固定資產(chǎn)是指持有的預(yù)計使用年限在1年以上（不含1年）、單位價值在1000元及以上（其中：專業(yè)設(shè)備單位價值在1500元以上），在使用過程中基本保持原有物質(zhì)形態(tài)的資產(chǎn)或單位價值雖未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，但預(yù)計使用年限在一年以上（不含1年）的大批同類物資。固定資產(chǎn)是公立醫(yī)院重要的經(jīng)濟資源，是發(fā)揚救死扶傷的光榮傳統(tǒng)，為廣大人民群眾提供醫(yī)療服務(wù)和完成各項科研活動、提高技術(shù)水平的物質(zhì)基礎(chǔ)，包括房屋及建筑物、專用設(shè)備、交通運輸設(shè)備、電子設(shè)備、一般設(shè)備圖書資料等，其價值從千元到幾百萬元不等。近年來，各醫(yī)院加強了資產(chǎn)管理，管理逐步規(guī)范，但目前在固定資產(chǎn)管理、核算方面仍存在一些問題，影響了管理成效的發(fā)揮。切實加強固定資產(chǎn)管理，有利于維護醫(yī)院資產(chǎn)的安全完整，防止國有資產(chǎn)流失，提高資產(chǎn)使用效率，也是衡量醫(yī)院財務(wù)管理水平的重要標(biāo)志。下面筆者就如何加強醫(yī)院固定資產(chǎn)管理進行探討。
一、加強固定資產(chǎn)管理的必要性
(一)固定資產(chǎn)管理制度不健全
目前部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的精力集中在業(yè)務(wù)活動和科技研發(fā)上，未能真正意識到加強固定資產(chǎn)管理的重要意義，對資產(chǎn)管理工作認(rèn)識不足，重視不夠，建立健全內(nèi)部管理制度的積極性不高，致使單位的資產(chǎn)管理制度不完善，或有制度也未能得到有效執(zhí)行，從而影響了固定資產(chǎn)管理工作的有序開展。
(二)固定資產(chǎn)賬目不規(guī)范
目前大部分醫(yī)院財務(wù)人員非專業(yè)出身，財務(wù)管理意識不強，未能真正履行財務(wù)管理和財務(wù)監(jiān)督的職能，資產(chǎn)購置入賬不及時，由于未能規(guī)范各級明細(xì)賬之間也存在較大出入，長期不進行資產(chǎn)盤點，對資產(chǎn)管理中存在的問題不能及時發(fā)現(xiàn)并解決，導(dǎo)致賬實不符，家底不清，加大了固定資產(chǎn)管理的難度。
(三)固定資產(chǎn)處置不規(guī)范
大型資產(chǎn)和大宗資產(chǎn)的處置須經(jīng)醫(yī)院資產(chǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)，并報主管部門和財政部門審批后才能進行。有些醫(yī)院未辦理相關(guān)申請報批手續(xù)，就變賣、轉(zhuǎn)讓或報廢某些固定資產(chǎn)，資產(chǎn)處置的隨意性很大，極易產(chǎn)生違法亂紀(jì)行為。
(四)固定資產(chǎn)核算不規(guī)范
部分醫(yī)院在購入固定資產(chǎn)時按購置費用列作當(dāng)期支出，違背了正確劃分收益性支出和資本性支出的會計原則。同時日常只核算賬面價值，不提折舊，通過提取修購基金來保證醫(yī)院固定資產(chǎn)的更新和維護。導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)報表上列示的固定資產(chǎn)價值大于其實際價值，影響了會計信息的質(zhì)量。
二、目前醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問題
(一)重投資，輕管理
由于公立醫(yī)院資產(chǎn)購置資金大多來源于財政撥款，致使領(lǐng)導(dǎo)只注重投資、輕視管理，平時只注重固定資產(chǎn)物質(zhì)形態(tài)的使用，對固定資產(chǎn)的管理重視不夠，甚至認(rèn)為這只是財務(wù)或固定資產(chǎn)管理部門的職責(zé)。
(二)采購缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)的科學(xué)論斷和采購機制
