隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立暴露出我國(guó)早期實(shí)行的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在著一些弊端，從而使其阻礙醫(yī)院及社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的健康發(fā)展。因此，為了適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展需求，醫(yī)院在時(shí)代發(fā)展的要求下也應(yīng)不斷調(diào)整自身的體制建設(shè)。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理作為體現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平的重要組成部分，其管理水平的高低是當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提高發(fā)展步伐的重要體現(xiàn)。因此，面對(duì)新時(shí)期，如何提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平不僅對(duì)醫(yī)院的發(fā)展具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，同時(shí)對(duì)我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有長(zhǎng)遠(yuǎn)意義。
一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的意義
(一)提高資金的合理利用率
財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院運(yùn)行的環(huán)節(jié)之一，其重要作用主要體現(xiàn)在對(duì)資金的合理利用。如何充分合理的利用從各渠道籌集到的資金，降低成本是財(cái)務(wù)管理的重要工作。為了提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理時(shí)一項(xiàng)重要舉措在于節(jié)約成本費(fèi)用支出，提高資金使用的經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院作為非盈利性的服務(wù)機(jī)構(gòu)，如何有效的控制成本支出是其生存發(fā)展的動(dòng)力之一。因此，通過有效的財(cái)務(wù)管理，一方面，有利于醫(yī)院控制運(yùn)營(yíng)成本，提高資金利用率。另一方面，有利于提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，更好的服務(wù)社會(huì)。
(二)有利于明確貨幣收入分配，維護(hù)財(cái)經(jīng)紀(jì)律
一方面，醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過程中應(yīng)嚴(yán)格貫徹國(guó)家相關(guān)的財(cái)經(jīng)法規(guī)和制度，實(shí)施有效的財(cái)務(wù)管理，履行對(duì)國(guó)家應(yīng)盡的義務(wù)。另一方面，實(shí)施財(cái)務(wù)管理，有利于明確貨幣收入分配，幫助及時(shí)發(fā)現(xiàn)和制止不合理和不合法的收入和支出，嚴(yán)格遵守黨和國(guó)家的有關(guān)財(cái)經(jīng)政策、法規(guī)和制度，準(zhǔn)時(shí)完成各項(xiàng)計(jì)劃。
二、當(dāng)前時(shí)期下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的主要問題
(一)資產(chǎn)缺少監(jiān)控
為了擴(kuò)大醫(yī)院的收入，醫(yī)院往往在國(guó)家政策允許的條件下都充分發(fā)揮自身的有利條件擴(kuò)展收入，從而更加有利于保證質(zhì)量的完成醫(yī)院正常的工作計(jì)劃或工作任務(wù)。但是，在醫(yī)院收入增加的同時(shí)，可支配資金的增加也帶來了一些不正之風(fēng)。如某些醫(yī)院之間相互攀比、盲目求全求大造成資金浪費(fèi)等。由于缺少固定的資產(chǎn)定期盤算的制度，醫(yī)院各部門之間缺少必要的溝通與交流引起固定資產(chǎn)賬實(shí)不符。醫(yī)院采購(gòu)的主要用品集中在藥品和醫(yī)療用品上。但是，目前由于缺少統(tǒng)一完善的采購(gòu)制度，造成了采購(gòu)人
員在實(shí)施采購(gòu)時(shí)選擇空間小，容易滋生中飽私囊的一些貪污腐敗現(xiàn)象的產(chǎn)生。
(二)預(yù)算執(zhí)行不合理
