目前我國(guó)各醫(yī)院的成本核算流程是：根據(jù)財(cái)社[2010]306號(hào)和財(cái)會(huì)[2010]27號(hào)印發(fā)的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中有關(guān)將科室區(qū)分為：臨床科服務(wù)類(lèi)、醫(yī)療技術(shù)類(lèi)、醫(yī)療輔助類(lèi)和行政后勤類(lèi)進(jìn)行成本核算，再按人員經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、藥品費(fèi)、資產(chǎn)折舊和攤銷(xiāo)、提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金、其他費(fèi)用等項(xiàng)目進(jìn)行直接費(fèi)用的歸集；歸集完直接費(fèi)用后，先將行政管理部門(mén)的相關(guān)費(fèi)用按一定的參數(shù)向臨床服務(wù)類(lèi)、醫(yī)療技術(shù)類(lèi)和醫(yī)療輔助類(lèi)科室進(jìn)行分?jǐn)偂Ｔ賹⑨t(yī)療輔助類(lèi)科室的運(yùn)行成本以同樣的參數(shù)向臨床服務(wù)類(lèi)和醫(yī)療技術(shù)類(lèi)科室分?jǐn)?；最后將醫(yī)療技術(shù)類(lèi)科室成本向臨床服務(wù)類(lèi)科室分?jǐn)偅?jīng)過(guò)如此分?jǐn)偤缶托纬砷T(mén)診、住院臨床服務(wù)類(lèi)科室的成本，并可算出門(mén)診診次成本和床日成本。在開(kāi)展科室成本核算時(shí)，要按照醫(yī)院目前的管理模式，建立并完善相關(guān)管理的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，著重建立二級(jí)衛(wèi)生材料管理庫(kù)系統(tǒng)進(jìn)行科室藥品核算和手術(shù)時(shí)間統(tǒng)計(jì)等。這樣就能把衛(wèi)生材料支出，手術(shù)時(shí)間等統(tǒng)計(jì)到每位病人，藥品成本按門(mén)診、住院分別統(tǒng)計(jì)到科室。
一、病種成本核算應(yīng)歸集的費(fèi)用
病種成本核算應(yīng)以科室為基礎(chǔ)進(jìn)行成本核算，再在科室內(nèi)部進(jìn)行分?jǐn)倸w集?？剖页杀竞怂愕臏?zhǔn)確與否和分?jǐn)偸欠窈侠沓闪瞬》N成本核算是否準(zhǔn)確的關(guān)鍵。為與出院病人醫(yī)療費(fèi)用相配比，主要將成本分為病房成本、藥品材料成本、醫(yī)技科室輔助檢查成本、手術(shù)麻醉成本。
(一)病房成本
屬于可直接歸集的成本，能從科室成本核算中直接取得；衛(wèi)生材料費(fèi)可根據(jù)科室二級(jí)庫(kù)中統(tǒng)計(jì)的各病種使用額，再按照病人的住院天數(shù)、換藥次數(shù)等，統(tǒng)計(jì)出病人所消耗的各類(lèi)材料量，再與采購(gòu)單價(jià)計(jì)算得出；資產(chǎn)設(shè)備折舊費(fèi)用要按照病種不同，標(biāo)明病人所用病床、床頭柜、監(jiān)護(hù)儀等直接使用的資產(chǎn)或設(shè)備，再按照病人的住院天數(shù)，資產(chǎn)折舊等計(jì)算分?jǐn)偟墓潭ㄙY產(chǎn)成本。病房中間接成本從科室全成本核算中獲得，再依據(jù)病人的住院天數(shù)進(jìn)行分?jǐn)偂?br />
(二)藥品材料成本
藥品材料采購(gòu)成本可通過(guò)加成率倒攤而得；分?jǐn)傞g接成本根據(jù)病種藥品采購(gòu)成本占全院藥品采購(gòu)成本比例分?jǐn)偂?br />
(三)醫(yī)技科室的輔助檢查成本
可按照醫(yī)技科室全部成本與檢查人次數(shù)，計(jì)算出每檢查人次的成本，醫(yī)技科室再確定具體每項(xiàng)輔助檢查占總檢查人次成本的比重，計(jì)算輔助檢查項(xiàng)目的成本。
(四)手術(shù)麻醉成本
可以按手術(shù)室和麻醉室分別計(jì)算，可直接
