財(cái)政職能 構(gòu)建 醫(yī)療救助 新機(jī)制
一、科學(xué)設(shè)計(jì)流程，構(gòu)建六大體系工程
廣大群眾，特別是困難群眾“看病貴”的問題，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的著力點(diǎn)，也是推進(jìn)改革的難點(diǎn)和薄弱環(huán)節(jié)。針對(duì)這一實(shí)際問題，我們結(jié)合中央和省《關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見》相關(guān)精神，充分借鑒發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療救助先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，堅(jiān)持“廣覆蓋、保大病、多層次”的思路，不斷健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系建設(shè)。在救助對(duì)象上，我們按照物價(jià)上漲與居民收入聯(lián)動(dòng)機(jī)制，將城市低保對(duì)象、農(nóng)村低保對(duì)象、農(nóng)村五保對(duì)象、城鄉(xiāng)重點(diǎn)困難優(yōu)撫對(duì)象、六十年代精減退職老職工、城市低收入家庭、城鄉(xiāng)患持大疾病居民等7種對(duì)象納入救助范圍；在救助層次上，按照制度推進(jìn)、部門參與、社會(huì)幫扶的原則，基本形成了參保救助、民政救助和慈善救助相輔相成的格局；在救助內(nèi)容上，按照“保大兼小”統(tǒng)籌兼顧的原則，形成了以住院救助為主，門診救助、大病救助、關(guān)懷救助為輔的全方位救助體系；在救助方法上，按照救急、便民、高效的原則，實(shí)施醫(yī)前救助、醫(yī)中救助、醫(yī)后救助相結(jié)合“即時(shí)結(jié)算便民工程”，為困難群眾提供了便捷優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療救助服務(wù)；在救助標(biāo)準(zhǔn)上，按照我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和我市財(cái)力情況，將救助對(duì)象救助一次救助封頂線由4000元提高到6000元，二次救助封頂線由4000元提高到8000元，三次救助封頂線由5000元提高到6000元，同時(shí)將城市低收入家庭納入救助范圍，讓廣大的困難群眾更多享受到經(jīng)濟(jì)社會(huì)改革成果；在救助程序上，不斷簡(jiǎn)化入院就診手續(xù)，取消了起付線和救助病種限制，使困難群眾“有病即診、無錢能醫(yī)”，真正意義上體現(xiàn)了便民、利民、惠民，使公共醫(yī)療服務(wù)惠及到每一名困難群眾。
二、加大投入，打造三大服務(wù)平臺(tái)
城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作直接關(guān)系困難群眾的切身利益，是一項(xiàng)重大的民心工程。近年來，我們通過財(cái)政投入、社會(huì)捐贈(zèng)等方式，累計(jì)投入近110萬元，全力支持“六位一體”的醫(yī)療救助體系建設(shè)。
一是組建“即時(shí)結(jié)算便民工程”。投入資金40萬元，支持民政部門利用省低保信息綜合管理系統(tǒng)，組建“即時(shí)結(jié)算便民工程”，將醫(yī)保補(bǔ)償、醫(yī)院優(yōu)惠、醫(yī)療救助政策有機(jī)銜接，實(shí)現(xiàn)了財(cái)政、民政、衛(wèi)生“三部合一”，為困難群眾提供便捷的“一站式”醫(yī)療救助服務(wù)。即，救助對(duì)象到定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，經(jīng)醫(yī)院墊付資金，直接享受醫(yī)療費(fèi)用減免服務(wù)。