一、前言
在新醫(yī)改的大背景下，我國衛(wèi)生部門堅定不移的推進“醫(yī)藥分家”制度的執(zhí)行，勢必杜絕“以藥養(yǎng)醫(yī)”的不良行為，真正實現(xiàn)減輕居民醫(yī)療負擔，切實緩解“看病難、看病貴”的中長期目標。伴隨新醫(yī)改的推進，衛(wèi)生部門不斷明確、規(guī)范相關的醫(yī)院補貼政策、醫(yī)療就診價格政策、醫(yī)藥招標、采購、定價政策以及支付方式等一些列醫(yī)院賴以生存的經(jīng)濟收入模式，由于醫(yī)院傳統(tǒng)的外部經(jīng)濟收入模式不斷被規(guī)范，致使醫(yī)院經(jīng)濟創(chuàng)收的空間不斷被擠占。因此，醫(yī)院只有依據(jù)當前形勢，研究提高醫(yī)院內(nèi)部控制的有效方法，才能在新醫(yī)改大潮的沖擊下，確保醫(yī)院經(jīng)濟的可持續(xù)發(fā)展。
二、醫(yī)院內(nèi)部控制狀況與存在的問題研究
目前，雖然我國大多數(shù)醫(yī)院都建立了自己的內(nèi)部控制體系，但是較多醫(yī)院在內(nèi)部控制管理中均存在著設計職能上的缺陷。例如，醫(yī)院過分看重經(jīng)濟成本和效益成本，而疏于人員管理，令較多控制關鍵點上的內(nèi)部控制成效不明顯；又如，某些醫(yī)院欠缺突發(fā)危機事件的事前應對、預防等內(nèi)控的有效措施。由于醫(yī)院職能和患者群體雙方都存在著特殊性與不確定性，因此醫(yī)院屬于突發(fā)事件的高發(fā)區(qū)，而醫(yī)院的內(nèi)部控制，往往僅針對經(jīng)常發(fā)生的問題事項實施控制，而缺乏對突發(fā)事件、非經(jīng)常事項的良好預防控制機制，從而增加了醫(yī)院面對突發(fā)事件的經(jīng)營成本。再如，醫(yī)院在監(jiān)督實踐進程中，往往只注重監(jiān)督醫(yī)療程序，卻忽視了監(jiān)督醫(yī)療相關責任人與執(zhí)行內(nèi)控的機構(gòu)。由于醫(yī)院管理層多方監(jiān)督管理，共同參與醫(yī)院內(nèi)部控制工作，容易形成管理錯位、缺位，各部門權責不清，遇到醫(yī)療責任、事故時相互推諉，最終由醫(yī)院為責任人的事故“買單”，損害了醫(yī)院的經(jīng)濟利益。再者，醫(yī)院改進內(nèi)控制度進程中，經(jīng)常存在由于缺乏適度懲戒機制，而令其實施內(nèi)部控制時欠缺必要的保障。在醫(yī)院評價監(jiān)督內(nèi)部控制層面，內(nèi)審人員由于沒有合理發(fā)揮應有職能，而令醫(yī)院內(nèi)審機構(gòu)失效、甚至形同虛設。從醫(yī)院內(nèi)部控制管理層面，則體現(xiàn)了其風險管理控制意識淡薄、評估醫(yī)療風險不足、欠缺防范醫(yī)療風險的有效措施，執(zhí)行內(nèi)控制度力度有限等不良問題。筆者認為，綜上重重問題，都會直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟利益，造成醫(yī)院的經(jīng)濟損失，不利于醫(yī)院經(jīng)濟的健康、良好、可持續(xù)發(fā)展。
三、規(guī)范建立醫(yī)院內(nèi)部控制管理機制、促進醫(yī)院經(jīng)濟的可持續(xù)發(fā)展
(一)科學設計醫(yī)院內(nèi)控制度
