多年來，我國建成了部門預(yù)算、政府采購、國庫集中支付制度三位一體的公共財政框架。2006年財政部門提出了部門預(yù)算，提高了預(yù)算的透明度和管理水平，也在相當(dāng)程度上對政府、財政及部門的行為起到了規(guī)范和制約作用。為了更好推進公立醫(yī)院改革，進一步完善醫(yī)改“十二五”規(guī)劃，2012年是新的《醫(yī)院財務(wù)制度》和《醫(yī)院會計制度》實施工作的第一年，又是新舊會計制度銜接的一年，如何做好醫(yī)療機構(gòu)部門預(yù)算管理意義非凡。
一、目前我國醫(yī)療機構(gòu)預(yù)算管理存在的問題
?。ㄒ唬┎块T預(yù)算編制與預(yù)算執(zhí)行脫軌，主觀隨意性很強
部門預(yù)算編制經(jīng)過“三上”“三下” “一上”從8月開始到“三上”12月下旬，人代會審查批準(zhǔn)政府預(yù)算后1個月內(nèi)，省財政廳批復(fù)省級各部門預(yù)算（“三下”）。應(yīng)該有充分的時間細化完善提高部門預(yù)算的完整性和準(zhǔn)確性。但在實際工作中,一些科室對采購需求不認(rèn)真的填列購置計劃，局限填完應(yīng)付了事，導(dǎo)致在編列年度采購計劃時沒有考慮其需求,可是在預(yù)算期內(nèi)又突然提出臨時購置要求,打亂了預(yù)算計劃，考慮急需不得不予安排資金,而有的科室在預(yù)算中填列了購置計劃，中途更換設(shè)備，主觀隨意性很強，從而導(dǎo)致盲目的采購，達不到部門預(yù)算目標(biāo)。
?。ǘ┚幹普摺①Y料依據(jù)掌握不全不準(zhǔn)
安排預(yù)算時必須依照法律、政策編制預(yù)算，但不少部門對政策法規(guī)的掌握不是特別清楚、準(zhǔn)確、全面，個別重視不夠，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)不實，例如對于人員經(jīng)費開支規(guī)定，工資性支出中在職人員工資和臨時工工資有什么區(qū)別，由于現(xiàn)行體制醫(yī)院人員類別有多種，有編制內(nèi)人員、 有聘用的臨時專業(yè)技術(shù)人員、還有招聘的長期合同工、臨時工、返聘的退休人員等，人員經(jīng)費支出預(yù)算填列口徑五花八門，更有甚者擴大開資范圍，影響了部門預(yù)算執(zhí)行的合理性。
?。ㄈ┖芏嗖块T未設(shè)預(yù)算管理機構(gòu)、設(shè)預(yù)算管理機構(gòu)的預(yù)算制度形同虛設(shè)
預(yù)算管理機構(gòu)應(yīng)設(shè)在財務(wù)科，以財務(wù)科為核心負(fù)責(zé)部門預(yù)算管理、組織、協(xié)調(diào)工作, 自上而下各相關(guān)職能部門對預(yù)算實行歸口管理, 責(zé)任到人。但在實際工作中很多部門沒有設(shè)預(yù)算管理機構(gòu)，設(shè)的也形同虛設(shè), 制度建設(shè)相對健全、完善，但有章不循、制度落實不到位的現(xiàn)象也時有發(fā)生，預(yù)算管理機構(gòu)只是設(shè)在財務(wù)科, 沒有提升為全院管理行為，對預(yù)算資金相應(yīng)的事件進行事后監(jiān)管，及時處理的時效性差，起不到實質(zhì)性作用。
?。ㄋ模┎块T預(yù)算與實際發(fā)生偏差,失去了預(yù)算管理的嚴(yán)肅性
有些部門預(yù)算安排仍然采用估算，合理性差，導(dǎo)致部門預(yù)算與實際發(fā)生有偏差。目前招待費按公務(wù)費2%編制，不能滿足需要，隨著部門間跨地域的業(yè)務(wù)交流活動的增多，招待費需求加大，為兼顧標(biāo)準(zhǔn)一些單位多采取在會議費、培訓(xùn)費中列支，造成核算不實，存在隨意性，失去了預(yù)算管理的嚴(yán)肅性。
?。ㄎ澹┤舜髮Σ块T預(yù)算做不到的有力的監(jiān)督