歸集的衛(wèi)生材料成本根據(jù)采購(gòu)價(jià)格計(jì)算；資產(chǎn)折舊依據(jù)病人手術(shù)、麻醉時(shí)間、設(shè)備折舊額計(jì)算；麻醉藥品成本可通過(guò)臨床所使用的麻醉藥品名稱(chēng)、數(shù)量和采購(gòu)價(jià)計(jì)算得出。間接成本要按照病人手術(shù)、麻醉的時(shí)間進(jìn)行分?jǐn)偂?br />
二、病種成本核算的原則
首先病種選擇時(shí)，要按照漸進(jìn)的原則，采用從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，從局部到整體的步驟。首選發(fā)病機(jī)制清楚、常見(jiàn)病、多發(fā)病，無(wú)合并癥、并發(fā)癥、療效確切，病程、質(zhì)控易于控制，愈后良好的條件篩選病例，以外科手術(shù)病例的選擇為初始病例，推薦目錄一《國(guó)家發(fā)展改革委衛(wèi)生部按病種收費(fèi)推薦目錄》、山西省推薦目錄：《山西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療按病種付費(fèi)病種推薦目錄》。當(dāng)這些病種核算運(yùn)行成熟后，再考慮這些病種所涉及的并發(fā)癥問(wèn)題。對(duì)各種并發(fā)癥進(jìn)行分類(lèi)，在基礎(chǔ)病種數(shù)據(jù)上進(jìn)行累加，這樣可以細(xì)化病種核算。
其次確定和優(yōu)化臨床路徑。臨床路徑是既能貫徹持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)，又能降低病人費(fèi)用、節(jié)約衛(wèi)生資源的診療程序化標(biāo)準(zhǔn)模式。對(duì)所選取的病種要通過(guò)與關(guān)鍵知情人訪談、向?qū)＜疫M(jìn)行咨詢(xún)，同時(shí)開(kāi)展病史分析，確定具體的臨床路徑。準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)該病種所消耗的衛(wèi)生材料、手術(shù)材料數(shù)量、使用的設(shè)備、手術(shù)及麻醉時(shí)間，填入病房或麻醉科衛(wèi)生材料的消耗明細(xì)表、資產(chǎn)折舊明細(xì)表、麻醉科藥品成本明細(xì)表等根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算出醫(yī)療成本。 無(wú)法直接計(jì)入成本的，從科室成本核算數(shù)據(jù)中采集后填入病房、手術(shù)室或麻醉科分?jǐn)偝杀緶y(cè)算明細(xì)表，按照實(shí)際占用床日或手術(shù)時(shí)間分?jǐn)?。藥品成本、輔助檢查成本通過(guò)上述計(jì)算后分別填入藥品成本測(cè)算明細(xì)表、輔助檢查成本測(cè)算明細(xì)表。
最后在上述計(jì)算分?jǐn)偟幕A(chǔ)上，某病種成本核算模型就是將標(biāo)準(zhǔn)化診療項(xiàng)目進(jìn)行相應(yīng)成本匯總得出，其中可從醫(yī)技科室的輔助檢查項(xiàng)目開(kāi)始進(jìn)一步細(xì)化項(xiàng)目成本。最終可采用標(biāo)準(zhǔn)成本和作業(yè)成本法相結(jié)合的辦法對(duì)某病種進(jìn)行過(guò)程管理和個(gè)案分析，這種方法既能保證醫(yī)療質(zhì)量又能使病種成本計(jì)算科學(xué)合理。
需要特別注意的中病種成本應(yīng)連續(xù)記載匯總，出院人次是病種成本計(jì)算準(zhǔn)確與否的關(guān)鍵，因此必須健全相關(guān)手續(xù)和記錄，業(yè)務(wù)量相對(duì)穩(wěn)定的醫(yī)院通?？刹豢紤]在院病人數(shù)，業(yè)務(wù)量不穩(wěn)定的醫(yī)院在進(jìn)行核算時(shí)要注意期初與期末在院病人數(shù)的比較，根據(jù)實(shí)際情況對(duì)出院人次進(jìn)行合理調(diào)整，以使計(jì)算得出的病種成本更加準(zhǔn)確合理。最后將匯總得出的病種總成本除以某病種的住院人數(shù)，求出某病種患者的平均醫(yī)療成本。
