隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)模式逐漸受到影響，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的增強(qiáng)也促使醫(yī)院重視內(nèi)部財(cái)務(wù)管理與業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)。收入管理是財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容之一，醫(yī)院的收入大體有醫(yī)療收入、藥品收入、其他收入及財(cái)政補(bǔ)貼這幾方面，由于醫(yī)院獨(dú)特的社會(huì)服務(wù)性質(zhì)，其收入的實(shí)現(xiàn)受到的約束比較多，醫(yī)療收入要符合國(guó)家的醫(yī)療價(jià)格政策規(guī)定，藥品價(jià)格也是由國(guó)家醫(yī)藥管理部門(mén)規(guī)定，開(kāi)展其他業(yè)務(wù)必須在可承受風(fēng)險(xiǎn)范圍內(nèi)，而財(cái)政補(bǔ)貼則與其業(yè)務(wù)量相關(guān)，因此決定了醫(yī)院不可能實(shí)現(xiàn)較高的利潤(rùn)，增收能力比較弱。由此，醫(yī)院更有必要加強(qiáng)收入管理，不斷提高收入核算的規(guī)范化水平，才能在當(dāng)前環(huán)境下保持較好的經(jīng)營(yíng)績(jī)效。
一、對(duì)醫(yī)院收入管理中有關(guān)問(wèn)題的分析
整體而言，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理能力是逐步提高的，財(cái)務(wù)環(huán)境條件也不斷改善，但是隨著醫(yī)院經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)范圍的擴(kuò)大，其財(cái)務(wù)管理內(nèi)容相應(yīng)的發(fā)生了變化，而財(cái)務(wù)管理體系未得到及時(shí)的更新，從而一些問(wèn)題顯現(xiàn)出來(lái)。
(一)體系化程度不高限制了收入管理水平的提高
規(guī)范化的收入管理體系是醫(yī)院有效的開(kāi)展收入管理工作的必要條件，而從醫(yī)院的現(xiàn)狀來(lái)看，收入管理系統(tǒng)表現(xiàn)的較為無(wú)序和模糊，具體來(lái)說(shuō)，一是收入管理不具備必要的工作獨(dú)立性，由于醫(yī)院管理人員對(duì)收入管理的認(rèn)識(shí)不夠到位，常將其與財(cái)務(wù)與會(huì)計(jì)管理工作混合開(kāi)展，體現(xiàn)不出收入管理對(duì)于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益的作用所在；二是收入管理缺乏必要的制度規(guī)范支撐，很多醫(yī)院認(rèn)為有了醫(yī)院會(huì)計(jì)準(zhǔn)則與財(cái)務(wù)管理制度就沒(méi)必要再對(duì)收入管理設(shè)置制度框架了，這很容易導(dǎo)致醫(yī)院人員對(duì)收入管理認(rèn)識(shí)不清，重視不夠，降低管理水平；三是收入管理工作形式性較強(qiáng)，缺乏完整的計(jì)劃管控，基于前面提到的兩點(diǎn)問(wèn)題，加之醫(yī)院財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)的業(yè)務(wù)能力素質(zhì)限制，醫(yī)院的收入管理體現(xiàn)出比較大的隨意性，未科學(xué)的分析年度收入實(shí)現(xiàn)情況及預(yù)測(cè)未來(lái)收入的發(fā)生可能，因而常常做不到提前的收入規(guī)劃管理，使得各部門(mén)科室在實(shí)際工作中無(wú)從確定收入實(shí)現(xiàn)與控制的目標(biāo)。
(二)收入管理執(zhí)行漏洞較多降低了管理效率
在醫(yī)院管理工作開(kāi)展過(guò)程中，執(zhí)行力不夠、管理態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)葘?dǎo)致了許多方面的效率損失。首先，各項(xiàng)收入信息的會(huì)計(jì)記錄與核算工作較為分散，由各收費(fèi)員記錄負(fù)責(zé)的收入信息，再報(bào)告給總賬會(huì)計(jì)，雖然這種形式可以減輕會(huì)計(jì)核算負(fù)擔(dān)，一定程度上提高核算效率，但也使得收入核算過(guò)于分散，增加了人為操作的空間，若集中工作做不好，容易導(dǎo)致收入滯留在某些收費(fèi)員手中，不利于收入回籠。其次，收入項(xiàng)目分類(lèi)及收入確認(rèn)存在不合理，大部分醫(yī)院核算會(huì)計(jì)項(xiàng)目設(shè)置就是四大類(lèi)，向下細(xì)分很少或不
詳細(xì)，很難為收入的項(xiàng)目分析提供必要的資料；再者收入確認(rèn)時(shí)點(diǎn)問(wèn)題也是醫(yī)院收入核算的重要問(wèn)題，當(dāng)前的收付實(shí)現(xiàn)制與醫(yī)院實(shí)際承擔(dān)的責(zé)任與風(fēng)險(xiǎn)不相符，比如住院收入，雖然病人在住院期始就支付了費(fèi)用，但住院期間依然享受醫(yī)院服務(wù)，經(jīng)濟(jì)關(guān)系并未終止，因此醫(yī)院確認(rèn)收入是不合理的，另外，在醫(yī)療保費(fèi)的核算方面，由于國(guó)家醫(yī)保費(fèi)支付的計(jì)算方法涉及的統(tǒng)計(jì)量期間滯后于醫(yī)院實(shí)際的業(yè)務(wù)量發(fā)生期間，所以將保費(fèi)收入完全納入某會(huì)計(jì)期間也是不合理的。第三，收入結(jié)算不及時(shí)。