醫(yī)院；新會計制度；會計核算
醫(yī)院會計是維持醫(yī)院正常運作、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理及資產(chǎn)核算等重要組成部分之一，是記錄、核算、總結(jié)、反應(yīng)并監(jiān)督醫(yī)院經(jīng)濟(jì)支出和收入的樞紐環(huán)節(jié)。針對原有會計核算的不科學(xué)，不完善及會計制度的不健全，需要新的會計制度為其相關(guān)項目梳理、修訂及改進(jìn)并提供有力的理論依據(jù)，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院會計核算并提高財政信息質(zhì)量，同時繼承原有計劃的優(yōu)點和可取之處并深度剖析醫(yī)院當(dāng)前會計工作的具體問題，制定并實施醫(yī)院新會計制度具有極其重要的意義。
一、資料歸納
2010年12月31日，財政部和衛(wèi)生部對原有的《醫(yī)院會計制度》進(jìn)行了修訂和改進(jìn)之后，出臺了新的《醫(yī)院會計制度》，新《醫(yī)院會計制度》的頒布是我國醫(yī)院會計核算上一重大改革和突破，現(xiàn)就新舊會計制度部分內(nèi)容及其會計核算上相應(yīng)條款分析總結(jié)。
二、結(jié)果總結(jié)
?。ㄒ唬┬屡f會計制度區(qū)別對比結(jié)果見表1
（二）新《醫(yī)院會計制度》實施現(xiàn)狀
1、科室核算。在新《醫(yī)院會計制度》實施初期，各環(huán)節(jié)法定制度未銜接完全，醫(yī)院科室核算方面牽扯范圍較廣，需要多部門、各科室積極配合和調(diào)動，至關(guān)重要的是建立一套由各科室詳細(xì)總結(jié)的完整核算報表，并作統(tǒng)一核對以確保醫(yī)療成本準(zhǔn)確無誤。為避免財政部門與各科室模糊不清的財政關(guān)系導(dǎo)致常常孤軍奮戰(zhàn)的難題，通過新會計制度的實行，建立醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)成相互溝通。相互影響、部門聯(lián)動來協(xié)調(diào)各科室正常運行。
2、成本核算?，F(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》中，藥品收入成本、器材消耗成本、醫(yī)療服務(wù)成本、工作人員成本以及衛(wèi)生材料消耗成本是醫(yī)院成本核算中幾大關(guān)鍵部分，相比于舊法規(guī)，新規(guī)定將醫(yī)療人員服務(wù)成本納入其中，體現(xiàn)了人性為本的醫(yī)療特色并極大的肯定了醫(yī)療服務(wù)的重要性。新《醫(yī)院會計制度》對藥品產(chǎn)生的加成費用進(jìn)行全面管理，降低手術(shù)材料消耗并節(jié)約成本，使成本核算相關(guān)細(xì)則更為合理化和準(zhǔn)確化。
3、收支核算。針對醫(yī)療服務(wù)收入、醫(yī)療服務(wù)支出、藥品收發(fā)差價、藥品收入和支出等費用收支的不合理、不規(guī)范操作，導(dǎo)致收支條目模糊，界限不清。新《醫(yī)院會計制度》對眾多科目一一細(xì)化，其中主要將“藥品收入/支出”一并納入“醫(yī)療收入/支出”中，詳細(xì)記錄全部統(tǒng)一歸納，對于個人或集體捐贈物資及公益活動籌集資金全部予以單獨收入費用，一定程度上避免由于收支不平衡造成的成本不實、以藥養(yǎng)醫(yī)的醫(yī)療現(xiàn)象。
