提高經(jīng)濟效益、保證會計信息可靠準確、保護物資財產(chǎn)完整安全、貫徹管理方針是醫(yī)院內(nèi)部會計控制制度的目的，內(nèi)部會計控制制度是一系列內(nèi)部管理制度在職責分工的基礎上,具有對單位內(nèi)部各種經(jīng)濟活動進行制約和協(xié)調(diào)的作用。醫(yī)院的內(nèi)部控制制度是一個制衡機制，在實現(xiàn)其經(jīng)營的安全、流動性以及效益中具有自我調(diào)節(jié)、自我約束、自我控制的功能。伴著我國市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展,醫(yī)療市場的競爭也隨之日趨激烈，加強和完善合理的內(nèi)部會計控制制度,是醫(yī)院在激烈的市場競爭中立足生存和可持續(xù)健康發(fā)展的根本。
一、醫(yī)院內(nèi)部會計控制的要素
(一)控制醫(yī)院收入要素
醫(yī)院要想確保收入的合理合法性，就必須對其收入做好內(nèi)部控制。財務內(nèi)部控制的重要工作是保證收費的安全，設立收費稽查組，對醫(yī)院收費資金進行核查，以確保收費資金安全。門診和住院收費一日清單制的落實，要有合理科學的收費管理規(guī)定，遵守執(zhí)行國家收費標準，使用統(tǒng)一的收費票據(jù)。
(二)控制醫(yī)院支出要素
控制醫(yī)院支出要素也是確保醫(yī)院資金安全的重要因素，對一些不相容職責要進行相互制約，相互分離。醫(yī)院要確保銀行資金的安全，銀行賬戶要實行幾人互相牽制，專人管理印章、支票專人負責、銀行復核專人負責，支票與印鑒要分開，記賬職責與保管現(xiàn)金職責要分開。對醫(yī)院經(jīng)費支出的審批要實行雙向監(jiān)督，領(lǐng)導和財務聯(lián)合把關(guān)的內(nèi)部控制制度。醫(yī)院經(jīng)費開支要做到會簽標準、會簽依據(jù)、會簽審批單相互統(tǒng)一。
(三)控制醫(yī)院資產(chǎn)要素
醫(yī)院要降低貨幣資金風險，就要對出納工作進行強化，對貨幣資金進行內(nèi)部控制，進行職責分工，建立審批授權(quán)制度。醫(yī)院的固定資產(chǎn)購置，以業(yè)務發(fā)展的需要為根據(jù)，有計劃地進行購置。采購藥品和材料要嚴格按規(guī)定的程序招標采購。必須將現(xiàn)金業(yè)務的實際處理工作與記錄業(yè)務的會計工作相互獨立。建立嚴格的職責分工和嚴格貨幣資金的記錄制度，嚴格現(xiàn)金收支憑證的管理。對醫(yī)院各種實物資產(chǎn)要做好防盜、防毀損和防流失。
(四)控制醫(yī)院財務人員業(yè)務素質(zhì)是實行內(nèi)部控制的關(guān)鍵
會計人員的政治、業(yè)務素質(zhì)的提高，將會使醫(yī)院內(nèi)部控制加強。醫(yī)院內(nèi)部控制的加強首先會計人員具有刻苦鉆研業(yè)務，不斷更新知識、觀念，樹立正確的人生觀、價值觀，做到政策、業(yè)務精通的復合型人才。其次醫(yī)院要對財務工作人員進行崗前培訓和在崗繼續(xù)教育工作，以提高其業(yè)務水平，使財務工作人員適用于醫(yī)院在激烈的市場競爭中的發(fā)展需要。
(五)控制醫(yī)院其它財務事項要素
醫(yī)院重大財務事項的內(nèi)部控
制也是一個重要因素?；I資渠道和方式合理選擇，籌資風險、籌資成本、資本結(jié)構(gòu)、籌資時機、籌資的社會效應以及控制權(quán)問題等這些都會對對外融資產(chǎn)生一定的影響。同時業(yè)務的合理分工，不同的人員進行相互制約，可以把對外投資業(yè)務中有可能發(fā)生的錯誤中避免或減少。
二、影響醫(yī)院會計發(fā)展的因素
(一)控制制度不夠完善，對內(nèi)部會計控制認識存在偏差
傳統(tǒng)經(jīng)驗型，不科學的管理辦法使得有些醫(yī)療單位領(lǐng)導忽視視內(nèi)部控制，進行行政指揮，導致內(nèi)部控制制度不能得以完善健康發(fā)展，造成了無章可循和有章不循的混亂境況。使其本身十分薄弱的基礎更加的薄弱。在一些實際工作中遇到具體問題時，不能夠按規(guī)定程序辦理卻以強調(diào)靈活性為主，使內(nèi)部會計控制制度的嚴肅性喪失。有些醫(yī)院單位在實施內(nèi)部控制制度的時候形式大于內(nèi)容，使其變?yōu)闀嫖募哟罅似洳僮麟y度。
(二)成本的增加制約了內(nèi)控制度的發(fā)展
