一、公立醫(yī)院財務(wù)管理
財務(wù)管理是企業(yè)管理活動的核心內(nèi)容，對于醫(yī)院也是如此。醫(yī)院的財務(wù)管理就是醫(yī)院在對可支配的資金進行合理分配和使用的過程中，所采取的計劃、控制、協(xié)調(diào)等工作的統(tǒng)稱。醫(yī)院的財務(wù)管理主要以可支配資金為主要對象，包括現(xiàn)金和實物。在財務(wù)管理上一直存在著一個誤區(qū)，即認為財務(wù)管理僅僅是對現(xiàn)金流的管理，固定資產(chǎn)不包括在其中。這種認識是錯誤的，醫(yī)院的財務(wù)管理不僅僅以各種資金作為主要的管理對象，還包括醫(yī)院的固定資產(chǎn)，例如醫(yī)療器械、藥材等等。醫(yī)院為病人提供醫(yī)療服務(wù)，同時需要將獲得的資金進行管理，投入到醫(yī)院擴大再生產(chǎn)中去。在新的時代背景下，醫(yī)院進行財務(wù)管理不僅僅是醫(yī)院引進先進的生產(chǎn)設(shè)備，以及先進的治療技術(shù)的有效途徑，更是加強醫(yī)院管理工作的重要條件。
二、公立醫(yī)院財務(wù)管理現(xiàn)狀以及存在的問題
由于過去幾十年里我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)都是由政府提供，所以醫(yī)院大都是公立醫(yī)院。同時由于醫(yī)院屬于財政撥款，醫(yī)院對財務(wù)管理并不是特別重視。但是隨著醫(yī)療改革的進行，公立醫(yī)院的財務(wù)管理也慢慢地進入人們的視線。但是由于公立醫(yī)院的財務(wù)管理起步晚，所以在實施過程中還存在著各種各樣的缺陷。
?。ㄒ唬╊A(yù)算管理不符合醫(yī)院長期發(fā)展的目標(biāo)
公立醫(yī)院在制定財務(wù)預(yù)算時，應(yīng)該結(jié)合醫(yī)院的財務(wù)管理現(xiàn)狀和資金的使用現(xiàn)狀，以階段性的管理目標(biāo)來制定財務(wù)或者非財務(wù)管理活動的預(yù)算報告，來對醫(yī)院進行管理。而醫(yī)院的財務(wù)管理人員往往缺乏預(yù)算管理意識，沒有結(jié)合醫(yī)院的現(xiàn)實財務(wù)狀態(tài)來制定預(yù)算，并且預(yù)算管理的各個環(huán)節(jié)不能很好的銜接起來，增加了預(yù)算的執(zhí)行難度，使得預(yù)算的形式化現(xiàn)象嚴(yán)重，預(yù)算缺乏彈性使得預(yù)算不能靈活執(zhí)行，這不利于醫(yī)院長遠的規(guī)劃和發(fā)展。
?。ǘ﹩我坏幕I資渠道增加了財務(wù)風(fēng)險性
隨著公立醫(yī)院改革的進行、患者人數(shù)的增加等，公立醫(yī)院面臨著資金的供需矛盾，雖然公立醫(yī)院有政府的財政支持，但不能從根本上解決公立醫(yī)院資金緊張的問題。公立醫(yī)院的主要籌資渠道是銀行，并且資本的結(jié)構(gòu)很不合理，這就增加了醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險，使得大多數(shù)公立醫(yī)院都存在負債的現(xiàn)象。除了籌資渠道過于單一，醫(yī)院在收入核算和成本核算上也存在問題，主要表現(xiàn)在藥品的收入核算不夠科學(xué)、醫(yī)療欠費多、成本控制存在問題等，都增加了醫(yī)院的財務(wù)負擔(dān)。
?。ㄈ┤狈ν晟频膬?nèi)部控制制度
很多公立醫(yī)院沒有采用總會計師制度，醫(yī)院的財務(wù)管理不僅要求財務(wù)人員具有較高的專業(yè)水平，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也應(yīng)該具備財務(wù)管理知識，領(lǐng)導(dǎo)層財務(wù)管理知識的不足制約了財務(wù)會計參與醫(yī)院財務(wù)決策的職能。公立醫(yī)院對藥品、固定資產(chǎn)、材料的采購、使用、驗收管理不嚴(yán)，雖然對大宗物品進行可行性論證，但是論證的結(jié)果往往不被采用。很多公立醫(yī)院對內(nèi)部控制度不夠重視，缺乏完善的內(nèi)部控制制度。
三、如何加強對公立醫(yī)院的財務(wù)管理
?。ㄒ唬┩晟瞥杀竟芾眢w系
建立完善的成本管理體系，把成本管理的權(quán)、責(zé)、利進行明確的分工，加強成本的核算管理，通過一些基礎(chǔ)工作和原始記錄，加強成本目標(biāo)、成本預(yù)測、成本核算、成本分析、成本考核等工作的管理，加強全面成本核算，提高成本核算質(zhì)量。公立醫(yī)院還應(yīng)該落實責(zé)任制，把成本管理工作和財務(wù)人員或者相關(guān)部門的經(jīng)濟利益結(jié)合起來，能在一定程度上對員工起到約束與激勵作用，培養(yǎng)員工節(jié)約成本的意識，促進員工在工作中節(jié)省開支、降低成本，從而形成全民參與的成本管理與控制系統(tǒng)，成本得到了全過程的控制。
（二）籌資渠道多元化
公立醫(yī)院的改革對醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)提出了新的要求，因此公立醫(yī)院要改善醫(yī)療條件，就需要加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，積極引進大型尖端的醫(yī)療設(shè)備、更新固定資產(chǎn)，這就需要政府的支持，在政府投入的基礎(chǔ)上也需要社會力量的投資，社會力量的投資對公立醫(yī)院的資金增長有很大的幫助。社會力量的投資除了銀行貸款以外，還包括基金會的捐贈、社會融資、私人捐贈和其他形式的對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的捐贈，公立醫(yī)院資金短缺問題的解決需要醫(yī)院、政府和社會的共同努力。在籌集了資金后，醫(yī)院要優(yōu)化資本結(jié)構(gòu)，把資金投入到收益高的項目上，保證資金的利用率，降低資金使用成本，避免財務(wù)風(fēng)險，增強公立醫(yī)院的償債能力。
?。ㄈ┙⑼晟频膬?nèi)部控制制度
首先要規(guī)范財務(wù)會計人員的行為，加強對他們的培訓(xùn)和教育，確保會計人員提供信息的正確性和完整性，提高會計信息質(zhì)量。其次，要建立完善的內(nèi)部控制制度，使財務(wù)管理工作有據(jù)可依。建立相互牽制制度，崗位之間要相互監(jiān)督，經(jīng)濟業(yè)務(wù)的參與人員要不少于兩個人，比如材料的采購、資金的使用、會計與出納等等，使醫(yī)院內(nèi)部達到一種相互牽制相互約束的機制。加強內(nèi)部審計工作，發(fā)揮內(nèi)部審計的監(jiān)督作用，監(jiān)督事前、事中、事后的制度落實情況，減少經(jīng)濟損失。
四、總結(jié)
在當(dāng)前的形勢下，只有努力的推動公立醫(yī)院的財務(wù)管理工作，才能更好地適應(yīng)醫(yī)療改革的順利進行。醫(yī)院要通過一系列措施，來完善財務(wù)管理，推動醫(yī)院自身更好地發(fā)展。
