fēng)購(gòu)置，院方也出于績(jī)效考核等多方面原因，疏于對(duì)醫(yī)療儀器設(shè)備的購(gòu)買把關(guān)，從而使資產(chǎn)購(gòu)買的可行性論證流于形式，資產(chǎn)購(gòu)置趨于盲目，直接導(dǎo)致了固定資產(chǎn)的閑置和浪費(fèi)，給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)損失。
(三)資產(chǎn)管理制度不健全，管理系統(tǒng)過時(shí)
很多公立醫(yī)院固定資產(chǎn)由于是經(jīng)財(cái)政撥款購(gòu)置，所以對(duì)固定資產(chǎn)往往重購(gòu)輕管，特別在固定資產(chǎn)的購(gòu)置、使用、處置等環(huán)節(jié)缺乏嚴(yán)格的審核把關(guān)制度，對(duì)固定資產(chǎn)的日常管理制度不完善，機(jī)構(gòu)不健全，人員責(zé)任不落實(shí)，使得很多公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)實(shí)際是只購(gòu)不管，只買不用，很大程度地浪費(fèi)了醫(yī)院的有效資源。很多醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)實(shí)行了信息化管理，但只滿足于大量資料依靠手工輸入的靜態(tài)式管理，從而缺乏管理的適時(shí)性和準(zhǔn)確性。
(四)資產(chǎn)實(shí)際存量不清，賬、卡、物不符
從表面看，很多公立醫(yī)院設(shè)有財(cái)務(wù)、總務(wù)、設(shè)備、庫(kù)房等部門和資產(chǎn)總賬、明細(xì)賬、資產(chǎn)卡片對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行層層管理，但實(shí)際上，由于管理制度、管理人員等多方面原因，使很多對(duì)資產(chǎn)的管理流于形式。例如對(duì)某些部門捐贈(zèng)和無償調(diào)入的資產(chǎn)，入賬時(shí)間滯后或根本不入賬，形成賬外資產(chǎn)無法管理。對(duì)某些毀損、淘汰的固定資產(chǎn)，不及時(shí)履行報(bào)廢手續(xù)，形成虛列資產(chǎn)。對(duì)某些已履行報(bào)廢手續(xù)的固定資產(chǎn)，部門又并不實(shí)際淘汰而繼續(xù)在用，造成了資產(chǎn)賬、卡、物的嚴(yán)重不符，而財(cái)務(wù)報(bào)表中的資產(chǎn)數(shù)值嚴(yán)重失實(shí)。
(五)資產(chǎn)核算方法不完善
現(xiàn)行會(huì)計(jì)制度，醫(yī)院固定資產(chǎn)不提折舊，財(cái)務(wù)報(bào)表中反映的數(shù)值表現(xiàn)為購(gòu)置固定資產(chǎn)的原始成本，與現(xiàn)實(shí)中固定資產(chǎn)的實(shí)際市價(jià)相去甚遠(yuǎn)，從而導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)賬面資產(chǎn)數(shù)值不斷累高增加，賬務(wù)報(bào)表數(shù)值失真。
二、加強(qiáng)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的策略
(一)轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)
在對(duì)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理過程中，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及各級(jí)管理干
部應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到：公立醫(yī)院是民生工程，醫(yī)院固定資產(chǎn)屬國(guó)有資產(chǎn)。醫(yī)院加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理是國(guó)有資產(chǎn)保值增值工作的重要組成部分，同時(shí)也是醫(yī)院節(jié)支工作的有力保障。
(二)完善固定資產(chǎn)管理制度，健全管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)
公立醫(yī)院應(yīng)結(jié)合本單位實(shí)際情況制訂一系列的固定資產(chǎn)管理制度，例如驗(yàn)收入庫(kù)制度、清查核對(duì)制度、檔案管理制度、毀損報(bào)廢審核制度等，并制訂相關(guān)的考核獎(jiǎng)懲制度，將固定資產(chǎn)的管理同各個(gè)部門、各級(jí)管理人員的績(jī)效相聯(lián)系。公立醫(yī)院還應(yīng)將固定資產(chǎn)的系列管理制度結(jié)合本單位實(shí)際情況適時(shí)更新，做到固定資產(chǎn)的日常管理有章可循、與時(shí)俱進(jìn)。