在醫(yī)院設計內(nèi)控制度的進程中，應具有良好的預見性與前瞻性，科學建立醫(yī)院風險預警與分析機制，遵循醫(yī)療行業(yè)發(fā)展特征，根據(jù)不同醫(yī)院的實際情況，因地制宜，由醫(yī)院現(xiàn)階段發(fā)展目標、規(guī)劃中的各類影響風險系統(tǒng)與非系統(tǒng)風險入手，明確醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展的關鍵內(nèi)控點，并針對其構(gòu)建切實可行的管理風險系統(tǒng)，通過風險識別、預警、分析、評估、報告等有效措施，對醫(yī)院可能面臨的各類醫(yī)療風險、經(jīng)濟風險實施全面的事前控制與防范。只有切合實際的設計醫(yī)院內(nèi)部控制制度，有效的防范醫(yī)院日常運營中的突發(fā)風險，才能有效的避免醫(yī)院的經(jīng)濟損失，促進醫(yī)院經(jīng)濟的可持續(xù)發(fā)展。
(二)規(guī)范運行醫(yī)院內(nèi)部控制
合理、科學的醫(yī)院內(nèi)控制度能否有效實施，醫(yī)院的人為因素的影響是關鍵。因此，醫(yī)院在運行內(nèi)控管理進程中，應創(chuàng)設各類風險應對措施，注重強化對醫(yī)院相關人員的綜合管理，尤其針對較為重要的財務流程業(yè)務，應強化對執(zhí)行管理人員的制度管理、責任管理，令其控制行為科學規(guī)范，并有效提升財務風險意識。為規(guī)范運行醫(yī)院內(nèi)控管理，筆者認為，應提升內(nèi)控認識，落實每一項內(nèi)控制度至所有醫(yī)務人員、所有科室，確保內(nèi)控制度在醫(yī)院實施的全程控制與全方位管理，進而實現(xiàn)對醫(yī)院各類風險事項的事后監(jiān)督、事前防范與事中管理。每位醫(yī)護人員均應積極參與到運行醫(yī)院內(nèi)控管理進程中，明確各環(huán)節(jié)控制醫(yī)療風險的責任。醫(yī)院運行內(nèi)部控制進程中，應科學引入約束與激勵機制，明確責任、層層分解相關工作，并落實到人，同醫(yī)院崗位責任、醫(yī)療目標與績效考核全方位掛鉤，進而綜合強化醫(yī)院運行內(nèi)部控制目標。由于全員共同參與醫(yī)院的內(nèi)部控制管理，并與績效考核掛鉤，不僅可以充分調(diào)動全員參與的熱情，提升醫(yī)院的管理水平，而且有利于實現(xiàn)“刺激醫(yī)院經(jīng)濟、增強醫(yī)護人員責任感、實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部有效控制“的三贏格局。
(三)全面改進更新醫(yī)院內(nèi)部控制，實施有效的評價與監(jiān)督
醫(yī)院執(zhí)行內(nèi)部控制力度水平的高低，直接關系到醫(yī)院內(nèi)審結(jié)論的科學正確與否，針對醫(yī)院審計管理中逐步呈現(xiàn)的各類問題，我們應構(gòu)建一整套全面完善的內(nèi)部懲戒管理制度，針對醫(yī)院具體違紀、違規(guī)行為，詳細規(guī)范處罰管理標準，對于屢犯的醫(yī)護人員及所在科室應實施重罰，令其違紀、違規(guī)承擔的成本遠遠超出非法利益所得。再者，我們應強化醫(yī)院內(nèi)部控制管理體制的靈活度與彈性，在實踐進程中通過綜合改進、及時修正彌補不足與缺陷，令其真正發(fā)揮優(yōu)質(zhì)管理效果?；卺t(yī)院內(nèi)部管理與經(jīng)營環(huán)境的不斷變化，以及各類經(jīng)濟方面的舞弊營私現(xiàn)狀、醫(yī)護人員因大意粗心而引發(fā)的醫(yī)療事故等行為，均會在完善的評價、監(jiān)督等內(nèi)控體系下無處遁形。因此，我們應有效強化醫(yī)院評價與監(jiān)督內(nèi)控制度，盡早及時的發(fā)現(xiàn)不良環(huán)節(jié)問題并合理解決。
四、結(jié)語
綜上所述，基于目前醫(yī)院內(nèi)部控制狀況與存在的問題，我們只有制定切實有效的內(nèi)控管理規(guī)范機制、強化醫(yī)院內(nèi)部控制風險管理，才能全面提升醫(yī)院綜合效益，促進醫(yī)院的經(jīng)濟繁榮，保障醫(yī)院經(jīng)濟的可持續(xù)發(fā)展。
