在醫(yī)院的財務和經營管理中，成本管理至關重要。如何合理利用成本使之產生最大效益？如何在降低成本上采取行之有效的控制措施？成本核算的基本原則和目的是什么？如何進行醫(yī)院成本核算，對相關人員有哪些要求？醫(yī)院成本分析的意義何在？針對這些問題，筆者進行了初步探討研究，為醫(yī)院成本管理人員提供借鑒。
一、醫(yī)院成本的構成
醫(yī)院成本是指醫(yī)院提供醫(yī)療護理服務過程期間所耗費的物質資料價值和醫(yī)療工作人員的必要勞動價值的貨幣表現(xiàn)總和。物質資料在其服務期間所消耗轉移的價值包括醫(yī)院的辦公大樓、醫(yī)療設備和其它固定資產的折舊等，還包括藥品、各種材料物的消耗。醫(yī)院在提供醫(yī)療護理服務的全過程中還會有各種活動、監(jiān)督、政策制定等開支，這些費用也應包含在醫(yī)院成本之中。一般將醫(yī)院的總成按以下六個大類進行劃分：勞務費；公務費；衛(wèi)生業(yè)務費；衛(wèi)生材料費；低值易耗品損耗費；固定資產折舊費及各種修理費用。這個劃分有別與1999年國家財政部、衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院財會制度》和《醫(yī)院會計制度》，他們將醫(yī)療成本劃分14類，比較細化。因此，針對這種類繁多、數(shù)量龐大的醫(yī)療服務成，該如何有效地降低它，已成為當今醫(yī)院管理人員及財務部門的首要問題。
二、成本控制措施
成本管理是一項系統(tǒng)工程，必須將事前控制、事中控制、事后控制緊密結合起來，既注重過程，又注重結果，切實做好成本控制管理工作。總的來說，提高醫(yī)院運營效率，降低運營成本，必須從以下幾個方面入手。
(一)醫(yī)院加強宣傳教育，增強醫(yī)院全員成本控制意識
醫(yī)院成本控制需要醫(yī)院所有工作人員共同努力，成本控制意識必須深入人心，醫(yī)院的每個工作人員從自身抓起，在工作過程中，時時刻刻謹記成本控制的重要性，時時刻刻努力控制成本，節(jié)約消耗，使資源利用最大化。
(二)規(guī)范用工
醫(yī)院需要規(guī)范用工，精簡機構，裁員提效，把人工成本最小化、最優(yōu)化。醫(yī)院的人員龐大，各個部門機制有所不同，人力資本的效率繼續(xù)提高。醫(yī)院只有深化人事制度改革，建立雙向選擇用人機制、推行全員聘用合同制，合理配置衛(wèi)生人力資源，建立機動有效、科學合理的用工和分配機制，將多余的人減下來。這樣才能有效地節(jié)約人員費用，從而減小醫(yī)療服務成本。譬如，一個醫(yī)院大大小小的部門多達10個，一般都設有辦公室、黨辦、勞動人事處(科)、醫(yī)務處(科)、護理部、總務處(科)、財務處(科)、器械設備科、藥劑科、門診部。實際操作上，這些部門之間存在著分工不合理現(xiàn)象，醫(yī)院必須建立規(guī)章制度確保各部門職責分明、高效運作。并且每個部門也需要進行合理用工，避免人力資源閑置，部門工作人員在各自的崗位上做出應有的貢獻。醫(yī)院工作人員還
需要學習新技術，充分利用新技術提高工作效率，節(jié)約資源消耗。歸根結底，這一目標的實現(xiàn)程度，依賴于用工機制和勞務分配機制調節(jié)功能的強弱。
(三)醫(yī)院需要進行指標分解，節(jié)支降耗，成本核算與績效考核掛鉤
醫(yī)院各項開支需要進行統(tǒng)籌規(guī)劃，各項指標必須細化，每一分錢、每一度電、每一滴水、每一張?zhí)幏蕉急仨氂邢鄳囊?guī)劃，防止資源的不合理分配。醫(yī)院組織開展增效降耗活動，激勵每個人自覺從點滴做起，提倡節(jié)約一分錢、一度電、一滴水、一張?zhí)幏骄?，鼓勵?chuàng)新精神，開展技術練兵和新方法推廣活動，節(jié)省一些不必要的開始，降低醫(yī)院成本。醫(yī)院可以定期召開成本論壇會議，推廣先進經驗，同時將成本管理與科室績效考核密切連掛。督促科室對實物消耗采取靈活管理，對醫(yī)療工作人員所領取的藥品、醫(yī)療材料和試劑要求其合理利用，避免浪費，爭取實現(xiàn)投入成本的經濟效益最大化。
(四)提高醫(yī)院資金使用效益
醫(yī)院需要合理投入，科學決策，不斷提高醫(yī)院資金使用效益。比如說醫(yī)院在購置大型醫(yī)療設備時，一定要經過充分論證，切忌盲目攀比，一定要準確定位，量力而行。既要解放思想，又要實事求是。并且在進行醫(yī)療器械購買時，采購流程必須嚴格按照醫(yī)院規(guī)定，執(zhí)行公開招標制度，優(yōu)勝劣汰，選擇出性價比高的醫(yī)療器械，避免醫(yī)院采購人員置集體利益于不顧，謀取私利，導致醫(yī)療器械購買成本增加的情況發(fā)生?；椖恳彩轻t(yī)院成本中一項巨大的開支，醫(yī)院務必每一項基建項目開支是合理必要，不能因為某一領導人的一時性起、盲目決策，就盲目建設。比如說，現(xiàn)有辦公大樓陳舊，對于是否需要建設新的醫(yī)院辦公大樓，醫(yī)院需要召集各方面專家進行衡量，準確計算，充分論證后才能做出決策。如果確實需要，那么醫(yī)院必須確保新的辦公大樓投入資金用到實處。如果沒有建設新大樓的必要，那么醫(yī)院可以考慮對舊大樓進行裝修改造，使之適合更好醫(yī)療服務服務。
(五)醫(yī)院需要努力推行后勤服務市場化，降低消耗
醫(yī)院的功能是提供醫(yī)療護理服務，它離不開后勤服務的支撐。做好后勤服務工作，可以有效的提高醫(yī)療工作效率，為患者提供一個良好舒適的就醫(yī)環(huán)境。但是后勤服務畢竟不是醫(yī)院的專職，所以醫(yī)院需要努力推行后勤服務市場化。
三、結束語
當今經濟全球化，社會快速發(fā)展，醫(yī)療服務水平不斷提高，人們生活水平得到極大的保證。但是醫(yī)院所處的外部環(huán)境卻更加嚴峻，醫(yī)院欲在激烈的市場競爭中謀求生存、力求發(fā)展，除了不斷提高自己的醫(yī)療服務，還必須對自身進行合理高效的成本管理。只有這樣，醫(yī)院才能不斷發(fā)展，更好的造福群眾。