主要體現(xiàn)在科研或臨床設(shè)備上，往往憑領(lǐng)導(dǎo)意志，只追求設(shè)備先進，不考慮實際需要，導(dǎo)致先進設(shè)備做擺設(shè)；要么各部門追求自身利益，從自己的立場出發(fā)，要求購置先進的儀器設(shè)備，致使固定資產(chǎn)重復(fù)購置，造成資源浪費。在資金緊張的同時，許多閑置資產(chǎn)未能充分發(fā)揮應(yīng)有的作用，導(dǎo)致固定資產(chǎn)價值的貶值與使用價值的隱性流失。
(三)缺少有效的管理約束機制
由于醫(yī)院缺乏統(tǒng)一的管理與協(xié)調(diào)機制，致使固定資產(chǎn)核算不及時、不全面，甚至存在固定資產(chǎn)購置、使用多年賬面沒有反映，早已報廢的資產(chǎn)仍掛在賬上的現(xiàn)象。由于賬務(wù)混亂，導(dǎo)致家底不清，加大了管理的難度，難以保證固定資產(chǎn)的安全和完整。
(四)經(jīng)營性固定資產(chǎn)與非經(jīng)營性固定資產(chǎn)產(chǎn)權(quán)不清
目前無償使用醫(yī)院固定資產(chǎn)從事經(jīng)營活動現(xiàn)象普遍存在。有的醫(yī)院辦了各類經(jīng)濟實體，如后勤服務(wù)公司，把醫(yī)院的土地、房屋、設(shè)備等長期提供給經(jīng)營單位使用，卻不按規(guī)定辦理固定資產(chǎn)使用手續(xù)，經(jīng)營單位占有這些固定資產(chǎn)后，為其發(fā)展奠定了堅實的物質(zhì)基礎(chǔ)，同時，經(jīng)營單位不提或少提折舊，費用核算不實，在虛增自身利潤的同時造成國有資產(chǎn)流失。
(五)固定資產(chǎn)管理監(jiān)督機制形同虛設(shè)
按國家有關(guān)規(guī)定，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)屬國有資產(chǎn)，同級財政部門行使監(jiān)督權(quán)，但這一制度在現(xiàn)實中往往流于形式，沒有真正落實到位。就醫(yī)院本身而言，又沒有建立完善的內(nèi)控制度，這也是導(dǎo)致固定資產(chǎn)不清的原因。
三、建立科學(xué)有效的國定資產(chǎn)采購機制
醫(yī)院可成立固定資產(chǎn)采購委員會，成員由院領(lǐng)導(dǎo)、部門負(fù)責(zé)人、財務(wù)負(fù)責(zé)人、醫(yī)務(wù)人員組成。凡醫(yī)院采購的大宗儀器設(shè)備均需交采購委員會論證可行后，才交給政府采購，這樣既避免了一言堂，又避免了儀器設(shè)備的重復(fù)采購。
(一)建章立制，加強固定資產(chǎn)賬目和實物管理
1、領(lǐng)導(dǎo)重視、統(tǒng)一思想、部門協(xié)調(diào)、落實責(zé)任
醫(yī)院固定資產(chǎn)管理在“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，歸口管理”的思想指導(dǎo)下，成立資產(chǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，加強醫(yī)院各使用部門固定資產(chǎn)的管理和監(jiān)督，按照“錢物分離、互相牽制、分級負(fù)責(zé)、責(zé)任到人”的原則，統(tǒng)一思想認(rèn)識，合理分工，明確各部門的職責(zé)，做到人在物在。
2、建立健全相應(yīng)的內(nèi)部管理制度，對各個管理環(huán)節(jié)加以界定，做到有章可循、照章辦事