由于人大審議部門預(yù)算的時間有限，要想認(rèn)真、逐項地審議部門預(yù)算很難做到，只能對預(yù)算進行總體性、一般性審查，最終流于形式上的程序性監(jiān)督。在預(yù)算的執(zhí)行過程中難以開展經(jīng)常性的監(jiān)督，難以對預(yù)算的執(zhí)行情況進行全方位的跟蹤監(jiān)督。
（六）沒有建立對部門預(yù)算編制質(zhì)量和項目績效的考核機制
盡管2006年部門預(yù)算在全國各醫(yī)院已經(jīng)推開，但部門預(yù)算的編制質(zhì)量差，部門決算同年初部門預(yù)算的差異程度多大，同時，部門預(yù)算特別是項目支出預(yù)算尚沒有建立起有效的績效考評、追蹤問效機制，在具體編制過程中，由于項目缺乏可比性，可行性論證也不夠充分，難以做到分清輕重緩急。
二、完善醫(yī)療機構(gòu)部門預(yù)算管理制度
?。ㄒ唬┳龊媚杲K決算編審工作
做好年終決算編審是預(yù)算的有效手段，各醫(yī)院經(jīng)營狀況、資產(chǎn)情況、人員信息等等是部門預(yù)算的真實情況反映，通過年終決算 發(fā)現(xiàn)預(yù)算中不足，不斷強化預(yù)算，真實、完整、可靠把所有預(yù)算全公開。
?。ǘ┛刂浦С觯瑘猿钟每冃ьA(yù)算來優(yōu)化基本支出預(yù)算，優(yōu)先安排重點建設(shè)項目預(yù)算
預(yù)算控制要求醫(yī)療機構(gòu)加強部門預(yù)算編制、執(zhí)行、分析、考核等環(huán)節(jié)的管理,明確預(yù)算項目,建立預(yù)算標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范預(yù)算的編制、審定、下達和執(zhí)行程序, 及時分析和控制預(yù)算差異, 采取改進措施,確保預(yù)算的執(zhí)行,遵循統(tǒng)籌兼顧、積極穩(wěn)妥的原則,充分合理考慮醫(yī)療機構(gòu)的實際情況、資金狀況,在資金安排上要對重點建設(shè)、 發(fā)展的項目給予優(yōu)先,對不合理的支出結(jié)構(gòu)要進行調(diào)整,以實現(xiàn)醫(yī)療資源的科學(xué)配置。
?。ㄈ╊A(yù)算編制必須要細化到具體部門、具體項目，責(zé)任到人
預(yù)算編制涉及部門醫(yī)院信息科、人事科、設(shè)備科、總務(wù)科、病案室等需要協(xié)調(diào)溝通，建立分工明確、協(xié)調(diào)配合的工作，責(zé)任到人。
?。ㄋ模┙⑼陚涞木幹普?、資料數(shù)據(jù)庫，合理測算標(biāo)準(zhǔn)定額
各部門要根據(jù)國家現(xiàn)有的經(jīng)濟開支政策和規(guī)定，測算部門預(yù)算支出，要按照預(yù)算年度所有因素和事項，分別輕重緩急測算每一級科目的支出需求。尤其對項目支出，要進行項目論證，測定支出概算，制定并執(zhí)行滾動項目計劃。
?。ㄎ澹┙⒔∪舜箢A(yù)算監(jiān)督制度
人大的預(yù)算審查要在做深做細上下功夫，努力做到由程序性審查逐步變?yōu)閷嵸|(zhì)性審查，要采用監(jiān)督的經(jīng)常性與突擊性相結(jié)合，加強預(yù)算執(zhí)行監(jiān)管。建立重要財經(jīng)情況報告?zhèn)浒钢贫群椭卮笾С鲂袨榈膶彶榕鷾?zhǔn)制度，結(jié)合對預(yù)算執(zhí)行的檢查，落實對預(yù)算違法行為的法律制裁，增強預(yù)算的約束力。
?。┙⒓顧C制，預(yù)算資金與部門工作績效直接掛鉤，推行績效預(yù)算
對發(fā)展性項目支出，部門預(yù)算編制到具體項目，采用成本―效益分析方法，開展科學(xué)的項目可行性論證，編制項目概算，確保有限的預(yù)算資金用于最有價值的項目和用途上；同時制定績效指標(biāo)體系，將部門經(jīng)費與績效直接掛鉤，能獲得更多的預(yù)算撥款，最終實現(xiàn)了預(yù)算資金的有效配置。