嚴密的控制程序使每一個程序的執(zhí)行都需要付出一定的運行成本，這樣一來就給內(nèi)部會計控制系統(tǒng)的正常運行增加了大量的成本，成為制約內(nèi)部控制制度發(fā)展的關(guān)鍵因素。內(nèi)部控制要達到控制目的，收到好的成效，就必須增加系統(tǒng)設置的環(huán)節(jié)，同時也增加了一定的運行成本。因此，很多醫(yī)院單位領(lǐng)導不愿意投過多的精力、物力、財力。相反，他們有時為了降低單位成本，縮減內(nèi)部會計控制系統(tǒng)設置的環(huán)節(jié)，這樣可能會給單位造成沒必要的損失，制約了內(nèi)控制度的發(fā)展。
(三)從業(yè)人員素質(zhì)的高低制約制度的更新
內(nèi)部控制的實施會受會計人員的職業(yè)素養(yǎng)和水平高低的影響。當前的會計人員會計人員綜合素質(zhì)偏低，普遍存在著沒有專業(yè)文憑和職稱，有的甚至沒有會計從業(yè)資格證，在工作中松懈怠慢、意識不強、缺乏主動和責任心、無視法規(guī)、弄虛作假，這些都會對會計信息真實性產(chǎn)生很大的影響。一些單位沒有科學的管理控制方法，在實際工作中面對新問題和新情況時，不能做到具體問題具體分析，直接影響了對內(nèi)部控制的實行。
(四)評價機制和內(nèi)部監(jiān)督建立的不完善
醫(yī)院內(nèi)部控制制度的體系和標準的不統(tǒng)一，以致制衡機制不夠完善不能發(fā)揮自我調(diào)節(jié)、自我約束、自我控制的功能，不相容職務不能相互分離，決策層、部門及崗位之間缺乏相互監(jiān)督制約，導致了檢查評價和監(jiān)督都流于形式大于內(nèi)容。
醫(yī)院收入的控制、支出控制、資產(chǎn)風險都是醫(yī)院現(xiàn)存的問題，并且將會影響醫(yī)院會計的發(fā)展和醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。
三、建立健全醫(yī)院內(nèi)部會計控制將推進會計發(fā)展
(一)建立完善內(nèi)控制度，改善單位內(nèi)部環(huán)境
醫(yī)院要首先建立一個高效、完善、適用的內(nèi)部會計控制制度，醫(yī)院應以自身的具體情況具體問題具體分析。內(nèi)控體系的建立會改善單位內(nèi)部的松散環(huán)境，采購辦、財務科、紀檢牽頭，審計是內(nèi)控體系建立的基礎，財務風險的降低要做好對事件前、事件中、事件后的監(jiān)控工作，并要求各部門、科室積極
的配合實施，相互制約，相互牽制。
(二)內(nèi)外監(jiān)督有機結(jié)合
內(nèi)部監(jiān)督要給予審計科監(jiān)察權(quán)利，內(nèi)控工作的有效和合法性同時也需要外部監(jiān)督力量的參與，醫(yī)院單位要鼓勵一些社會機構(gòu)和積極配合支持審計、稅收、物價等單位對其的檢查監(jiān)督工作，以達到內(nèi)部監(jiān)督和外部監(jiān)督的有機結(jié)合，從而使內(nèi)部會計控制制度得以健康有序的實施。
(三)加強培養(yǎng)會計從業(yè)人員素質(zhì)
影響醫(yī)院會計內(nèi)部控制的重要的因素：醫(yī)院職工的職業(yè)道德水平、勝任能力和誠信度，所以醫(yī)院在人員錄用時要嚴把質(zhì)量關(guān)，單位要對從業(yè)人員崗前培訓及在崗繼續(xù)教育工作使其業(yè)務素質(zhì)得以提高。會計人員的職業(yè)習慣是其職業(yè)道德養(yǎng)成的，醫(yī)院單位要重視會計人員職業(yè)道德教育問題，使其養(yǎng)成良好的職業(yè)習慣，從而在內(nèi)部會計控制中發(fā)揮更大作用。
(四)發(fā)揮內(nèi)部審計制度的監(jiān)督作用
內(nèi)部控制制度的執(zhí)行力與內(nèi)部審計機構(gòu)的獨立性有很大的關(guān)系，一個健全完善的內(nèi)部審計制度有助于會計內(nèi)部控制的強化，它不僅具有對醫(yī)院內(nèi)部控制制度的加強，管理的完善和經(jīng)營目標的實現(xiàn)，以及經(jīng)濟效益的提高起著重大作用，同時對醫(yī)院各部門的經(jīng)濟活動的審計起著見證、評價的作用。
四、結(jié)論
醫(yī)院的內(nèi)部會計控制制度是否健全合理，將會對推動醫(yī)院會計發(fā)展產(chǎn)生直接的影響。會影響到醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益，以及醫(yī)院的廉政建設和經(jīng)濟活動的合法性。醫(yī)院的內(nèi)部會計控制制度的管理要要采取全員參與，全方位管理。在激烈的市場競爭中醫(yī)院只有建立一個健全的內(nèi)部會計控制制度，才能推動醫(yī)院會計的健康發(fā)展，從而帶動醫(yī)院的整體發(fā)展，為其提供有力保證。
