一、精心謀劃，結(jié)合發(fā)展做設(shè)計(jì)
醫(yī)院建筑平面布局的復(fù)雜性源于其使用功能的多樣化及人性化和專(zhuān)業(yè)管理流程的規(guī)范化，同時(shí)隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展和人類(lèi)對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的不斷深入，加強(qiáng)臨床工作路徑，流程管理的新規(guī)不斷增加，也對(duì)醫(yī)療工作用房的建筑結(jié)構(gòu)布局提出了更加嚴(yán)格的要求，因此做好施工設(shè)計(jì)至關(guān)重要。
(一)設(shè)計(jì)要廣納意見(jiàn)和建議
應(yīng)首選有醫(yī)院設(shè)計(jì)工作業(yè)績(jī)的設(shè)計(jì)單位承擔(dān)醫(yī)院規(guī)劃設(shè)計(jì)工作。規(guī)劃設(shè)計(jì)前深入開(kāi)展調(diào)查研究，組織設(shè)計(jì)及相關(guān)人員參觀學(xué)習(xí)，汲取兄弟單位成功經(jīng)驗(yàn)之精華。仔細(xì)研讀醫(yī)院工作流程及管理規(guī)范，比如手術(shù)室、供應(yīng)室、ICU等特殊要求多科室的流程及院內(nèi)感染管理規(guī)范要求。廣泛聽(tīng)取醫(yī)院職工，尤其是各學(xué)科專(zhuān)家對(duì)設(shè)計(jì)方案的建議和意見(jiàn)，充分論證平面布局設(shè)計(jì)方案的科學(xué)性、合理性及可行性。既要體現(xiàn)和諧優(yōu)雅的醫(yī)院文化氛圍，更要充分考慮患者就診的便利。
(二)設(shè)計(jì)要預(yù)留發(fā)展空間
醫(yī)學(xué)科學(xué)快速發(fā)展的同時(shí)，醫(yī)院設(shè)置的科室也在不斷增加，加上人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的不斷增加，因此要求醫(yī)院建設(shè)醫(yī)療工作用房時(shí)要留有發(fā)展空間，以避免剛建好的大樓又滿足不了工作的需求。
(三)設(shè)計(jì)要充分考慮主體與附屬配套工程的協(xié)調(diào)對(duì)接
對(duì)主體工程進(jìn)行設(shè)計(jì)時(shí)要為電梯、空調(diào)、醫(yī)氣系統(tǒng)、供暖等施工，安裝預(yù)留空間，同時(shí)各附屬配套工程設(shè)計(jì)應(yīng)提前介入與土建主體設(shè)計(jì)同步進(jìn)行，以達(dá)成協(xié)調(diào)一致，設(shè)計(jì)要關(guān)注細(xì)節(jié)，做好預(yù)留、預(yù)埋件的處理工作，以避免工作脫節(jié)和返工。
二、加強(qiáng)施工現(xiàn)場(chǎng)管理，確保質(zhì)量、安全和進(jìn)度
醫(yī)院作為建設(shè)方應(yīng)高度重視施工現(xiàn)場(chǎng)管理工作，不僅要按規(guī)定聘請(qǐng)專(zhuān)職監(jiān)理人員全程監(jiān)理施工，還應(yīng)委派醫(yī)院內(nèi)部的專(zhuān)職管理人員駐守工地進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督管理。施工方必須建立健全各工種、工序質(zhì)量，安全管理規(guī)章制度，施工管理人員應(yīng)熟悉各自的崗位職責(zé)，完善工作責(zé)任制。
(一)加強(qiáng)施工質(zhì)量管理
任何建筑工程始終將質(zhì)量要求擺在首位，醫(yī)院建筑也不例外。應(yīng)從源頭抓起，參建各方務(wù)必密切協(xié)作配合，將制定的規(guī)章制度落到實(shí)處。要做好圖紙會(huì)審和技術(shù)交底工作，針對(duì)出現(xiàn)的缺陷和存在的不足進(jìn)行修正，施工組織設(shè)計(jì)方案要切合工程實(shí)際，不走形式。施工過(guò)程中由于承建方的精打細(xì)算或施工人員的原因，常易出現(xiàn)鋼筋瘦身；梁、柱、鋼筋籠箍筋間距過(guò)大；人工樁孔擴(kuò)大頭過(guò)小，梁、柱、板、剪力墻保護(hù)層不到位，混凝土澆注厚度達(dá)不到設(shè)計(jì)要求；不按規(guī)范進(jìn)行養(yǎng)護(hù)等直接影響工程質(zhì)量的問(wèn)題。出現(xiàn)這些情況要堅(jiān)決制止，無(wú)條件返工。嚴(yán)把材料進(jìn)場(chǎng)關(guān)，無(wú)檢驗(yàn)報(bào)告，無(wú)檢驗(yàn)合格證產(chǎn)品堅(jiān)決不允許進(jìn)入工地。高度關(guān)注河沙、石料質(zhì)量，拒絕含泥等雜質(zhì)河沙、石料進(jìn)入工地。
