隨著社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)模越來越大，醫(yī)療參保人員逐漸增加。而隨著社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)模和覆蓋面的擴(kuò)大，醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理和核算問題也顯而易見，如何控制好醫(yī)療保險(xiǎn)基金是社會(huì)保障體系的重要組成部分。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是是通過一種強(qiáng)制性社會(huì)保險(xiǎn)方式，由國家、單位和個(gè)人共同繳納保險(xiǎn)費(fèi)，有些企業(yè)是員工繳一部分，剩余的由企業(yè)補(bǔ)交的方式，作為一種醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是一種醫(yī)療資金集資再分配制度，當(dāng)個(gè)人因身體疾病在定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)接受服務(wù)所付的醫(yī)療費(fèi)，由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供部分補(bǔ)償?shù)囊环N保險(xiǎn)制度。
一、醫(yī)療保險(xiǎn)基金概述
醫(yī)療保險(xiǎn)基金是指國家為保障人們身體健康的基本醫(yī)療補(bǔ)償制度，有一些醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)國家法規(guī)向單位和個(gè)人籌集資金的一種保險(xiǎn)專項(xiàng)基金。為了規(guī)范和加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的會(huì)計(jì)核算，財(cái)政部于1996年根據(jù)《中華人民共和國會(huì)計(jì)法》、國家有關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理的法律、法規(guī)和《社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》，制定了《社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度》，并對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的會(huì)計(jì)核算起到了積極的作用。隨著保險(xiǎn)市場(chǎng)的進(jìn)一步開發(fā)，相應(yīng)很多商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)運(yùn)而生，進(jìn)一步豐富了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)， 2003年財(cái)政部又制定了《社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算若干問題補(bǔ)充規(guī)定》，這兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金制度的建立有利用醫(yī)療保險(xiǎn)基金的正常運(yùn)作，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)防范起到了積極的作用。
二、當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算存在的問題
(一)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支信息失真，給基金防范造成風(fēng)險(xiǎn)
隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，重大疾病的康復(fù)率不斷提升。與此同時(shí)，現(xiàn)代的醫(yī)療手段也導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用迅速上升。重大疾病一旦發(fā)生會(huì)給患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)會(huì)給患者減少康復(fù)過程中的部分經(jīng)濟(jì)問題。醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)為收付實(shí)現(xiàn)制，當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出可分為: 定點(diǎn)零售藥店和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)支出。其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支出的醫(yī)療費(fèi)是整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)基金所支出費(fèi)用的大部分,是當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出費(fèi)用管理的重點(diǎn)。由于醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)一些對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的支付方式不同，但無論采取“預(yù)付制”還是“后付制”結(jié)算方式,收付實(shí)現(xiàn)制已不適用當(dāng)前的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，不能及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地反映當(dāng)期醫(yī)療費(fèi)實(shí)際支出的總體狀況，給醫(yī)療基金會(huì)計(jì)賬務(wù)和報(bào)表造成一定程度上的“失真”,不利于基金會(huì)計(jì)核算。由于醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支方式的不斷創(chuàng)新，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不僅僅是單純的保險(xiǎn)，還包括基金的監(jiān)督、投資再增值等情況，原始的單純收付實(shí)現(xiàn)制無法滿足現(xiàn)代醫(yī)療保險(xiǎn)基金核算的基礎(chǔ)，不能提供詳細(xì)準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)報(bào)表，醫(yī)療基金的資產(chǎn)、贏利、負(fù)債等運(yùn)作情況不能及時(shí)的提供給決策部門，會(huì)給社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全運(yùn)作帶來一定的風(fēng)險(xiǎn)，給整個(gè)社會(huì)保障體系造成一定的風(fēng)險(xiǎn)隱患。
