隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)制度改革和醫(yī)療制度改革不斷深入，政府對(duì)衛(wèi)生投入的重點(diǎn)也在發(fā)生轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代醫(yī)院管理逐步走向企業(yè)化、市場(chǎng)化。面對(duì)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的市場(chǎng)環(huán)境，醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行面臨著諸多風(fēng)險(xiǎn)。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不但影響醫(yī)院正常資金運(yùn)轉(zhuǎn)，降低醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，使醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況惡化，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致醫(yī)院陷入危機(jī)。 醫(yī)院作為承擔(dān)社會(huì)公益性事業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要想實(shí)現(xiàn)可持續(xù)的長(zhǎng)期發(fā)展壯大，惟有建立完善與之相適應(yīng)的財(cái)務(wù)管理機(jī)制，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范，才能為提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的概念及基本特征
對(duì)于我國(guó)的醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)工作而言，是指醫(yī)院在具體運(yùn)營(yíng)情況下，醫(yī)療投資、籌資、收益分配及資金回收等財(cái)務(wù)活動(dòng)由于受到不能預(yù)見因素的影響，會(huì)計(jì)結(jié)構(gòu)前后工作的不合理，導(dǎo)致資金運(yùn)轉(zhuǎn)與經(jīng)濟(jì)效益增長(zhǎng)偏離預(yù)期目標(biāo)，使得整體醫(yī)院陷入金融風(fēng)險(xiǎn)的問題之中，從而形成經(jīng)濟(jì)損失的可能性。
醫(yī)院要解決自身財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題，就需要財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理人員了解和掌握醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)成因和防范措施，對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)暮侠淼目刂啤ａt(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)一般具有以下幾個(gè)特征：一是損失性，由于各種因素的作用和各種條件的限制，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)影響著醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的連續(xù)性、醫(yī)院生存的安全性、經(jīng)濟(jì)效益的穩(wěn)定性，威脅著醫(yī)院的收益；二是不確定性，作為客觀存在的、確定的一種現(xiàn)象，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的強(qiáng)弱程度及是否發(fā)生然而具體到某一事件時(shí)又是不確定的；三是客觀性，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不以人的意志為轉(zhuǎn)移，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)中客觀存在著；四是全面性，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)存在于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的全過程，體現(xiàn)在多種財(cái)務(wù)關(guān)系上，具體表現(xiàn)為籌資風(fēng)險(xiǎn)、投資風(fēng)險(xiǎn)和收益風(fēng)險(xiǎn)。
二、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的形成原因
1、財(cái)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄
醫(yī)院管理財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)形成的一個(gè)重要影響因素是財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄。長(zhǎng)期以來醫(yī)院特殊的公立性質(zhì)，而且受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的慣性思維影響, 工作重點(diǎn)主要放在賬務(wù)處理和報(bào)表制作上，導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員失去風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；加上自身沒有在內(nèi)部建立風(fēng)險(xiǎn)管理和風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)機(jī)制，使醫(yī)院對(duì)市場(chǎng)環(huán)境的適應(yīng)及應(yīng)變能力被消弱,財(cái)務(wù)決策缺乏科學(xué)性和預(yù)見性，造成進(jìn)行財(cái)務(wù)決策時(shí)容易出現(xiàn)錯(cuò)誤。 隨著醫(yī)改的逐步深入，醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)隨著環(huán)境復(fù)雜性加進(jìn)了提升，加之醫(yī)院與內(nèi)部科室、主管部門之間資金管理等方面有權(quán)責(zé)不明現(xiàn)象仍存在，這樣就加大了醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，極容易形成醫(yī)院資金使用效率低下等現(xiàn)象。