(二)加強(qiáng)施工安全管理
安全工作無(wú)小事，首先必須建立健全安全生產(chǎn)工作制度，配備專(zhuān)職安全生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)管理人員，制定具體的安全生產(chǎn)各項(xiàng)措施，對(duì)常發(fā)生的施工期間進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)人員不戴安全帽，高空作業(yè)不系安全帶，電梯洞口等危險(xiǎn)地帶不設(shè)安全防護(hù)欄和提醒標(biāo)識(shí)，人行通道不設(shè)安全防護(hù)網(wǎng)、棚，人工挖樁孔護(hù)壁為圖省事不按設(shè)計(jì)要求使用鋼筋混凝土等問(wèn)題要堅(jiān)決予以制止，徹底消除安全隱患。
(三)加強(qiáng)施工進(jìn)度管理
進(jìn)度關(guān)系到建設(shè)項(xiàng)目能否盡早投入使用，發(fā)揮其應(yīng)有的社會(huì)效益，因此，科學(xué)、合理安排工程進(jìn)度同樣非常重要。施工單位應(yīng)結(jié)合實(shí)際編排可操作性的工程進(jìn)度表，各附屬配套工程必須同步跟進(jìn)，協(xié)調(diào)一致，做好前期工作，如管線、配件的預(yù)埋，洞口的預(yù)留。同時(shí)建設(shè)方要保證建設(shè)資金，工程進(jìn)度款足額到位，以確保工程如期完工。
三、規(guī)范建設(shè)資金使用，做好成本控制管理
成本通?？煞譃榭勺兂杀竞凸潭ǔ杀荆勺兂杀臼桥c生產(chǎn)過(guò)程直接相關(guān)的成本，因此施工成本控制管理應(yīng)貫穿于工程項(xiàng)目的全過(guò)程。
(一)有完備的建設(shè)工程投資總額計(jì)劃
醫(yī)院建筑的平面使用功能復(fù)雜，配套工程多，意味著資金使用范圍廣，在做計(jì)劃時(shí)應(yīng)統(tǒng)籌納入，以準(zhǔn)備充裕的建設(shè)資金，統(tǒng)一辦理工程立項(xiàng)報(bào)批手續(xù)，避免分散辦理而耗費(fèi)不必要的時(shí)間和精力。
(二)完善設(shè)計(jì)及施工方案
不完善的設(shè)計(jì)方案和施工方案中存在的缺陷，意味著變更和返工要增加工程造價(jià)，在施工前應(yīng)會(huì)同設(shè)計(jì)方、監(jiān)理方、施工方、質(zhì)監(jiān)方進(jìn)行圖紙會(huì)審和施工專(zhuān)項(xiàng)方案論證和優(yōu)化。
(三)嚴(yán)格執(zhí)行工程驗(yàn)收簽證制度
再完善的設(shè)計(jì)及施工方案，在施工過(guò)程中也難免要作進(jìn)一步的優(yōu)化和調(diào)整，因此工程簽證在所難免，而工程簽證往往是增加工程造價(jià)的重要因素，所以簽證要堅(jiān)持實(shí)事求是的原則，有據(jù)可查，要明確原因，符合相關(guān)程序。即發(fā)生的簽證施工方要形成書(shū)面材料，通知建設(shè)方、監(jiān)理方現(xiàn)場(chǎng)簽字確認(rèn)，才能生效，確保簽證的真實(shí)性。
(四)做好跟蹤審計(jì)
要按合同約定，編制切實(shí)可行的工程進(jìn)度款支付審批流程，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)和中介審計(jì)同時(shí)進(jìn)行。確保工程實(shí)際完成情況和申報(bào)的工程量是否符合清單報(bào)價(jià)，以杜絕弄虛作假情況的發(fā)生，確保建設(shè)資金安全，合理使用。
四、結(jié)束語(yǔ)
醫(yī)院建筑的復(fù)雜性屬于特例，筆者近些年主持參與了本單位改擴(kuò)建工程，形成了上述膚淺的認(rèn)識(shí)，如何才能做得更好，還需要在實(shí)踐中不斷努力學(xué)習(xí)，深入研究，認(rèn)真總結(jié)。
