目前，我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)向各個(gè)方面日益深入，公立衛(wèi)生事業(yè)改革不斷深化，因此醫(yī)院也要提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的首要步驟就是籌集發(fā)展資金。采取負(fù)債融資的方式是我國(guó)醫(yī)院籌集發(fā)展資金較為通用的途徑。但是需要考慮的是融資必伴隨風(fēng)險(xiǎn)。如何結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)實(shí)情況，進(jìn)行科學(xué)論證，有效預(yù)測(cè)，控制負(fù)債規(guī)模，保障資金順暢周轉(zhuǎn)，是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者，甚至于政府主管部門特別關(guān)注的問(wèn)題之一。
一、構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)警模型
為不定時(shí)、定量監(jiān)督醫(yī)院財(cái)務(wù)資金的運(yùn)行情況及風(fēng)險(xiǎn)情況，筆者結(jié)合公立醫(yī)院自身特點(diǎn)，建立了醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)預(yù)警模型。此模式綜合運(yùn)用各種財(cái)務(wù)及財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，動(dòng)態(tài)反映了醫(yī)院的資金情況，負(fù)債情況、資金使用及收支情況。當(dāng)財(cái)務(wù)負(fù)債情況超過(guò)一定指標(biāo)時(shí)，此模型及時(shí)發(fā)出預(yù)警信號(hào)，以便相關(guān)人員進(jìn)行補(bǔ)救措施。
?。ㄒ唬?gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)警模型的指標(biāo)原則
一是參照國(guó)內(nèi)及國(guó)際其他行業(yè)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)體系；二是以我國(guó)關(guān)于醫(yī)院的相關(guān)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)規(guī)定及財(cái)務(wù)制度為準(zhǔn)則；三是結(jié)合我國(guó)公立醫(yī)院的社會(huì)定位及現(xiàn)存資金運(yùn)轉(zhuǎn)模式；四是結(jié)合國(guó)家關(guān)于公立醫(yī)院的未來(lái)定位及發(fā)展?jié)摿︻A(yù)估。
?。ǘ┽t(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)警模型的預(yù)警指標(biāo)的選取
結(jié)合上述指標(biāo)的有關(guān)規(guī)定，筆者對(duì)于可能發(fā)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)事項(xiàng)進(jìn)行了詳細(xì)的分類及描述，并初步將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)警模型的預(yù)警指標(biāo)體系分為兩個(gè)層次，即要素層和指標(biāo)層，包括盈利預(yù)估，償債分析、經(jīng)營(yíng)情況、發(fā)展預(yù)測(cè)及負(fù)載率等。
?。ㄈ?gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型
結(jié)合指標(biāo)的選取標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)院的主要指標(biāo)細(xì)分考量指數(shù)，并對(duì)綜合預(yù)警指數(shù)進(jìn)行定義：綜合預(yù)警指數(shù)（SWI）＝盈利預(yù)估指標(biāo)*權(quán)重＋償債分析指標(biāo)*權(quán)重＋經(jīng)營(yíng)情況指標(biāo)*權(quán)重＋發(fā)展預(yù)測(cè)指標(biāo)*權(quán)重
?。ㄋ模?gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模型
為了能夠更加便捷簡(jiǎn)要的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，筆者根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)情況的嚴(yán)重程度及綜合指標(biāo)，采用顏色區(qū)分法對(duì)其進(jìn)行級(jí)別分類。
二、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)處理對(duì)策
醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的結(jié)果，是現(xiàn)代化醫(yī)院融資的產(chǎn)物。如何避免財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，如何在合理范圍內(nèi)有效治理財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，是對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院以及我國(guó)政府部門提出的必然要求。筆者從我國(guó)公立醫(yī)院管理層及我國(guó)政府部門兩個(gè)層面對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范和治理兩個(gè)方面，提出相應(yīng)意見(jiàn)及建議。
