一、當(dāng)前城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作存在的問(wèn)題
今年來(lái)，在黨和國(guó)家的大力推進(jìn)下，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作雖然有了長(zhǎng)足發(fā)展，但與城鎮(zhèn)居民健康需求及經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的要求相比，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保還存在一些問(wèn)題，需要進(jìn)一步修改、發(fā)展和完善。
(一)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)保障制度有待于進(jìn)一步完善
由于居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作開(kāi)展時(shí)間較短，相關(guān)方面的規(guī)章制度、規(guī)范措施尚不健全。例如目前,部分地區(qū)居民醫(yī)保只能享受大病住院醫(yī)療待遇,而沒(méi)有設(shè)置醫(yī)療補(bǔ)助相關(guān)方面的項(xiàng)目。由于沒(méi)有門(mén)診醫(yī)療補(bǔ)助項(xiàng)目,城鎮(zhèn)居民中有大部分人員參保后不能很好的享受醫(yī)療保障待遇,這在一定程度上會(huì)影響居民繼續(xù)參保的積極性。同時(shí)由于沒(méi)有門(mén)診醫(yī)療保障,也導(dǎo)致部分居民小病不去定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，使醫(yī)保形同虛設(shè)，發(fā)揮不了惠民、利民的作用。
(二)監(jiān)督管理機(jī)制不健全
當(dāng)前，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的監(jiān)督和管理機(jī)制還存在諸多紕漏，有待于進(jìn)一步加強(qiáng)和完善。例如，從目前各地醫(yī)保工作推進(jìn)情況來(lái)看，有部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在開(kāi)大處方、開(kāi)用藥目錄之外的藥和不合理的大型檢查等情況, 導(dǎo)致部分群眾獲得的補(bǔ)償金額降低。這些問(wèn)題的存在不僅使老百姓蒙受了經(jīng)濟(jì)上的損失，更重要的是導(dǎo)致了參保居民對(duì)醫(yī)保工作的誤解和不信任，嚴(yán)重影響了城鎮(zhèn)醫(yī)保工作的推進(jìn)發(fā)展。因此，如何建立完善的管理規(guī)程，制定科學(xué)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，既能使城鎮(zhèn)居民在醫(yī)療保障真真正正的獲得實(shí)惠，又能使醫(yī)保工作平穩(wěn)運(yùn)行，是亟待解決的一個(gè)課題。
(三)統(tǒng)籌層次低，基本保障水平有待于提高
縣、市級(jí)統(tǒng)籌的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，居民到縣、市外的定點(diǎn)醫(yī)院就診無(wú)法享受即時(shí)結(jié)報(bào)政策，不在報(bào)銷范圍之內(nèi)的藥品和診病項(xiàng)目范圍也過(guò)大，門(mén)診和住院的報(bào)銷比例設(shè)定偏低，造成居民實(shí)際受惠額過(guò)低和受益面過(guò)窄，與其心理期望值有差距。統(tǒng)籌層次低,不僅不利于進(jìn)一步分散風(fēng)險(xiǎn),也不利于資金在全國(guó)范圍內(nèi)調(diào)劑和發(fā)揮更大的互助共濟(jì)作用。從保障水平來(lái)看,由于我國(guó)當(dāng)前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達(dá),部分城鎮(zhèn)、社區(qū)的衛(wèi)生設(shè)施相對(duì)落后、醫(yī)療技術(shù)差，衛(wèi)生條件不好，難以讓參保群眾放心看病。
二、對(duì)推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的幾點(diǎn)看法
保障每一個(gè)公民病有所醫(yī),享受基本的醫(yī)療保障是黨和國(guó)家對(duì)構(gòu)建和諧社會(huì)提出的一項(xiàng)重要要求和目標(biāo)，總體來(lái)看,我國(guó)對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障
制度的探索已經(jīng)取得了很大的成績(jī),但也應(yīng)該認(rèn)識(shí)到,在醫(yī)保的實(shí)施過(guò)程中還存在著一些亟待解決的問(wèn)題,以下便是筆者就以上問(wèn)題提出的一系列對(duì)策建議。
(一)加大宣傳力度，激發(fā)居民參保熱情
