加強(qiáng)醫(yī)院會計(jì)內(nèi)部控制制度建設(shè)是現(xiàn)階段醫(yī)院需重點(diǎn)建設(shè)的一項(xiàng)工程。醫(yī)院會計(jì)控制制度與醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平與實(shí)際工作效率，以及醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展有著密切的關(guān)系。之所以建立會計(jì)內(nèi)部控制主要是單位為了將會計(jì)信息效率進(jìn)一步提高，確保自身的資產(chǎn)具有安全完整性，確保相關(guān)法律法規(guī)能夠貫徹落實(shí)等而制定的權(quán)責(zé)明確、有效控制、動態(tài)改進(jìn)的一個管理全過程。財(cái)政部門對1998年11月與衛(wèi)生部門共同頒布的《醫(yī)院會計(jì)制度》存在的缺陷進(jìn)行了整體修改，2010年12月31日制定了新的《醫(yī)院會計(jì)制度》，這項(xiàng)新的制度于今年的1月1日正式在全國實(shí)行，隨著這一制度的實(shí)行，使得醫(yī)院會計(jì)核算發(fā)生了巨大的變化，并且其在不同程度上也使得醫(yī)院會計(jì)內(nèi)部控制制度越來越完善，促進(jìn)了其的良好發(fā)展，大大降低了傳統(tǒng)的人為管理工作量。筆者首先對舊醫(yī)院的會計(jì)制度核算存在的內(nèi)部控制問題與缺陷進(jìn)行了論述，著重闡述了在新醫(yī)院會計(jì)制度下的會計(jì)核算怎樣才能促進(jìn)內(nèi)部控制建設(shè)更加的健全完善與持續(xù)良好的發(fā)展。
一、舊醫(yī)院會計(jì)制度核算存在的問題及缺陷
(一)科研項(xiàng)目撥款管理存在的缺陷
由于舊醫(yī)院會計(jì)制度沒有明確的規(guī)定科研項(xiàng)目的實(shí)際撥款，從而使得各個醫(yī)院在賬務(wù)處理上都存在著不同，具體表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：
首先，有的醫(yī)院在收到用于科研項(xiàng)目撥款專用資金時，對其明細(xì)科目進(jìn)行了單獨(dú)核算，這樣一來，導(dǎo)致了醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債表中的凈值產(chǎn)數(shù)額大幅度的上升。
其次，有的醫(yī)院在收到科研項(xiàng)目撥款之后，根據(jù)相關(guān)明細(xì)要求將其轉(zhuǎn)入到其他的應(yīng)付款科目之中，致使制定的資產(chǎn)負(fù)債表存在著很大的虛假性，無故的提升了資產(chǎn)負(fù)債率，從而導(dǎo)致財(cái)務(wù)分析指標(biāo)不具準(zhǔn)確性，那么這樣，決策者就無法根據(jù)實(shí)際情況對醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)行良好的調(diào)整與控制。
另外，還有的醫(yī)院在收到科研項(xiàng)目撥款之后，將其歸納到其他科研項(xiàng)目中進(jìn)行核算，這樣將直接的對醫(yī)院當(dāng)期的損益造成了一定的影響，實(shí)際收入和結(jié)余與賬簿上記錄的完全不符。
由于財(cái)政部門撥款給科研項(xiàng)目的費(fèi)用在管理上比較混亂，經(jīng)常無法核實(shí)科研項(xiàng)目實(shí)際使用費(fèi)用數(shù)額，與其相匹配的內(nèi)部控制制度失去了實(shí)效性，難以將醫(yī)院的科研水平充分的提高。
(二)醫(yī)院藥品進(jìn)價(jià)與售價(jià)的差額存在的問題
根據(jù)舊醫(yī)院會計(jì)制度與《藥品管理法》的規(guī)定，醫(yī)院藥品的進(jìn)價(jià)與售價(jià)之間的差額應(yīng)控制在百分之十五以內(nèi)，醫(yī)院藥品在核算過
