農(nóng)村的衛(wèi)生工作是我們開展醫(yī)療衛(wèi)生改革的一個工作要點(diǎn)，其發(fā)展的程度以及落實(shí)的有效性則關(guān)系到農(nóng)村生產(chǎn)力的促進(jìn)、農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的振興以及農(nóng)村社會發(fā)展的穩(wěn)定，從長遠(yuǎn)來說對提高廣大農(nóng)村群眾的基本身體素質(zhì)有著深遠(yuǎn)的意義。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以說是我國農(nóng)村三級預(yù)防保健網(wǎng)的重要樞紐，而解決了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效評價問題，也就是切中了農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的命脈。從近些年的情況來看，針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的相關(guān)評價較多，然而各種評價并沒有能夠更好地促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的動力機(jī)制，總結(jié)原因主要的出現(xiàn)在財(cái)務(wù)管理的正確把握方面，可以說，分析鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效評價的財(cái)務(wù)管理因素，對于更好地完善我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效評價機(jī)制來說其意義是十分深遠(yuǎn)的。
一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效評價概述
與資源利用有關(guān)的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度被稱為是績效。而績效評估則是指通過數(shù)理統(tǒng)計(jì)以及運(yùn)籌學(xué)的方法，運(yùn)用既定的指標(biāo)體系，參考統(tǒng)一的評估標(biāo)準(zhǔn)，依照相應(yīng)的程序，通過定量定性對比評估，針對企業(yè)在一定經(jīng)營階段內(nèi)的經(jīng)營效益以及經(jīng)營者業(yè)績，做出科學(xué)、公正、客觀與準(zhǔn)確的系統(tǒng)評判。從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位角度，可以將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效界定為發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能的程度，換句話說也就是實(shí)現(xiàn)預(yù)防保健、基本醫(yī)療以及管理職能等相關(guān)功能定位的程度。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效評價，就是以所界定的機(jī)構(gòu)績效為重要依據(jù)，聯(lián)系包括效益、效率、效果、質(zhì)量、滿意度以及反應(yīng)性在內(nèi)的相關(guān)內(nèi)容，從而構(gòu)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效評價的指標(biāo)體系，通過定量與定性的結(jié)合，從多種維度針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行綜合系統(tǒng)的評價。
二、 當(dāng)前影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效評價的相關(guān)財(cái)務(wù)因素
(一)財(cái)務(wù)會計(jì)制度不夠完善
從當(dāng)前情況來看了，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出現(xiàn)了普遍的會計(jì)核算不規(guī)范現(xiàn)象，會計(jì)科目的運(yùn)用也不夠合理。這直接造成了會計(jì)核算監(jiān)督的相應(yīng)職能無法發(fā)揮出來。比如說個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的記賬憑證和原始憑證內(nèi)容不符，可靠性與真實(shí)性無法保障，甚至還出現(xiàn)了“打白條”的現(xiàn)象。此外，相關(guān)的財(cái)務(wù)管理機(jī)制也缺乏規(guī)范性。比如預(yù)算缺乏剛性，預(yù)算機(jī)制不健全等等?？梢哉f有很大一部分的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的預(yù)算管理僅僅是紙上談兵，缺少執(zhí)行力。這一局面的產(chǎn)生與個別領(lǐng)導(dǎo)的過度主觀和預(yù)算機(jī)制沒有能夠做到事前研究以及事后評價有很大關(guān)系。
(二)在職財(cái)務(wù)管理人員綜合水平不夠
當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理人員在綜合業(yè)務(wù)水平以及職業(yè)素養(yǎng)方面還有待提高，對于財(cái)務(wù)管理的重要性以及對績效評價的影響沒有一個清醒的認(rèn)識。而遺憾的是盡管有些衛(wèi)生院不斷加強(qiáng)了財(cái)務(wù)管理重要性的宣傳，但相關(guān)人員仍然因?yàn)閷I(yè)水平限制而無法達(dá)到實(shí)際要求。
(三)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)費(fèi)管理工作不到位