為了加強(qiáng)社會(huì)對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督，我國(guó)的醫(yī)院必須公開單位的預(yù)算。因此，按照國(guó)家對(duì)預(yù)算管理方面的要求，醫(yī)院必須嚴(yán)格編制自身單位的年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃。在預(yù)算執(zhí)行中，缺少必要的預(yù)算支出管理控制，如一些醫(yī)院沒有嚴(yán)格遵守人員經(jīng)費(fèi)的定額標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致隨意占用公用經(jīng)費(fèi)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生、隨意擴(kuò)大原有的開支范圍、在財(cái)務(wù)審批中缺少嚴(yán)格的審批制度等等。在預(yù)算外的收入方面，一些醫(yī)院私自設(shè)立單位小金庫(kù)，隨意侵占財(cái)政資金和其他收入，未將預(yù)算外的收入統(tǒng)一納入單位預(yù)算，容易引發(fā)濫用職權(quán)，侵吞國(guó)家財(cái)產(chǎn)現(xiàn)象的發(fā)生。
(三)財(cái)務(wù)管理制度不健全
目前我國(guó)的醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)管理時(shí)還采取單一的會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)制度，由于醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算時(shí)，需要將預(yù)算內(nèi)和預(yù)算外的資金都納入一套資金核算制度中進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，如果只采取單一的會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)制度，在進(jìn)行財(cái)務(wù)核算時(shí)，無法準(zhǔn)確核算本單位的財(cái)務(wù)狀況及經(jīng)營(yíng)成果。因此，實(shí)施單一的會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)制度明顯已不符合當(dāng)前社會(huì)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面的要求。另外，醫(yī)院會(huì)計(jì)制度在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理時(shí)缺少上級(jí)支出與上級(jí)補(bǔ)助收入這兩項(xiàng)款項(xiàng)核算，造成醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中實(shí)施的會(huì)計(jì)科目混亂，進(jìn)而無法準(zhǔn)確的反映資金的往來動(dòng)向。
(四)財(cái)務(wù)工作人員素質(zhì)參差不齊
目前我國(guó)醫(yī)院?jiǎn)挝坏牟糠重?cái)務(wù)工作人員在工作上存在著缺少責(zé)任意識(shí)、對(duì)本單位的財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)不熟悉及缺少事業(yè)心等等問題。主要原因在于財(cái)務(wù)人員對(duì)于財(cái)務(wù)工作認(rèn)識(shí)上存在著誤區(qū)，認(rèn)為在財(cái)務(wù)審核把關(guān)上面，只認(rèn)領(lǐng)導(dǎo)簽字。這樣，財(cái)務(wù)出現(xiàn)問題時(shí)，往往財(cái)務(wù)人員不需要承擔(dān)責(zé)任，造成財(cái)務(wù)人員責(zé)任意識(shí)的缺乏。另外，部分財(cái)務(wù)人員對(duì)財(cái)務(wù)方面的法律意識(shí)不足，缺少必要的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，導(dǎo)致財(cái)務(wù)工作人員素質(zhì)的參差不齊。
三、改善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀的對(duì)策
(一)建立完善的資產(chǎn)監(jiān)控體系
為了防止國(guó)有資產(chǎn)的流失，醫(yī)院在進(jìn)行資產(chǎn)管理時(shí)，應(yīng)實(shí)施嚴(yán)格的資產(chǎn)監(jiān)控，完善資產(chǎn)監(jiān)控體系。如明確醫(yī)院各部門人員的職責(zé)、明確固定資產(chǎn)在轉(zhuǎn)移及交接時(shí)的程序、及時(shí)實(shí)施對(duì)固定資產(chǎn)的清理并備案等。為了防止由于缺少固定的資產(chǎn)定期盤算的制度而引起的醫(yī)院固定資產(chǎn)賬實(shí)不符的情況，應(yīng)加強(qiáng)單位內(nèi)部控制制度的建設(shè)，從而杜絕應(yīng)缺少內(nèi)部約束導(dǎo)致的各種違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律問題的發(fā)生。如實(shí)施落實(shí)責(zé)任到個(gè)人，做到制度管人及責(zé)任到人、定期審核資產(chǎn)走向，做到賬賬及賬實(shí)相符、嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)管理制度和會(huì)計(jì)核算流程等等。為了加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)財(cái)產(chǎn)的監(jiān)控，還應(yīng)加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員及內(nèi)部審計(jì)人員的素質(zhì)教育，提高財(cái)務(wù)管理人員的業(yè)務(wù)培養(yǎng)，保證財(cái)務(wù)運(yùn)行的良好的人員環(huán)境。