程中應(yīng)按照零售價(jià)進(jìn)行計(jì)算，藥品的實(shí)際購買價(jià)格與零銷售價(jià)格之間的差價(jià)為進(jìn)價(jià)與售價(jià)的差額，另外，醫(yī)院自行研制出的藥品也應(yīng)按照成本價(jià)格與零售價(jià)格之間的差額為藥品進(jìn)價(jià)與售價(jià)之間的差額，醫(yī)院自行研制的藥品所形成的差價(jià)數(shù)額通常已經(jīng)超過了百分之三十以上；在銷售過程中，不同程度上降低藥品之間進(jìn)價(jià)與售價(jià)以及增加藥品價(jià)格支出費(fèi)用，每個月度進(jìn)行核對時，藥品的進(jìn)價(jià)與售價(jià)的差額數(shù)通常要大于百分之十五，為了能與制度相一致，那么，就需要在會計(jì)核算中采取靈活的手段將這一比率進(jìn)行充分的調(diào)整與有效的控制，其通常都會在每月的藥品銷售憑證處理階段采取調(diào)整，將進(jìn)價(jià)與售價(jià)差額的借方金額進(jìn)一步提高，以此降低醫(yī)院當(dāng)期的藥品支出費(fèi)用，這樣一來，藥品的進(jìn)價(jià)與售價(jià)之間的差額率就會降低。這就是舊制度下會計(jì)核算存在的缺陷處，根本沒有真正的將藥品進(jìn)價(jià)與售價(jià)差額以及藥品的費(fèi)用支出進(jìn)行有效的控制，最終導(dǎo)致財(cái)務(wù)報(bào)表中關(guān)于藥品的收入與支出等數(shù)據(jù)失去了真實(shí)性。
二、新醫(yī)院會計(jì)制度的核算在會計(jì)內(nèi)部控制中具有的優(yōu)勢
(一)進(jìn)一步加強(qiáng)科研項(xiàng)目撥款的管理力度
醫(yī)院是一項(xiàng)以醫(yī)、教、研為一體的綜合體，為了進(jìn)一步加強(qiáng)科研項(xiàng)目類的會計(jì)內(nèi)部控制管理力度，因此，在新醫(yī)院會計(jì)制度中增添了關(guān)于醫(yī)院科研項(xiàng)目收入與支出、教學(xué)項(xiàng)目收入與支出的明細(xì)科目，以此進(jìn)行充分的核算，其完全脫離了由財(cái)政部門撥款核算的方法，將醫(yī)、教、研這三種不同的類型進(jìn)行了分類核算，可以看出，在新的會計(jì)制度中對該項(xiàng)收支情況越來越重視，這樣就會使得各個醫(yī)院的內(nèi)部控制力度得到了進(jìn)一步的提高，并且還通過新制定的“待沖基金——待沖科教項(xiàng)目基金”科目創(chuàng)新了會計(jì)核算，從而大大提高了新醫(yī)院會計(jì)制度在內(nèi)部控制中具有的關(guān)鍵性作用。
(二)建立完善的制度，以此消除進(jìn)價(jià)與售價(jià)的差額率
新醫(yī)院會計(jì)制度根據(jù)現(xiàn)階段的醫(yī)院衛(wèi)生體制改革，果斷將藥品進(jìn)價(jià)與售價(jià)差額這一項(xiàng)科目棄之，明確規(guī)定藥品的實(shí)際入賬價(jià)值與銷售金額之間應(yīng)保持一致，在會計(jì)核算的角度上如實(shí)的反映藥品的成本費(fèi)用，嚴(yán)厲禁止自行研制的藥品出現(xiàn)非正常的利潤現(xiàn)象。這一制度的實(shí)施，從而有效的對藥品的購入、自行研制藥品、銷售的全過程進(jìn)行了良好的監(jiān)督與控制，客觀解決了群眾看病難、看病貴的難題。另外，通過執(zhí)行新醫(yī)院會計(jì)制度，醫(yī)院的各項(xiàng)財(cái)務(wù)報(bào)表也能夠?qū)⑺幤返膶?shí)際價(jià)值與銷售費(fèi)用支出情況充分的反映出來，而醫(yī)務(wù)人員與藥工人員的勞動價(jià)值主要在新增加的“藥事服務(wù)費(fèi)”科目的基礎(chǔ)上進(jìn)行核算，有效的解決了傳統(tǒng)會計(jì)核算的不合理調(diào)整，從而使得會計(jì)核算與內(nèi)部控制形成了良好的結(jié)合。
(三)利用計(jì)提醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)化內(nèi)部控制管理力度