如城市低保對(duì)象李解元患食管上段癌,在市中心醫(yī)院接受住院治療，總共發(fā)生費(fèi)用62639.4元，經(jīng)醫(yī)保補(bǔ)償、醫(yī)院優(yōu)惠、醫(yī)療救助后，李解元出院結(jié)算時(shí)只用支付20599.3元，救助比例超過了2/3，而個(gè)人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用不到1/3，不僅大大減輕了救助對(duì)象家庭的壓力，也有效解除了醫(yī)院為困難群眾治病追求經(jīng)濟(jì)利益和體現(xiàn)公益性兩難問題，更體現(xiàn)了醫(yī)療救助政策“以人為本”的原則，實(shí)現(xiàn)了“醫(yī)患”雙贏。
二是組建“定額門診救助”系統(tǒng)窗口?！岸~門診救助”工程是一項(xiàng)科技化的醫(yī)前救助舉措，城鄉(xiāng)困難群眾可持救助卡不受病種救助限制和門診看病限制，直接在定點(diǎn)藥店醫(yī)院購(gòu)藥和門診就診，將定額救助卡的使用范圍擴(kuò)展到藥店，提高了醫(yī)療救助覆蓋面。近年來，我們共投入1200萬元專項(xiàng)資金，為2萬城鄉(xiāng)困難戶發(fā)放600元/戶的“定額門診救助”卡，使困難群眾能及時(shí)看病吃藥，有效破解了困難群眾無錢治病導(dǎo)致“小病拖成大病，因病返貧、致貧”的問題。
三是發(fā)揮財(cái)政杠桿效應(yīng)，撬動(dòng)社會(huì)力量共建醫(yī)療救助體系。為了彌補(bǔ)醫(yī)療救助缺失功能，我市財(cái)政每年安排20萬元專項(xiàng)支持市慈善總會(huì)事業(yè)的發(fā)展，充分發(fā)揮慈善總會(huì)的作用，為更多的困難群體提供多樣的醫(yī)療救助。通過發(fā)放資金實(shí)施醫(yī)療救助，市慈善總會(huì)共為全市9990名群眾按照人均100-2000元的標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)放醫(yī)療救助資金155萬元；通過提供醫(yī)療服務(wù)實(shí)施醫(yī)療救助，市慈善總會(huì)將向國(guó)家慈善總會(huì)爭(zhēng)取456萬元醫(yī)療器械設(shè)備捐贈(zèng)給愛康醫(yī)院使用，并組織開展“愛在健康在”助醫(yī)活動(dòng)，為困難群眾提供22.8萬元的檢查、治療服務(wù)，撬動(dòng)慈善總會(huì)投入醫(yī)療救助資金177.8萬元，充分發(fā)揮了財(cái)政資金的杠桿放大效應(yīng)。
三、科學(xué)管理，強(qiáng)化四大保障機(jī)制
?。ㄒ唬┙y(tǒng)籌管理，解決市區(qū)兩級(jí)財(cái)政管理“兩張皮”的問題
市財(cái)政按照“統(tǒng)管統(tǒng)撥、直達(dá)專戶”的原則，將中央、省級(jí)專項(xiàng)和本級(jí)配套資金直接撥入醫(yī)療救助專戶，實(shí)行專戶管理，?？顚Ｓ?；對(duì)區(qū)級(jí)財(cái)政年初預(yù)撥資金，實(shí)行年底據(jù)實(shí)結(jié)算，而醫(yī)療救助資金撥付、審核、檢查、結(jié)算工作則由市區(qū)兩級(jí)財(cái)政共同承擔(dān)。通過理順市區(qū)兩級(jí)醫(yī)療救助資金管理，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療救助資金的撥付層級(jí)扁平化，資金結(jié)算高效化。
（二）公開運(yùn)作，切實(shí)解決救助資金使用低效的問題
公開是最好的管理，陽(yáng)光是最好的監(jiān)督。醫(yī)療救助資金是群眾的救命錢，直接關(guān)系到個(gè)人健康、家庭幸福和社會(huì)和諧。為此，一方面，我們借助政務(wù)公開信息平臺(tái)，采取“四步”走的方式對(duì)救助資金的使用情況進(jìn)行公開，主動(dòng)地接受社會(huì)監(jiān)督。第一步公開醫(yī)療救助資金總額；第二步公開撥入專戶時(shí)間、銀行帳戶名、帳戶號(hào)；第三步公開撥付給墊付資金單位名稱和金額；第四步公開墊付單位和救助對(duì)象的詳細(xì)信息和金額，如公開救助對(duì)象的身份證號(hào)、救助金額等信息。