日清日結(jié)是基于分散的收費(fèi)員收入管理而必需的結(jié)算方式，可以保證收入及時(shí)入賬，但醫(yī)院實(shí)際結(jié)算時(shí)，存在收費(fèi)人員的每日結(jié)算報(bào)告項(xiàng)目不清、金額不符的情況，或者由于人員輪換使得收入資料之間出現(xiàn)斷鏈，造成一些隱性損失。第四，票據(jù)憑證管理不規(guī)范。各種業(yè)務(wù)票據(jù)是醫(yī)院每一筆收入實(shí)現(xiàn)的原始憑證和依據(jù)，因此票據(jù)管理是醫(yī)院收入管控的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。票據(jù)的不規(guī)范操作體現(xiàn)在幾個(gè)方面：票據(jù)開(kāi)具方面，業(yè)務(wù)內(nèi)容與票據(jù)類(lèi)別不符、時(shí)間不統(tǒng)一，票據(jù)更改方式不符合會(huì)計(jì)規(guī)范，字跡不清，票據(jù)收發(fā)及核銷(xiāo)尚未實(shí)行專人專管，人員之間牽制性較差。
(三)收入管理過(guò)程的監(jiān)控及風(fēng)險(xiǎn)防范體系未有效建立
醫(yī)院收入管理涉及資金運(yùn)動(dòng)，因此必然也存在人為的及客觀的風(fēng)險(xiǎn)，有效地監(jiān)控則是防范風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的可行措施?？傮w來(lái)看，首先，醫(yī)院收入管理的風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)似乎并不高，雖然很少出現(xiàn)病人不付款就享受服務(wù)的情況，但即使外部無(wú)風(fēng)險(xiǎn)威脅，內(nèi)部系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)是存在的，比如員工占用公共收入、開(kāi)具不合理票據(jù)、計(jì)算機(jī)核算系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題等等，因而依然需要風(fēng)險(xiǎn)警覺(jué)，對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行全面的分析與識(shí)別。而風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的缺乏直接導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控體系的完整建立及監(jiān)控工作的有序開(kāi)展，從而使收入風(fēng)險(xiǎn)管理沒(méi)有堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。其次，風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)控能力較弱，總賬會(huì)計(jì)對(duì)賬監(jiān)管執(zhí)行不力，降低了直接人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的實(shí)際把握能力，而稽核會(huì)計(jì)缺乏對(duì)醫(yī)院收入風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)態(tài)監(jiān)控，則放松了收入管控的又一道必要防線。三是風(fēng)險(xiǎn)控制效果極差，由于前兩方面的問(wèn)題，醫(yī)院收入風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)就缺少必要的措施準(zhǔn)備，在實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)容易自亂陣腳，從而可能既未降低風(fēng)險(xiǎn)，反而還擴(kuò)大了效益損失。
(四)收入管理缺少嚴(yán)格的績(jī)效考評(píng)控制
實(shí)際工作中，很多醫(yī)院的收入管理更多的是作為財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的部分，在季度及年度的績(jī)效考核中進(jìn)行統(tǒng)一評(píng)價(jià)，并沒(méi)有被當(dāng)作管理的一項(xiàng)獨(dú)立工作進(jìn)行，因此在績(jī)效考評(píng)中占得比重就相對(duì)較小，對(duì)工作人員的影響與制約作用就很小，從而易被忽視。另外，激勵(lì)與懲罰制度不夠嚴(yán)厲也相對(duì)弱化了人員對(duì)收入管理的重視程度，相關(guān)人員由于職責(zé)劃分界限不明，或是相互隱瞞失誤，使得醫(yī)院很難確認(rèn)誰(shuí)該負(fù)主要責(zé)任，誰(shuí)的貢獻(xiàn)最大，懲罰執(zhí)行不了，獎(jiǎng)勵(lì)無(wú)法明確對(duì)象，導(dǎo)致獎(jiǎng)懲成為空中樓閣。
二、加強(qiáng)醫(yī)院收入管理的措施
(一)強(qiáng)化收入管理意識(shí)，完善制度與體系建設(shè)
醫(yī)院必須要形成收入管理開(kāi)展的良好氛圍，首先，真正樹(shù)立收入管理意識(shí)，領(lǐng)導(dǎo)層要重視收入管理，財(cái)務(wù)人員要將其作為日常工作來(lái)抓。要分清收入管理與其他財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的界限，分別構(gòu)建管理體系，并加強(qiáng)相互之間的聯(lián)系與信息傳遞。其次，完善收入管理制度基礎(chǔ)，根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)開(kāi)展實(shí)際對(duì)收入管理程序及人員責(zé)限作出明確的制度規(guī)定，提高收入管理地位的同時(shí)也為工作開(kāi)展提供了指引。三是建立系統(tǒng)的收入管理操作規(guī)范，提出事前、事中、事后的收入管理操作流程，特別注意收入管理事前的規(guī)劃工作，做好收入預(yù)測(cè)與管理決策。