2、對(duì)銀行借款過分依賴
隨著醫(yī)療改革的深入，國(guó)家對(duì)醫(yī)院財(cái)政撥款逐漸減少以及融資渠道的有限,醫(yī)療需求帶來了基本建設(shè)的瓶頸,醫(yī)院只能利用巨額的銀行貸款來進(jìn)行基本建設(shè)。同時(shí)銀行借款也成為醫(yī)院應(yīng)付支付困難最主要的資金來源，而醫(yī)院作為相對(duì)穩(wěn)定的行業(yè)也是金融資本追逐的熱門領(lǐng)域。但銀行貸款作為有償使用資金的一種形式, 到期需要償還，它不僅約定了使用期限，而且明確了資金使用成本。醫(yī)院如果在資金流量不足的情況下,就可能陷以貸養(yǎng)貸的惡性循環(huán)中,同時(shí),對(duì)巨大的利息支付壓力也成為銀行借款過分依賴的另一個(gè)潛在風(fēng)險(xiǎn)。
3、醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)預(yù)算管理不得當(dāng)
我國(guó)醫(yī)院預(yù)算管理目前還仍存在著一些漏洞，因此我國(guó)會(huì)計(jì)預(yù)算在管理的過程中，也難免不會(huì)發(fā)生預(yù)算管理不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象。而且在對(duì)醫(yī)院進(jìn)行每年年初的預(yù)算管理時(shí)，現(xiàn)今我國(guó)醫(yī)院會(huì)計(jì)預(yù)算管理人員只是根據(jù)自身的任務(wù)，來對(duì)醫(yī)院進(jìn)行適當(dāng)?shù)念A(yù)算，不會(huì)根據(jù)醫(yī)院其自身發(fā)展中存在的問題及現(xiàn)今存在的現(xiàn)狀，進(jìn)行適當(dāng)合理的完善。其完全沒有考慮到醫(yī)院借貸引發(fā)的后續(xù)風(fēng)險(xiǎn)，也沒有考慮到醫(yī)院合理的必要的支出等等，這種預(yù)算導(dǎo)致醫(yī)院運(yùn)行缺乏效率，不利于醫(yī)院管理者對(duì)整個(gè)醫(yī)院的運(yùn)行進(jìn)行決策，造成醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
4、內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控機(jī)制不完善
內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范起到重要作用，是財(cái)務(wù)管理的一個(gè)重要系統(tǒng)，但是完善的內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控制度目前在大部分醫(yī)院內(nèi)部未能建立，很難完成醫(yī)院監(jiān)督管理工作，導(dǎo)致沒有規(guī)范的財(cái)務(wù)監(jiān)督制度作為依據(jù)。財(cái)務(wù)監(jiān)控機(jī)制的重要作用很多醫(yī)院盡管意識(shí)到了，但是在具體的建立過程中不能緊密的將理論與實(shí)踐結(jié)合起來，往往只流于形式。此外，當(dāng)前大部分醫(yī)院未能建立起責(zé)任追究機(jī)制，對(duì)財(cái)務(wù)制度缺乏執(zhí)行力度，對(duì)于財(cái)務(wù)活動(dòng)中的危害行為難以做到嚴(yán)懲必究，不能進(jìn)行有效約束，這樣無疑助長(zhǎng)了部分工作人員的不良行為，極易導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
三、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范與控制措施
1、樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，建立抵御風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制
醫(yī)院管理層要有財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，一切從實(shí)際出發(fā)，用科學(xué)的態(tài)度對(duì)待風(fēng)險(xiǎn)，用發(fā)展的眼光評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)，正確對(duì)待風(fēng)險(xiǎn)，做到時(shí)時(shí)有財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。既要考慮醫(yī)院的承受能力，不能盲目負(fù)債，也不能片面追求規(guī)模效益而忽視風(fēng)險(xiǎn)。通過對(duì)財(cái)務(wù)管理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和風(fēng)險(xiǎn)防范能力的培訓(xùn)，加強(qiáng)其對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)能夠識(shí)別，從源頭上提高財(cái)務(wù)管理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。另外，應(yīng)提高適應(yīng)環(huán)境的能力，要建立醫(yī)院內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制。醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理作為一個(gè)整體系統(tǒng)，只要全員工作人員樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，就能一定程度上應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)院因發(fā)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)給帶來的損失。
2、銀行貸款要做好可行性研究工作
