隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，公共財政體制各項政策逐步建立，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深化，為適應社會主義市場經(jīng)濟和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，《醫(yī)院財務制度》規(guī)定，醫(yī)院要實行全面預算管理，建立健全預算管理制度，包括預算編制、審批、執(zhí)行、調整、決算、分析和考核等制度。這就意味著醫(yī)院要有嚴謹?shù)墓芾碇贫群图s束機制,醫(yī)院要走“高效、低耗、優(yōu)質”的服務路線，醫(yī)院要建立全面預算體系，完善全面預算管理，以提高財務管理效率和經(jīng)營效益。然而，目前醫(yī)院的預算管理卻不盡如人意，許多醫(yī)院并沒有將預算管理作為內部管理和內部控制的手段應用于醫(yī)院管理中去，預算管理遠沒有發(fā)揮其應有的作用和效益。
一、 醫(yī)院全面預算的含義和內容
醫(yī)院全面預算是指醫(yī)院按照國家有關規(guī)定，以市場為導向,根據(jù)醫(yī)院的長期戰(zhàn)略目標和短期運營目標,編制以數(shù)字形式表示的計劃,反映醫(yī)院全部運營活動的各項目標及其資源配置的數(shù)量和金額等,是對單位及其內部各種財務及非財務的資源進行分配、考核和控制,以有效地組織和協(xié)調單位的經(jīng)營活動,完成既定的經(jīng)營目標。醫(yī)院全面預算是對計劃年度內醫(yī)院財務收支規(guī)模、結構和資金渠道所作的預計，是計劃年度內醫(yī)院各項事業(yè)發(fā)展計劃和工作任務在財務收支上的具體反映，是醫(yī)院財務活動的基本依據(jù)，是保證財務收支活動有計劃、有步驟進行的基礎和前提，是實現(xiàn)財務管理目標的重要手段。
二、醫(yī)院全面預算管理的要求
為了防止醫(yī)院隨意調整預算，強化預算的約束力和嚴肅性，新制度對醫(yī)院實行全面預算管理提出了進一步的要求。一是預算管理內容要全面。明確醫(yī)院要將全部收入支出納入預算管理，醫(yī)院應在預算中全面反映整體收支活動情況，不能僅反映部分收支情況。二是預算管理過程要全面。醫(yī)院應建立健全預算管理制度，對預算編制、審批、執(zhí)行、調整、決算、分析和考核實施的全過程進行有效監(jiān)督，發(fā)揮預算管理在醫(yī)院經(jīng)濟運行中的主導作用。三是預算管理主體要全面。醫(yī)院全面預算管理需要醫(yī)院自身、主管部門以及財政部門共同參與，各負其責，形成管理合力。
另外，醫(yī)院應加強預算管理，規(guī)范預算實施全過程，加強經(jīng)濟管理能力，提高運行效率。醫(yī)院應維護預算的嚴肅性，規(guī)范預算編制及調整，嚴格預算執(zhí)行與考核。醫(yī)院不得占用或挪用預算收入，不得隨意調整預算支出用途。醫(yī)院不得對外一套預算，對內另搞一套，避免預算與執(zhí)行“兩張皮”的情況。預算要準確、科學、合理測定收支，不得人為高估或壓減。不得編制無依據(jù)、無標準
、無項目預算。
三、目前醫(yī)院全面預算管理存在的問題
(一)預算管理流于形式，與醫(yī)院戰(zhàn)略目標聯(lián)系不緊密
以前國家對醫(yī)院實行“核定收支、定額或定項補助、超支不補、結余留用”的預算管理辦法，但“核定收支”方面僅著重于財政補助收支，大多數(shù)醫(yī)院在編制年度預算時，只是財務部門按財政下發(fā)預算編制要求，結合上年財務數(shù)據(jù)按一定增減比例來編制，僅僅算準財政撥款的各個項目，對醫(yī)院全部收支核定往往流于形式，對醫(yī)院預算執(zhí)行缺少約束力，難以對醫(yī)院運行進行全面監(jiān)督，預算與醫(yī)院戰(zhàn)略目標聯(lián)系不緊密。
(二)預算管理體系不健全
目前大多數(shù)醫(yī)院沒有建立起完整的全面預算管理體系，組織機構不夠健全，從而保證不了全面預算管理的實施到位。大多數(shù)醫(yī)院將著眼點放在預算編制上，實際工作不根據(jù)預算安排，預算的執(zhí)行沒有反饋，沒有考評措施，不與獎懲掛鉤,預算編制與執(zhí)行考核不成體系，沒有建立預算管理所必須的責任會計核算體系，沒有將預算執(zhí)行考核與醫(yī)院科室核算有機結合，預算反饋信息質量不高。不重視預算執(zhí)行和預算考核，醫(yī)院資金支出可以不受預算的控制，預算管理沒有嚴肅性和權威性。
(三)預算管理理念薄弱
目前醫(yī)院的預算工作基本上是一種向上級主管部門申報與審批的過程，而不是為了內部管理的需要。因此預算管理在醫(yī)院并不被重視，部分醫(yī)院管理者認為全面預算就是財務人員根據(jù)醫(yī)院業(yè)務部門上年度實際運營結果，結合明年各部門發(fā)展規(guī)劃等相關因素，最終編制收支預算表，因此很少有醫(yī)院設立專門的預算管理機構。預算的編制往往沒有業(yè)務科室和業(yè)務人員的參與，業(yè)務科室的工作計劃與醫(yī)院的預算沒有直接關系。由此造成醫(yī)院財務管理缺乏計劃性，有限的資金得不到充分利用，有限的資源得不到合理配置，管理忙碌而又混亂，同時也不能有效地調動職工的積極性。
(四)全面預算編制的方法和過程不夠科學
部分醫(yī)院目前在編制預算時采用的增量編制法，即每年的收支以一定比例遞增，這種編制方法沒有充分考慮影響預算收支規(guī)模及其變動的諸多相關因素，如國家宏觀經(jīng)濟政策變動、過去已經(jīng)發(fā)生的收支是否合理、預算的增速是否合理等。預算編制基本上是由領導和財務部門依據(jù)上年決算數(shù)據(jù)推算而成，預算編制的內容在實踐中沒有起到應有的控制作用。
(五)全面預算監(jiān)控力度不夠、預算考核獎懲制度不完善
預算執(zhí)行過程中沒有專門人員或專門部門負責對執(zhí)行情況進行監(jiān)控，使預算執(zhí)行隨意性大，預算執(zhí)行不到位。醫(yī)院管理層無法及時掌握各部門預算執(zhí)行情況。在預算考核時只重視業(yè)務收支指標的考核，而忽視體現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標的非業(yè)務收支指標的考核，如出院者平均住院天數(shù)、病床使用率等?？己霜剳椭贫绕鸩坏綉械募钭饔茫诡A算考核流于形式，從而影響了預算目標的實現(xiàn)。
四、醫(yī)院全面預算管理的建立與完善
(一)要樹立戰(zhàn)略管理的理念
全面預算管理本質上一種戰(zhàn)略管理，沒有戰(zhàn)略導向的預算管理就沒有靈魂，且不具備可操作性，沒有戰(zhàn)略意識的預算，更不可能增強醫(yī)院的競爭優(yōu)勢。因此，各公立醫(yī)院應根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，深入分析內外環(huán)境，找準自身定位，合理制定醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃，通過全面預算管理的實施，分析差距、反饋調整，不斷強化自身的競爭優(yōu)勢，以達成既定的戰(zhàn)略。