?。ㄒ唬┪覈?guó)政府部門層面
1、出臺(tái)相應(yīng)管理制度，對(duì)醫(yī)院融資進(jìn)行宏觀調(diào)控及動(dòng)態(tài)監(jiān)管。由于我國(guó)公立醫(yī)院的社會(huì)定位及職能作用，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防治情況不但只是影響醫(yī)院自身的經(jīng)濟(jì)效益，而且關(guān)乎整個(gè)國(guó)家、社會(huì)和人民的生存及生活狀態(tài)。因此政府應(yīng)加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的制定與完善，尤其是公立醫(yī)院市場(chǎng)融資的宏觀調(diào)控及動(dòng)態(tài)監(jiān)管。
2、嚴(yán)格進(jìn)行醫(yī)院項(xiàng)目貸款的實(shí)效論證及審批工作。醫(yī)院提交金額較大的項(xiàng)目貸款申請(qǐng)時(shí)，政府應(yīng)監(jiān)管醫(yī)院對(duì)于項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)及失效論證的流程，并且盡力組織相關(guān)部門對(duì)于該醫(yī)院的財(cái)務(wù)現(xiàn)狀、發(fā)展?jié)摿?、償還能力進(jìn)行綜合分析，并結(jié)合現(xiàn)代社會(huì)衛(wèi)生事業(yè)的情況對(duì)于項(xiàng)目的發(fā)展前景進(jìn)行預(yù)測(cè)分析，以便給醫(yī)院提出相應(yīng)意見(jiàn)和建議，同時(shí)加強(qiáng)了醫(yī)院負(fù)債項(xiàng)目的審批流程，由此有效地避免了醫(yī)院負(fù)債項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)。
3、加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息公開(kāi)化進(jìn)程。借鑒企業(yè)財(cái)務(wù)管理的經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息公開(kāi)化，有效提高醫(yī)院資金的使用率、負(fù)債融資監(jiān)管，并且加強(qiáng)了醫(yī)院資金規(guī)范管理程度，促進(jìn)醫(yī)院資金流通規(guī)范化、有序化。
?。ǘ┪覈?guó)醫(yī)院管理層面
1、正確處理公立醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益兩個(gè)方面的關(guān)系，明確醫(yī)院負(fù)債目的。我國(guó)公立醫(yī)院肩負(fù)社會(huì)公益事業(yè)單位和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)主體兩個(gè)方面，兩個(gè)方向的性質(zhì)。我國(guó)公立醫(yī)院在進(jìn)行負(fù)債經(jīng)營(yíng)時(shí)應(yīng)不僅考慮市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，更應(yīng)該考慮國(guó)家甚至人民的利益。醫(yī)院管理層面要明確醫(yī)院所有經(jīng)營(yíng)的目的都是為了提高醫(yī)療技術(shù)水平及服務(wù)水平，更應(yīng)該考慮病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用方面的問(wèn)題。醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目更是如此。
2、綜合進(jìn)行負(fù)債項(xiàng)目論證，提高醫(yī)院決策合理性及科學(xué)性。決策合理與否，科學(xué)與否，直接關(guān)系到經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的結(jié)果，醫(yī)院也是如此。醫(yī)院管理層面應(yīng)結(jié)合國(guó)家有關(guān)制度和規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院及社會(huì)現(xiàn)狀，著眼醫(yī)院的社會(huì)效益，綜合考慮醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)醫(yī)院負(fù)債項(xiàng)目進(jìn)行全方面的分階段的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)和評(píng)估。為負(fù)債項(xiàng)目的具體環(huán)節(jié)提供參考及有效依據(jù)。
3、實(shí)行穩(wěn)健的資金管理策略，控制醫(yī)院負(fù)債程度。醫(yī)院在進(jìn)行負(fù)債經(jīng)營(yíng)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格堅(jiān)持適度原則，科學(xué)負(fù)債，合理融資，把負(fù)債金額控制在預(yù)測(cè)償還范圍以內(nèi)。在進(jìn)行負(fù)債決策時(shí)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取穩(wěn)健融資策略，充分估計(jì)未來(lái)各種不確定因素對(duì)醫(yī)院發(fā)展可能產(chǎn)生的不利影響，努力在控制融資風(fēng)險(xiǎn)與謀求最大收益之間尋求一種均衡。