4、差額預(yù)算。原《醫(yī)院會計制度》是根據(jù)預(yù)算撥入數(shù)目進(jìn)行成本和收支核算，新《醫(yī)院會計制度》將其更正為根據(jù)實撥數(shù)進(jìn)行核算，以月為計數(shù)單位平均分配財政收入總數(shù)并計算本月差額補助款項，確保收支結(jié)果與預(yù)算結(jié)果的一致性。
5、公允價值。公允價值是新會計制度中最為重要的改革項目之一，其準(zhǔn)確定義是“以公允價值為計量單位，資產(chǎn)和負(fù)債在公平公正交易的前提下，清楚了解交易性質(zhì)的雙方自愿平等進(jìn)行資產(chǎn)對換和負(fù)債償還的金額計量”也就是說某些企業(yè)單位同時持有其他上市公司的股票在沒有流通成為投資收益的部分，可以按照公允價值計算所得價值并收入凈資產(chǎn)，為股票投資者提供更為安全可靠的投資保障。
?。ㄈ┬隆夺t(yī)院會計制度》的局限性
1、支出藥品售價難確定。新會計規(guī)定將藥品支出納入醫(yī)療支出當(dāng)中，同時對個別藥品成本統(tǒng)一計價，因此對部分品種數(shù)量少，價格偏高的存貨采取個別計價法詳細(xì)記錄比較適宜，但是大部分公立醫(yī)院存在藥品種類繁多、進(jìn)貨頻繁、藥品價格變化幅度較大等特點，因此運用個別計價法會加大相關(guān)工作人員的工作量，以至于降低管理效率并增加人員成本。
2、醫(yī)療賠償費用難確定。隨著醫(yī)療制度的不斷創(chuàng)新和改革，患者對醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量要求有所提高，造成投訴案例的增加和賠償金額的增多，醫(yī)療賠償問題受到醫(yī)療單位的廣泛關(guān)注，而現(xiàn)行新《醫(yī)院會計制度》對健全醫(yī)療賠償細(xì)有所欠缺，并未表明醫(yī)療賠償費用該由“醫(yī)療支出”還是“其他支出”進(jìn)行核算，致使月末會計總結(jié)具有一定的盲目性。
3、財會人員難以把握和適應(yīng)新制度。新制度雖然勢在必行，但部分會計人員仍然習(xí)慣于舊制度的管理模式和處理思維，部分人員對新制度的條規(guī)產(chǎn)生不解和歧義甚至是排斥，導(dǎo)致新制度實施的滯后。
三、討論
隨著我國經(jīng)濟(jì)體制的不斷發(fā)展和改革，新《醫(yī)院會計制度》是原《醫(yī)院會計制度》適應(yīng)時代潮流的產(chǎn)物和創(chuàng)新，因此全面實行新《醫(yī)院會計制度》具有一定的科學(xué)性，前瞻性和可行性。但是新《醫(yī)院會計制度》是制定和實施不僅需要理論依據(jù)，同時需要結(jié)合實際工作工作經(jīng)驗予以支持，現(xiàn)有幾點建議：①針對藥品定價方面，可實行“藥品統(tǒng)一清點，合理定價，差別較大商品采取個別定價”；②加強財政部門工作人員新制度內(nèi)容培訓(xùn)，解決其對新法規(guī)的不解和歧義，同時有關(guān)信息軟件相關(guān)知識應(yīng)予以高度重視；③醫(yī)院需加強對新制度與舊制度的過度和銜接工作，做好監(jiān)督管理，制定有針對性的可行方案，以此推進(jìn)新制度有效進(jìn)行。同時，為了讓醫(yī)院能更好的融入并適應(yīng)當(dāng)年的經(jīng)濟(jì)體制環(huán)境，更加有效的解決醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)出現(xiàn)的新情況和新問題，需要不斷的健全改革體制、加大改革力度。全院上下各部門團(tuán)結(jié)合作，財務(wù)科首當(dāng)其沖，將工作重點落實到新制度的全面實行，從財務(wù)分析、內(nèi)部掌控、科室分配及成本預(yù)算和支出管理等各個方面加強管制，進(jìn)而改善并提高醫(yī)院會計核算質(zhì)量。
