一、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)院成本管理的作用與原則
醫(yī)院成本是指醫(yī)院在向社會(huì)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中所支出的各種費(fèi)用的總和，它是衡量醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的一項(xiàng)綜合性指標(biāo)。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的成本管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要組成部分，不僅要對(duì)醫(yī)院財(cái)產(chǎn)、物資、人員、藥品等費(fèi)用進(jìn)行管理，還要探索成本管理與運(yùn)行方式的轉(zhuǎn)換、醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革、醫(yī)院流動(dòng)資金的運(yùn)作、內(nèi)部合理分配與資產(chǎn)有效利用等深層次的問(wèn)題，成本管理范圍必須拓展到醫(yī)院收益的各個(gè)環(huán)節(jié)，貫穿于患者入院到出院的全過(guò)程，滲透到領(lǐng)導(dǎo)決策、醫(yī)療業(yè)務(wù)、技改科研、設(shè)備購(gòu)置、基本建設(shè)、組織機(jī)構(gòu)、后勤服務(wù)等方面，結(jié)合到行政管理、技術(shù)管理、政治思想工作中去。
通過(guò)成本管理促進(jìn)內(nèi)涵挖潛、控制和壓縮不合理的開(kāi)支，減少資源消耗和浪費(fèi)，降低成本。醫(yī)院成本管理的原則是確定成本核算對(duì)象，堅(jiān)持“主細(xì)次簡(jiǎn)”，控制成本開(kāi)支范圍、堅(jiān)持實(shí)事求是原則。把一定時(shí)期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用、各項(xiàng)支出費(fèi)用，以現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)科目為基礎(chǔ)各項(xiàng)開(kāi)支范圍主要是工資、補(bǔ)助工資、獎(jiǎng)金、職工勞保福利費(fèi)、業(yè)務(wù)辦公費(fèi)、離退休人員費(fèi)用、藥品、衛(wèi)生材料費(fèi)、折舊大修理費(fèi)、低值消耗品費(fèi)及其它可列人成本的全部費(fèi)用，進(jìn)行歸集、匯總、核算出該時(shí)期醫(yī)療服務(wù)總成本和單位成本。
成本控制是醫(yī)院管理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，現(xiàn)代成本管理不僅僅是孤立地降低成本、而且要在獲取最大利益的前提下相對(duì)降低成本支出，成本管理應(yīng)該是成本效益的管理，其目的是從成本與效益的對(duì)比中尋求成本最大化。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)是講究成本效益的經(jīng)濟(jì)，加強(qiáng)成本管理、實(shí)施成本核算、控制醫(yī)療成本是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)對(duì)醫(yī)院管理提出的新要求，充分發(fā)揮成本管理在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的作用，使醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下具有較強(qiáng)的應(yīng)變能力和競(jìng)爭(zhēng)能力。
二、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下的醫(yī)院成本管理模式
采用質(zhì)量成本決策模式，實(shí)施成本控制。醫(yī)院成本控制就是按照既定的成本目標(biāo)，對(duì)成本形成過(guò)程的一切耗費(fèi)，進(jìn)行嚴(yán)格的計(jì)算、調(diào)節(jié)和監(jiān)督，及時(shí)揭示偏差，并采取有效措施糾正不利因素，使成本被限制在預(yù)定的目標(biāo)范疇之內(nèi)，以保證成本目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。成本控制有三層含義：
(1)對(duì)目標(biāo)成本本身的控制；
(2)對(duì)目標(biāo)成本完成的控制和過(guò)程的監(jiān)督；
(3)在過(guò)程控制的基礎(chǔ)上著眼于未來(lái)，為今后成本的降低指明方向。
醫(yī)療成本中有些是必要的勞動(dòng)消耗，有些是不必要的可避免的成本。如:過(guò)度的、重點(diǎn)的、無(wú)效的檢查，采用高價(jià)的、非必要的藥物，提供與治療無(wú)關(guān)的消費(fèi)品，雇傭超過(guò)工作需要的工作人員等，這些可以避免發(fā)生成本的費(fèi)用，必須堅(jiān)決避免。建立成本控制，必須對(duì)實(shí)際發(fā)生成本的合理性做出正確判斷。
隨著醫(yī)療體制改革的深入，醫(yī)院想要大幅度增收并非易事，但節(jié)支卻仍有潛力可挖，而且控制成本支出是提高經(jīng)濟(jì)效益的最有效方法之一，所以進(jìn)行成本控制，是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要手段，醫(yī)院要通過(guò)有效的控制成本，用節(jié)約下來(lái)的經(jīng)費(fèi)發(fā)展醫(yī)院，提高職工福利，降低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)能力，求得可持續(xù)發(fā)展。