我國的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)管理工作開展的還不夠，特別是衛(wèi)生院的實(shí)際收入因?yàn)樗幤氛劭叟c回扣等問題的存在，導(dǎo)致了藥品核算收入與實(shí)際不符。并且鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要面向的服務(wù)人群多為廣大農(nóng)村地區(qū)的群眾，經(jīng)濟(jì)能力普遍不高，所以有大量的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在財(cái)務(wù)方面都存在醫(yī)療欠費(fèi)導(dǎo)致的大量應(yīng)收賬款不到帳。
(四)必要的內(nèi)部考核與外部監(jiān)督不力。
當(dāng)前我國有很大一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部財(cái)務(wù)考核機(jī)制不夠健全，獎懲力度也不夠，這直接導(dǎo)致了相關(guān)財(cái)務(wù)規(guī)章制度不能很好地落實(shí)。并且在考核中僅僅以醫(yī)療業(yè)績?yōu)橹饕獏⒖?，?yán)重缺少對于其他經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的綜合考察。與此同時，相關(guān)上級衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的監(jiān)督力度不夠。缺少第三方的獨(dú)立核算機(jī)構(gòu)對財(cái)務(wù)賬目進(jìn)行有效的審計(jì)。
三、加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理工作、提升績效評價有效性的具體措施
(一)完善財(cái)務(wù)會計(jì)制度
首先要把新農(nóng)合基金全部納人財(cái)政專戶管理與核算，建立內(nèi)部稽核制度以及親屬回避制度。要設(shè)立科學(xué)合理的財(cái)務(wù)會計(jì)職位，保障出納與會計(jì)不由一人兼任。還要根據(jù)衛(wèi)生院的詳細(xì)會計(jì)制度設(shè)置會計(jì)科目，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的固定資產(chǎn)、衛(wèi)生材料以及藥品等要進(jìn)行妥善的轉(zhuǎn)賬管理，此外，衛(wèi)生院還要進(jìn)行統(tǒng)一財(cái)務(wù)收支。對于私設(shè)小金庫行為要嚴(yán)查到底。
(二)不斷完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部考核、外部監(jiān)督機(jī)制與財(cái)務(wù)管理制度
首先要切實(shí)地促進(jìn)藥品的折扣、廢止藥品以及庫房的有效管理。妥善解決醫(yī)療欠費(fèi)的相關(guān)問題，積極設(shè)立專項(xiàng)追繳欠款的制度與部門。其次，對于院內(nèi)的財(cái)務(wù)管理檢查必須要長期嚴(yán)抓不懈。此外，相關(guān)上級衛(wèi)生主管部門還要不斷地加大監(jiān)督管理力度，提高責(zé)任意識。
(三)重視會計(jì)監(jiān)督
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主管部門以及醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)與會計(jì)人員必須對財(cái)務(wù)管理和監(jiān)督加強(qiáng)認(rèn)識，提高重視程度。第二要科學(xué)處理會計(jì)監(jiān)督同其他經(jīng)濟(jì)監(jiān)督之間的關(guān)系。最大程度發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的監(jiān)督管理職能，醫(yī)院的上級主管部門必須要加強(qiáng)監(jiān)督檢查力度，并要落實(shí)在制度和行動上。此外還要側(cè)重鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)互審制度，充分交流，繼而通過整改從整體上規(guī)范使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理向法制化、正規(guī)化發(fā)展。
(四)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相關(guān)財(cái)務(wù)管理人員的職業(yè)培訓(xùn)，提高綜合素養(yǎng)
衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)要盡量配備那些取得會計(jì)從業(yè)資格證書的專業(yè)財(cái)會人員。要定期開展相應(yīng)的繼續(xù)教育培訓(xùn)，運(yùn)用多媒體設(shè)備，鼓勵在職人員通過互聯(lián)網(wǎng)的財(cái)務(wù)管理網(wǎng)站收聽專業(yè)課程，自行汲取專業(yè)理論知識營養(yǎng)，特別是對會計(jì)進(jìn)行繼續(xù)教育的培訓(xùn)，要保障半年一次或一年一次。
四、結(jié)束語
綜上所述，財(cái)務(wù)管理工作的科學(xué)有效性不僅關(guān)系到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生生院的績效評價結(jié)果，更加影響著我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的鞏固與發(fā)展。所以不管從宏觀還是微觀角度來說，我們都必須要加強(qiáng)對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理工作的重視，只有穩(wěn)固了財(cái)務(wù)的根基才能保障績效評價結(jié)果的科學(xué)性，才能促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的又好、又快發(fā)展。