通過“四步”公開法救助資金的使用情況清晰明了，堅(jiān)決杜絕了醫(yī)療救助資金違規(guī)使用、人情使用、挪作它用。另一方面，為了落實(shí)好中央和省關(guān)于困難群眾醫(yī)療救助的政策，切實(shí)方便救助對(duì)象就醫(yī)看病，我們聯(lián)合民政、衛(wèi)生部門綜合分析各醫(yī)院特色?？?，藥店信譽(yù)、規(guī)模、地理位置，困難群眾的患病情況、居住地點(diǎn)等情況，通過政府采購(gòu)招標(biāo)“購(gòu)買服務(wù)”的方式，科學(xué)合理確定定點(diǎn)藥店和醫(yī)院。通過實(shí)行政府采購(gòu)制度，既方便了救助對(duì)象就近就地就醫(yī)，又體現(xiàn)了公開、公平、公正原則。
?。ㄈ┒喙荦R下，切實(shí)解決特殊困難群眾醫(yī)療救助難的問題
為了不讓任何一名困難群眾遺漏于醫(yī)療救助制度之外，我們定期深入基層單位、社區(qū)、救助對(duì)象家中，了解救助對(duì)象情況，主動(dòng)提供服務(wù)，實(shí)行分類別、分層次進(jìn)行救助。針對(duì)特殊對(duì)象，我們采取另設(shè)政策的方式實(shí)施救助。今年，通過調(diào)查研究和傾聽訴求，我們將困難軍轉(zhuǎn)干、參戰(zhàn)參試人員等特殊優(yōu)撫對(duì)象納入醫(yī)療救助體系中，從低保預(yù)算專項(xiàng)中以每月每人補(bǔ)助30元門診補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，安排補(bǔ)貼專項(xiàng)52萬元。針對(duì)特殊病種的救助對(duì)象，我們采取“特事特辦”的方式實(shí)施救助。如下陸區(qū)勝利社區(qū)居民韋翠英、患尿毒癥，每月透析需醫(yī)療費(fèi)近5000元，而韋翠英全家收入僅有1100元，我們財(cái)政部門直接給予韋翠英2萬元/年的醫(yī)療救助金，突破了醫(yī)后救助的最高水平；針對(duì)特殊人員，我們采取設(shè)立專項(xiàng)的方式實(shí)施救助。我們從醫(yī)療救助專戶安排資金154萬元，用于市福利院“三無”老人、孤殘兒童、流浪乞討精神病人和其他疾病病人的醫(yī)療救治費(fèi)用。通過一系列的特殊救助方式，讓更多的困難群眾享受到了醫(yī)療救助政策，幫助救助對(duì)象在醫(yī)療救助政策上實(shí)現(xiàn)應(yīng)享盡享，在醫(yī)療費(fèi)用上實(shí)現(xiàn)應(yīng)減盡減，應(yīng)免盡免。
（四）適當(dāng)激勵(lì)，切實(shí)解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施醫(yī)療救助積極性不高的問題
我們采取“預(yù)撥+結(jié)算”的方式，每年提前預(yù)撥部門資金，同時(shí)，我們?cè)诘捅ｍ?xiàng)資金中預(yù)留部分資金，對(duì)醫(yī)療救助工作做好較好的城區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)行“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”的獎(jiǎng)勵(lì)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和城區(qū)實(shí)施醫(yī)療救助工作上的積極性，為救助對(duì)象提供了高效和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
盡管我們?cè)诔青l(xiāng)醫(yī)療救助體系建設(shè)中進(jìn)行了一些實(shí)踐和探索，做了一些工作，與其他先進(jìn)單位相比還有差距。我們將以此次會(huì)議為契機(jī)，在今后的工作中，認(rèn)真學(xué)習(xí)和借鑒兄弟單位的好經(jīng)驗(yàn)、好作法、與時(shí)俱進(jìn)，開拓進(jìn)取，不斷研究新情況，解決新問題，努力把我市的社會(huì)救助工作提升到新的水平，為構(gòu)建和諧社會(huì)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