采用質(zhì)量成本決策模式，能反映醫(yī)院的最佳經(jīng)濟(jì)效益和質(zhì)量成本最低時(shí)的服務(wù)質(zhì)量合格率.若以n代表單位服務(wù)負(fù)擔(dān)的最低質(zhì)量成本，k代表單位服務(wù)成本，m代表某一確定的常數(shù)(預(yù)防成本，檢驗(yàn)成本)，x代表合格服務(wù)率，1-x代表事故率，則質(zhì)量成本決策的數(shù)學(xué)模型如下:
w=k(1-x)/x+mx(1-x)
在上式中，k(1-x)/x為事故損失，mx(1-x)為質(zhì)量管理費(fèi)用。當(dāng)事故損失與質(zhì)量管理費(fèi)用相等時(shí)，質(zhì)量成本最低，經(jīng)濟(jì)效益最好。
三、醫(yī)院成本管理模式的優(yōu)化
醫(yī)院成本是醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中消耗的物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)的貨幣表現(xiàn)。它由6大類成本構(gòu)成:勞務(wù)費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、原材料費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)和管理費(fèi)。醫(yī)療成本核算是按照《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》有關(guān)成本費(fèi)用開(kāi)支范圍的規(guī)定，核算醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中所支出的物質(zhì)消耗、勞務(wù)報(bào)酬以及有關(guān)費(fèi)用支出的數(shù)額、構(gòu)成水平，是對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中費(fèi)用的發(fā)生和醫(yī)療服務(wù)、藥品銷售、制劑生產(chǎn)形成的成本所進(jìn)行的核算。醫(yī)院成本核算是將企業(yè)會(huì)計(jì)理論運(yùn)用于醫(yī)院管理的一種方法，它是將一定時(shí)期的收入與對(duì)應(yīng)費(fèi)用相比來(lái)考核單位的經(jīng)營(yíng)狀況和經(jīng)營(yíng)質(zhì)量，既可以完成對(duì)外報(bào)告的要求，又可以達(dá)到對(duì)內(nèi)核算的目的，有利于激勵(lì)工作人員的積極性，有利于醫(yī)院對(duì)成本的控制，有利于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理。
醫(yī)院成本核算的主要任務(wù)是降低成本，使醫(yī)院服務(wù)效益最大化。其目的是真實(shí)反應(yīng)醫(yī)療活動(dòng)的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營(yíng)成果。強(qiáng)化成本核算是提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的前提，醫(yī)院要對(duì)病人提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，就是要通過(guò)較少的消耗，使病人的滿意度增高，通過(guò)成本核算降低消耗，減少病人的負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療質(zhì)量，無(wú)形中就提高了社會(huì)效益。醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的成本核算不可能由手工操作完成，必須依賴于計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，一個(gè)完善通暢的信息收集處理系統(tǒng)，不僅能及時(shí)提供成本管理的信息數(shù)據(jù)，加快成本信息處理和反饋速度，大大節(jié)省了成本核算時(shí)間，而且使核算工作更加細(xì)致、全面，數(shù)據(jù)更加準(zhǔn)確、及時(shí)。它不僅要求財(cái)務(wù)部門計(jì)算機(jī)化，還需要各科室利用計(jì)算機(jī)對(duì)服務(wù)信息量進(jìn)行自動(dòng)收集，并力求使財(cái)務(wù)信息與醫(yī)療服務(wù)信息有機(jī)的結(jié)合，產(chǎn)出成本信息，使成本信息和成本監(jiān)控能為醫(yī)院和科室兩級(jí)的管理服務(wù)。因此，建立并完善醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理和成本管理的需要。
四、結(jié)語(yǔ)
加強(qiáng)醫(yī)院的成本管理采用科學(xué)的管理方法與管理模式是實(shí)現(xiàn)成本控制的有效措施，但是在醫(yī)院的成本管理中最重要的還是需要高層領(lǐng)導(dǎo)與管理人員樹(shù)立強(qiáng)烈的管理意識(shí)與責(zé)任意識(shí)。另外為了對(duì)醫(yī)院的成本進(jìn)行更有效的管理，可以將成本管理的效果納入到績(jī)效考核中去。但是我們必須要在保證服務(wù)質(zhì)量的前提下開(kāi)展成本管理工作。