在固定資產(chǎn)管理中加強(qiáng)審計(jì)的力度，提倡審計(jì)部門介入固定資產(chǎn)的日常管理。例如要求審計(jì)部門對(duì)大型儀器設(shè)備定期做效績(jī)考核，以考查醫(yī)院儀器設(shè)備的使用率、收益率，同時(shí)也通過定期效績(jī)考核檢驗(yàn)儀器設(shè)備的購(gòu)買可行性，一定程度上杜絕盲目購(gòu)入大型儀器設(shè)備的行為。
公立醫(yī)院應(yīng)結(jié)合本單位網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)情況加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)管理網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)手段，實(shí)施對(duì)固定資產(chǎn)的動(dòng)態(tài)管理。例如實(shí)施對(duì)固定資產(chǎn)的條碼管理，對(duì)各項(xiàng)資產(chǎn)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，無論入庫(kù)上賬還是報(bào)廢出庫(kù)下賬，都實(shí)時(shí)進(jìn)行，從而促使資產(chǎn)賬、卡、物相符，資產(chǎn)存量清楚、準(zhǔn)確、明晰。
公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)的清產(chǎn)核資工作，每年年底都應(yīng)對(duì)全院資產(chǎn)進(jìn)行仔細(xì)地核對(duì)清查。以每年的清產(chǎn)核資工作為契機(jī)，保證固定資產(chǎn)有賬有卡有物，達(dá)到賬賬、賬卡、賬物的真正相符。
引入資產(chǎn)效益管理機(jī)制，將固定資產(chǎn)的安全、保值、增值等指標(biāo)列入對(duì)相關(guān)管理人員的績(jī)效考核目標(biāo)；將固定資產(chǎn)的折舊費(fèi)用和維修費(fèi)用等列入使用科室的收益核算指標(biāo)，以促使各級(jí)行政人員對(duì)資產(chǎn)的有效管理，各臨床科室對(duì)資產(chǎn)的合理使用和科學(xué)購(gòu)置。
(三)加強(qiáng)固定資產(chǎn)采購(gòu)管理，提高資產(chǎn)的準(zhǔn)入制度
根據(jù)國(guó)家相關(guān)制度規(guī)定，對(duì)一般固定資產(chǎn)的購(gòu)買，應(yīng)采取公開招標(biāo)；對(duì)房屋購(gòu)買、裝修在100萬(wàn)元（含100萬(wàn)元）以上及設(shè)備購(gòu)置單件50萬(wàn)元（含50萬(wàn)元）以上，批量100萬(wàn)元（含100萬(wàn)元）以上應(yīng)遵循《國(guó)有資產(chǎn)配置制度》取得配置許可證，并按規(guī)定程序進(jìn)行購(gòu)置。對(duì)大型儀器設(shè)備的購(gòu)置，應(yīng)在購(gòu)買前，由設(shè)備處、財(cái)務(wù)處、審計(jì)處、臨床使用科室等聯(lián)合進(jìn)行可進(jìn)行性研究，包括對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有儀器設(shè)備存量分析、對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)同類儀器設(shè)備的調(diào)研、該儀器設(shè)備的成本收益分析等。購(gòu)入過程中，應(yīng)有相關(guān)人員對(duì)采購(gòu)過程進(jìn)行有效監(jiān)督，從而杜絕盲目采購(gòu)，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，提高固定資產(chǎn)購(gòu)置的合理性和科學(xué)性，提高儀器設(shè)備的使用效率和收益率，有效避免資產(chǎn)的浪費(fèi)和閑置。
(四)規(guī)范財(cái)務(wù)核算程序，完善資產(chǎn)核算方法
根據(jù)國(guó)家新會(huì)計(jì)制度規(guī)定，從2012年起，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)計(jì)提折舊，賬務(wù)處理中設(shè)置“累計(jì)折舊”科目，不再提取修購(gòu)基金。這在一定程度上改進(jìn)了固定資產(chǎn)的核算方法。同時(shí)，由于現(xiàn)代科技的迅速發(fā)展，產(chǎn)品更新?lián)Q代加速。為了保證醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備滿足臨床診療的發(fā)展需要，就應(yīng)充分考慮儀器設(shè)備購(gòu)置成本的回收周期。根據(jù)收入與費(fèi)用相配比的基本原則，對(duì)公立醫(yī)院的高新儀器設(shè)備，應(yīng)考慮采用加速折舊法，從而縮短儀器設(shè)備的成本回收期，以保證醫(yī)院更新設(shè)備的資金儲(chǔ)備，便于醫(yī)院提高自身的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。公立醫(yī)院也應(yīng)考慮參照企業(yè)固定資產(chǎn)的折舊管理辦法，計(jì)提資產(chǎn)減值準(zhǔn)備，從而更真實(shí)反映出本單位的資產(chǎn)價(jià)值。