(二)醫(yī)療保險(xiǎn)基金規(guī)模不斷壯大，會(huì)計(jì)核算自動(dòng)化程度較低
隨著保險(xiǎn)基金規(guī)模的不斷壯大，原始的手工操作管理方式已不能和現(xiàn)今的規(guī)模相適應(yīng)，由于醫(yī)療保險(xiǎn)地域的不斷擴(kuò)大，參保人員的流動(dòng)性越來越強(qiáng)，這就要求醫(yī)療保險(xiǎn)基金的會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)對(duì)自動(dòng)化程度要求越來越高，客觀上要求醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)共享，基金會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)的信息化程度和當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)增長的需求程度不能相適應(yīng)，這就要求計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)不斷深入到醫(yī)療保險(xiǎn)基金核算的日程上，需要相關(guān)的軟件開發(fā)和醫(yī)療保險(xiǎn)核算相適應(yīng)，需要進(jìn)一步提高自動(dòng)化核算信息化的要求。
三、完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算的措施
(一)加強(qiáng)會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)，采用收付實(shí)現(xiàn)制與權(quán)責(zé)發(fā)生制相結(jié)合的核算辦法
隨著現(xiàn)代醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算辦法應(yīng)與社會(huì)保險(xiǎn)基金的性質(zhì)或業(yè)務(wù)相適應(yīng),針對(duì)當(dāng)前保險(xiǎn)基金的運(yùn)作特點(diǎn)，應(yīng)采用以收付實(shí)現(xiàn)制和權(quán)責(zé)發(fā)生制相結(jié)合的運(yùn)作方式。采用權(quán)責(zé)發(fā)生制為核算基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制是對(duì)收付實(shí)現(xiàn)制的局限性的一些彌補(bǔ)，進(jìn)一步晚上醫(yī)療基金核算管理，使醫(yī)療基金更加安全化、透明化、科學(xué)化，滿足當(dāng)前政府對(duì)醫(yī)療基金實(shí)行宏觀調(diào)控的基本需要，及時(shí)反映醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。例如對(duì)能預(yù)計(jì)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支，如醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳，應(yīng)計(jì)利息的計(jì)提等，應(yīng)采用權(quán)責(zé)發(fā)生制。對(duì)其他醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支，則可采取收付實(shí)現(xiàn)制。收付實(shí)現(xiàn)制和權(quán)責(zé)發(fā)生制二者有機(jī)結(jié)合可以及時(shí)準(zhǔn)確的反映現(xiàn)在和將來隱性的資產(chǎn)和負(fù)債，唯有如此，才能真實(shí)反映醫(yī)療保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)運(yùn)作情況，正確反映醫(yī)療保險(xiǎn)基金的贏利和保障持續(xù)能力，為決策部門規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)、實(shí)施可持續(xù)的發(fā)展戰(zhàn)略、制定長期有效的發(fā)展規(guī)劃提供有力的依據(jù)。
(二)創(chuàng)建醫(yī)療保險(xiǎn)基金核算的信息化系統(tǒng)
隨著醫(yī)療保險(xiǎn)地域性范圍的擴(kuò)大和參保人員流動(dòng)性的增強(qiáng)，基金財(cái)務(wù)核算和管理的電算化程度越來越高，人工操作已無法滿足當(dāng)前基金核算的需求，創(chuàng)建高端的醫(yī)療保險(xiǎn)基金核算的信息化軟件系統(tǒng)，要大力培養(yǎng)專業(yè)型綜合性技術(shù)人才，尤其是具備軟件開發(fā)的核算會(huì)計(jì)人員，適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理的科學(xué)化、自動(dòng)化、網(wǎng)絡(luò)化的需要，積極參與當(dāng)前醫(yī)療基金核算軟件開發(fā)和應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)核算軟件與醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)應(yīng)用軟件相結(jié)合，滿足適應(yīng)當(dāng)前會(huì)計(jì)核算信息化程度的要求。
四、結(jié)束語
醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算涉及范圍較廣，信息化程度要求越來越高，關(guān)聯(lián)到整個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)體系的運(yùn)作，只有加強(qiáng)會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)，提高基金核算信息化程度，加強(qiáng)保險(xiǎn)基金的監(jiān)督機(jī)制，才能確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全運(yùn)行。