(二)強(qiáng)化預(yù)算管理
作為單位財(cái)務(wù)管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，預(yù)算管理貫穿了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的整個(gè)過程。作為醫(yī)院進(jìn)行各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)的前提和依據(jù)，應(yīng)有計(jì)劃的實(shí)施單位編制預(yù)算，明確單位的預(yù)算管理重點(diǎn)。為了保障國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)健康有序的發(fā)展，預(yù)算作為其重要的物質(zhì)基礎(chǔ)，醫(yī)院應(yīng)制定嚴(yán)格的預(yù)算管理體制，最大化的充分運(yùn)用單位的財(cái)政資金。因此，醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算審定過程中，應(yīng)按照財(cái)務(wù)制度規(guī)定程序嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)財(cái)務(wù)預(yù)算。為了加大預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)的檢查力度，財(cái)務(wù)部門在實(shí)施預(yù)算執(zhí)行時(shí)按照月或季度為單位，及時(shí)的進(jìn)行預(yù)算執(zhí)行情況檢查，從而了解和掌握本單位預(yù)算執(zhí)行的情況。
(三)完善財(cái)務(wù)管理制度
為了改善因采取的單一的會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)制度所帶來的弊端，可實(shí)行醫(yī)院會(huì)計(jì)集中核算制度。如選撥素質(zhì)較高的會(huì)計(jì)人才，改善會(huì)計(jì)人員素質(zhì)、改善會(huì)計(jì)工作人員的工作環(huán)境，依法行使會(huì)計(jì)核算及監(jiān)督的職能、加大會(huì)計(jì)電算化的步伐，提高工作效率等。針對(duì)會(huì)計(jì)科目混亂而引起資金動(dòng)向不明的情況，可在會(huì)計(jì)科目體系中增加上級(jí)支出及上級(jí)補(bǔ)助收入，從而適應(yīng)醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度，從而清楚明確醫(yī)院的這類收入及支出的情況。
(四)加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)
由于財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍的業(yè)務(wù)水平直接關(guān)系到財(cái)務(wù)工作的成效，因此，應(yīng)加強(qiáng)財(cái)務(wù)工作人員的隊(duì)伍建設(shè)。如定期組織財(cái)務(wù)人員學(xué)習(xí)財(cái)務(wù)方面的法律及政策、通過培訓(xùn)及交流的形式提高業(yè)務(wù)素質(zhì)及提高財(cái)務(wù)人員對(duì)財(cái)務(wù)管理制度執(zhí)行的自覺性等等。另外，在強(qiáng)化工作人員的責(zé)任意識(shí)方面，一方面，各醫(yī)院?jiǎn)挝坏念I(lǐng)導(dǎo)及財(cái)務(wù)人員應(yīng)明確自己的法定責(zé)任，從而有利于實(shí)現(xiàn)各盡其責(zé)；另一方面，醫(yī)院?jiǎn)挝粦?yīng)積極開展財(cái)務(wù)管理的自查自糾工作，通過對(duì)本單位存在的財(cái)務(wù)管理方面的問題實(shí)現(xiàn)自我總結(jié)，加大監(jiān)督檢查力度；最后，對(duì)于違反財(cái)務(wù)方面的法律及紀(jì)律的人員，應(yīng)嚴(yán)格追究其責(zé)任，給予相關(guān)的通報(bào)或懲處。
四、結(jié)語(yǔ)
隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題必將阻礙我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。一方面，醫(yī)院應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院發(fā)展過程中的重要作用；另一方面，針對(duì)當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題，應(yīng)積極總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善財(cái)務(wù)管理的不足。最終通過規(guī)范醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理活動(dòng)，提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理向更科學(xué)、更合理的方向發(fā)展，從而為社會(huì)提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