醫(yī)院要合理的控制整體的負(fù)債結(jié)構(gòu)，適度貸款,按需取貸。作為公益性事業(yè)單位, 醫(yī)院必須充分認(rèn)識(shí)到貸款的高額利息支出對(duì)醫(yī)療資源產(chǎn)生的負(fù)效應(yīng)，不能把貸款作為融通資金的主要方式。在資金籌措上既要將資金成本控制在最低水平, 又要確保建設(shè)資金的及時(shí)足額到位,為醫(yī)院的未來生存和發(fā)展制定籌資方略。對(duì)籌資結(jié)構(gòu)、籌資金額及期限、籌資成本, 根據(jù)穩(wěn)健性原則,要有計(jì)劃、有監(jiān)督、有考核。優(yōu)化長(zhǎng)短期貸款組合,充分挖掘內(nèi)部潛力,分散、轉(zhuǎn)移籌資風(fēng)險(xiǎn)。
3、強(qiáng)化預(yù)算管理
醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)做好預(yù)算管理工作，醫(yī)院預(yù)算管理是為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院既定的經(jīng)營(yíng)發(fā)展目標(biāo)，建立預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，并通過編制醫(yī)療經(jīng)營(yíng)活動(dòng)、投資活動(dòng)籌資活動(dòng)等預(yù)算，合理優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)及安排資金投入，并以醫(yī)院內(nèi)部控制保證決策所確定的最優(yōu)方案，做好預(yù)算編制、執(zhí)行、分析、考核等環(huán)節(jié)的工作使其在實(shí)際工作中得到貫徹執(zhí)行。全面而科學(xué)的預(yù)算管理促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)管理制度的健全和落實(shí)， 使有限的資源得到合理配置和有效使用，以防止資金閑置浪費(fèi)現(xiàn)象的出現(xiàn)，又有助于醫(yī)院的業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)，不斷提高醫(yī)院管理水平，進(jìn)而防范和監(jiān)控醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
4、加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督
審計(jì)是一個(gè)控制和防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的有力工具。在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)院資產(chǎn)管理關(guān)鍵崗位的監(jiān)督，以便及早發(fā)現(xiàn)誘發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的各種隱患，并對(duì)其控制點(diǎn)進(jìn)行會(huì)計(jì)監(jiān)督和內(nèi)部預(yù)警，進(jìn)行徹底消除。醫(yī)院可以采用內(nèi)外部審計(jì)并用的辦法。外部審計(jì)可以監(jiān)督醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行情況，提高財(cái)務(wù)報(bào)表的透明度，減少財(cái)務(wù)人員營(yíng)私舞弊的可能性，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)部審計(jì)可以通過對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的監(jiān)督和對(duì)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)的檢查,對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)指標(biāo)進(jìn)行關(guān)聯(lián)對(duì)比，找出財(cái)務(wù)工作中的弊病，提出改進(jìn)措施,保證會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性,通過對(duì)成本、利潤(rùn)、資產(chǎn)、負(fù)債等方面的審計(jì)加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)控制，增強(qiáng)醫(yī)院抗御風(fēng)險(xiǎn)的能力。
四、結(jié)束語(yǔ)
總之,在醫(yī)療體制改革深入推進(jìn)，醫(yī)院所面臨的經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)也復(fù)雜多樣，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日趨激烈， 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是現(xiàn)代醫(yī)院面對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的必然產(chǎn)物，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別與防范對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展具有愈發(fā)重要的意義。這就對(duì)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)決策層和財(cái)務(wù)管理人員提出了更高的要求，只有強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí), 加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警與防范,不斷健全與完善財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理與內(nèi)控機(jī)制, 加強(qiáng)資金管理意識(shí),增強(qiáng)抵御財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的能力, 提高對(duì)財(cái)務(wù)環(huán)境變化的應(yīng)變能力，通過預(yù)測(cè)、監(jiān)測(cè)和控制手段來降低、消除風(fēng)險(xiǎn)或減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，才能更好地創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的穩(wěn)定健康發(fā)展。