目前，部分群眾對(duì)醫(yī)保還比較少，在思想觀念上還存在偏差，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到合理社會(huì)醫(yī)保的重要性，錯(cuò)誤的認(rèn)為醫(yī)?？捎锌蔁o(wú)。因此，我們要加大宣傳力度，深入到社區(qū)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)家庭進(jìn)行醫(yī)保宣傳，利用各種群眾喜聞樂(lè)見(jiàn)的方式宣傳參保的好處，通過(guò)醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)辦工作人員與群眾面對(duì)面的宣傳咨詢、政策培訓(xùn)、媒體造勢(shì)、開(kāi)通熱線和編印資料等宣傳手段進(jìn)行宣傳，使群眾了解醫(yī)保的重要性，提高居民的自我保健意識(shí)、互助共濟(jì)意識(shí)和健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，充分調(diào)動(dòng)居民的參保積極性。
(二)進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)醫(yī)保制度
完善健全的制度是各項(xiàng)管理工作的核心，醫(yī)保工作也是如此。加強(qiáng)醫(yī)保相關(guān)規(guī)章制度的制定，建立行之有效的管理體制，對(duì)醫(yī)保工作具有非常重要的意義。建立統(tǒng)一的醫(yī)保管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合三項(xiàng)制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作，加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障制度對(duì)城鄉(xiāng)全體居民的全面覆蓋，從制度上推動(dòng)看病難、看病貴問(wèn)題的解決。制定嚴(yán)格規(guī)范的住院就醫(yī)報(bào)銷審核制度、醫(yī)保金管理審計(jì)監(jiān)督制度，使醫(yī)保工作有章可循、有法可依、規(guī)范操作、有序進(jìn)行。
(三)加強(qiáng)醫(yī)保平臺(tái)建設(shè)
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系要按照管理社會(huì)化、服務(wù)人性化的原則,建立功能齊全、結(jié)構(gòu)合理、運(yùn)轉(zhuǎn)有效、簡(jiǎn)捷方便的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。相關(guān)機(jī)構(gòu)、部門(mén)進(jìn)一步加大財(cái)政投入力度，加強(qiáng)和充實(shí)醫(yī)保經(jīng)辦力量，切實(shí)為群眾提供方便快捷，優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)，逐步提升統(tǒng)籌層次，實(shí)現(xiàn)參保居民異地就醫(yī)直接補(bǔ)償。解決保障水平低的問(wèn)題，積極探索研究社區(qū)醫(yī)療體制的創(chuàng)新,建立健全一整套社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、專業(yè)醫(yī)療服務(wù)和綜合性醫(yī)療服務(wù)相配套的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
(四)提高服務(wù)質(zhì)量
醫(yī)保是一項(xiàng)惠民暖心工程，要使醫(yī)保達(dá)到預(yù)期的效果，除了建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、提高醫(yī)療保障水平外，服務(wù)質(zhì)量同樣影響到醫(yī)保的實(shí)施效果。目前，部分醫(yī)保管理部門(mén)，對(duì)參保人態(tài)度生硬，工作作風(fēng)拖拉；還有部分工作人員是非專業(yè)出身，業(yè)務(wù)能力方面不能勝任醫(yī)保工作，導(dǎo)致工作效率低，這些都會(huì)引起參保群眾對(duì)醫(yī)保的不滿。這就需要不我們相關(guān)工作人員不斷提高服務(wù)水平，通過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)和考核，讓每位工作人員熟練掌握相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)，培養(yǎng)良好熱情的服務(wù)態(tài)度，用優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和管理贏得參保對(duì)象的信任，保護(hù)參保居民的積極性。
實(shí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，使居民享有基本醫(yī)療保障，是確保廣大城鎮(zhèn)居民享有醫(yī)療保障權(quán)利的必然要求，是實(shí)現(xiàn)人民共享改革發(fā)展成果的重要體現(xiàn)，是維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要保障是改善人民生活的重要標(biāo)志。作為一種新生事物,醫(yī)保實(shí)施過(guò)程中雖然存在諸多不足之處，但我們要相信,隨著政府管理力度的加大，醫(yī)保工作必將更好更快的發(fā)展,為更過(guò)群眾解決醫(yī)療困難。