實行“三賬一卡”制度。財務(wù)部門負(fù)責(zé)管理本單位全部固定資產(chǎn)，即財務(wù)部門負(fù)責(zé)總賬和一級明細(xì)分類賬，財產(chǎn)管理部門負(fù)責(zé)二級明細(xì)分類賬，使用部門負(fù)責(zé)建卡或臺賬。固定資產(chǎn)實行“誰使用、誰負(fù)責(zé)”的原則，資產(chǎn)使用部門要保證固定資產(chǎn)完整，還應(yīng)對固定資產(chǎn)進行定期維護保養(yǎng)。凡固定資產(chǎn)內(nèi)部轉(zhuǎn)移、報廢等情況，都應(yīng)及時在卡片中進行登記，財務(wù)部門定期與固定資產(chǎn)實物管理部門和使用部門對賬，及時發(fā)現(xiàn)和糾正問題，及時調(diào)整相關(guān)賬目；同時，醫(yī)院在加強對已辦理驗收入庫的固定資產(chǎn)管理的同時，還要對在建工程進行認(rèn)真登記，及時反映增減變化情況，已完工程要及時辦理竣工決算手續(xù)，以準(zhǔn)確反映醫(yī)院固定資產(chǎn)情況。同時要加強盤點，每年至少對固定資產(chǎn)清查一次，并對固定資產(chǎn)的安全性及分布情況、損耗情況和使用效益等進行全面分析，及時解決所發(fā)現(xiàn)的問題，確保賬實相符。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要加大對醫(yī)院各項固定資產(chǎn)的管理和監(jiān)督力度。在固定資產(chǎn)報廢審查時，要嚴(yán)格按照國家規(guī)定程序進行審批。對盤虧固定資產(chǎn)，有關(guān)部門要認(rèn)真核對，確實盤虧的，報上級有關(guān)部門審批。對人為管理不善造成的損失，要追究使用部門和有關(guān)人員的責(zé)任，以強化管理意識，明確管理責(zé)任。
(二)正確劃分和核算經(jīng)營性固定資產(chǎn)與非經(jīng)營性固定資產(chǎn)
醫(yī)院應(yīng)正確劃分經(jīng)營性固定資產(chǎn)與非經(jīng)營性固定資產(chǎn)。對醫(yī)院經(jīng)濟實體占用的非經(jīng)營性固定資產(chǎn)征收占用費。國家國有資產(chǎn)管理局《行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理辦法》第24條明確規(guī)定“對行政事業(yè)單位非經(jīng)營性資產(chǎn)轉(zhuǎn)經(jīng)營性資產(chǎn)，應(yīng)堅持有償使用的原則，以其實際占有的國有資產(chǎn)總額為基數(shù)，征收一定比例的國有資產(chǎn)占有費。征收的占用費，用于行政事業(yè)單位的固定資產(chǎn)的更新改造”。醫(yī)院將一部分非經(jīng)營性國有資產(chǎn)轉(zhuǎn)經(jīng)營使用，其實質(zhì)就是利用國有資產(chǎn)實施經(jīng)營活動，對此，國資部門應(yīng)對其征收資產(chǎn)占用費，對于征收上來的資產(chǎn)占用費，可投入到醫(yī)院固定資產(chǎn)改造，確保國有資產(chǎn)保值增值。同時，經(jīng)濟實體按照企業(yè)會計制度的規(guī)定，對該固定資產(chǎn)計提折舊，正確反映經(jīng)營收益。醫(yī)院非經(jīng)營性固定資產(chǎn)也應(yīng)按照新醫(yī)院財務(wù)制度和會計制度的規(guī)定進行核算，正確反映醫(yī)院經(jīng)營情況。
(三)建立健全監(jiān)督機制
盡管同級財政對國有資產(chǎn)行使監(jiān)督權(quán)，但受各種因素的影響，這種監(jiān)督具有滯后性。因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)控制度，對固定資產(chǎn)的取得、使用、處置進行監(jiān)督。加強固定資產(chǎn)及其經(jīng)濟效益審計 ，以不斷提高固定資產(chǎn)的使用效益，檢查固定資產(chǎn)是否得到合理應(yīng)用，是否存在賬外固定資產(chǎn)以及有無固定資產(chǎn)流失現(xiàn)象。要加大力度切實解決固定資產(chǎn)管理不嚴(yán)、賬實不符、閑置浪費及被非法侵占的問題，防范國有資產(chǎn)流失，提高資產(chǎn)使用效益。
總之，固定資產(chǎn)管理是公立醫(yī)院財務(wù)管理的重要組成部分，目前，國家正逐步進行公立醫(yī)院改革，各醫(yī)院應(yīng)高度重視固定資產(chǎn)管理工作，借此機會，摸清家底，建立健全固定資產(chǎn)管理制度，加強管理和監(jiān)督，確保固定資產(chǎn)安全與完整，充分發(fā)揮其應(yīng)有的使用效益。