新醫(yī)院會計(jì)制度明確的規(guī)定：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金主要指的是從醫(yī)療費(fèi)用支出中計(jì)算與提取，用作醫(yī)療事故賠償?shù)馁Y金和醫(yī)院購買醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)費(fèi)用。醫(yī)院總共計(jì)算與提取的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金比例不能超出醫(yī)院該年實(shí)際收入的百
分之一到百分之三。
新醫(yī)院會計(jì)制度從科目設(shè)置的角度上有效的處理了核算過程中在兩個費(fèi)用支出中選擇的難題，也就是說，在專用基金下制定“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金”明細(xì)科目，以此對其進(jìn)行單獨(dú)計(jì)算；在計(jì)算與提取過程中，增加“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”降低“專用基金——醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金”發(fā)生賠償時抵消“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金”并降低銀行存款。這樣的一種會計(jì)核算方法與穩(wěn)健性原則完全一致，不僅減少了風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，同時也降低了由風(fēng)險(xiǎn)而造成的嚴(yán)重?fù)p害程度，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平得到提高的同時，也使得醫(yī)院會計(jì)內(nèi)部控制制度較以往更加的完善。
(四)新醫(yī)院會計(jì)制度下成本核算的必要性
醫(yī)院的成本核算主要是在企業(yè)成本管理理念上演變來的；成本核算主要指的是在一定的時期內(nèi)醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行過程中所使用的整體費(fèi)用根據(jù)企業(yè)的成本核算模式，按照項(xiàng)目、階段等各個方面進(jìn)行全面的核算。醫(yī)院成本主要涵蓋了醫(yī)院內(nèi)部各種設(shè)備儀器、房屋建筑等固定資產(chǎn)折舊，同時也涵蓋了醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行過程中人力、物力、財(cái)力的消耗等各方面內(nèi)容。在新醫(yī)院會計(jì)制度內(nèi)部控制中科學(xué)合理的使用成本核算可以使醫(yī)院成本實(shí)現(xiàn)全方位的管理；成本核算當(dāng)前強(qiáng)調(diào)的不再是以往過于單一的計(jì)算醫(yī)院總成本，而是對醫(yī)院各個責(zé)任部門的成本費(fèi)用進(jìn)行計(jì)算，從而確保醫(yī)院各個責(zé)任部門具有較高的工作成績與良好的經(jīng)濟(jì)效果，以此將醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)責(zé)任制充分的體現(xiàn)出來，這對現(xiàn)階段醫(yī)院的經(jīng)營決策起到了重要的作用，同時，也進(jìn)一步的促進(jìn)了醫(yī)院會計(jì)內(nèi)部控制制度的良好發(fā)展。
三、結(jié)論
綜上所述可知；隨著第十二個五年規(guī)劃的到來，我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)與會計(jì)制度正進(jìn)行著全新的改革，無論是會計(jì)科目還是會計(jì)核算都發(fā)生著巨大的變化并且越來越完善，而隨著會計(jì)核算日漸完善，醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況真實(shí)度得到了提高，決策者在決策過程中就會有真實(shí)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)可依，與此同時，也使得醫(yī)院會計(jì)內(nèi)部控制體系建設(shè)更加的健全完善，有效的促進(jìn)了其持續(xù)良好的發(fā)展。
