一、研究背景
近年來，隨著國家不斷加大對(duì)民生問題的投入，新醫(yī)改第一個(gè)三年任務(wù)基本完成，新醫(yī)改國家不斷加大轉(zhuǎn)移支付力度，促進(jìn)醫(yī)改制度的推進(jìn)。醫(yī)改資金的管理使用直接關(guān)系著醫(yī)改的成敗、關(guān)系著人民群眾是否能從醫(yī)改中得到實(shí)惠，能否直接解決“看病難、看病貴”問題。
黃石市財(cái)政局堅(jiān)持“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”和“以投入促改革”的改革思路，在省財(cái)政廳的大力支持下，不斷加大對(duì)醫(yī)改的投入力度，加強(qiáng)醫(yī)改資金的科學(xué)化精細(xì)化管理，逐步完善醫(yī)改資金績效考核，全面支持黃石市醫(yī)改工作順利開展。
二、三年醫(yī)改財(cái)政投入情況
黃石市區(qū)財(cái)政明確地方投入的責(zé)任，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)改意見中“兩個(gè)逐步提高”的要求，調(diào)整和優(yōu)化財(cái)政支出結(jié)構(gòu),在財(cái)力有限的條件下,壓縮一般預(yù)算支出,全力確保重點(diǎn)改革支出. 三年來，黃石市財(cái)政醫(yī)改投入資金達(dá)22.23億元,其中,中央補(bǔ)助資金6.8億元、省級(jí)補(bǔ)助資金5.2億元、市區(qū)財(cái)政配套10.23億元。
2009-2011年醫(yī)改財(cái)政投入情況表
三、積極落實(shí)醫(yī)改投入政策
按照“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，以投入促改革，繼續(xù)支持深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，切實(shí)做好醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的收關(guān)工作。一是支持基本醫(yī)療保障體系建設(shè)，提高了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的財(cái)政補(bǔ)助水平，累計(jì)投入7.4億元用于以上兩項(xiàng)醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，從人均80元大幅提高到200元，惠及城鎮(zhèn)居民42.2萬人和農(nóng)民144.6萬人。二是支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施國家基本藥物制度?？偨Y(jié)和借鑒大冶市和西塞山區(qū)試點(diǎn)的成功經(jīng)驗(yàn)，在全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)推行國家基本藥物制度，讓百姓“小病進(jìn)社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院”，切實(shí)解決看病難的問題。投入10632萬元落實(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行績效工資制度和彌補(bǔ)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施國家基本藥物制度后經(jīng)常性收支差額。三是促進(jìn)基本公共服務(wù)逐步均等化。投入14196萬元落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，人均經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)從15元大幅提高到25元，投入14339萬元于公共衛(wèi)生專項(xiàng)。
四、加強(qiáng)醫(yī)改資金精細(xì)化科學(xué)化管理
醫(yī)改資金精細(xì)化科學(xué)化管理是確保資金有效、安全、規(guī)范使用的前提，我們采取科學(xué)編制預(yù)算、加快支出進(jìn)度、跟蹤問效、績效考核的方法，管理和使用醫(yī)改資金。
一是未雨綢繆，科學(xué)地安排預(yù)算。我們積極關(guān)注醫(yī)改新動(dòng)態(tài)、及時(shí)掌握醫(yī)改新政策、綜合考慮各類因素，科學(xué)地安排年初預(yù)算，積極為落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)改任務(wù)提供充足的財(cái)力保障。
二是及時(shí)安排，加快預(yù)算撥付進(jìn)度。自醫(yī)改工作啟動(dòng)，我們財(cái)政部門堅(jiān)持不懈地抓執(zhí)行、強(qiáng)管理。及時(shí)分配撥付上級(jí)專項(xiàng)資金和年初預(yù)算安排的資金，并督促區(qū)縣財(cái)政部門進(jìn)一步加快醫(yī)改任務(wù)和資金執(zhí)行進(jìn)度。黃石市醫(yī)改資金撥付進(jìn)度一直位于全省前10名之內(nèi)，基本做到了事錢同下，寧讓錢等事、不讓事等錢，較好地支持了黃石市醫(yī)改工作的開展。
三是跟蹤問效，關(guān)注資金使用情況。我們采取政務(wù)公開、定期或不定期抽查的方式，時(shí)刻關(guān)注醫(yī)改資金的分配使用情況。我們通過深入各城區(qū)財(cái)政，通過查閱憑證了解資金撥付情況、使用情況，確保資金及時(shí)撥付、規(guī)范使用。
四是綜合考評(píng)，加強(qiáng)資金使用績效?；竟残l(wèi)生服務(wù)資金和實(shí)施國家基本藥物制度的差額補(bǔ)助資金是醫(yī)改資金中績效考核的重點(diǎn)。我們對(duì)實(shí)施國家基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采取“核定收支任務(wù)、績效考核、綜合算帳”財(cái)政管理方式，實(shí)行經(jīng)常性收支的差額補(bǔ)助。年底，我們通過居民滿意度調(diào)查、醫(yī)務(wù)任務(wù)的工作積極性調(diào)查，科學(xué)評(píng)定醫(yī)改資金的使用效益，且作為年底結(jié)算和預(yù)算編制的依據(jù)。
五、存在的問題
在醫(yī)改資金運(yùn)行過程中，存在一些問題。
一是城區(qū)財(cái)政醫(yī)改資金撥付路徑不明確。各基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心是落實(shí)醫(yī)改任務(wù)的主場，各級(jí)財(cái)政資金全部集中在城區(qū)財(cái)政，由城區(qū)財(cái)政統(tǒng)一撥付使用。目前，各城區(qū)財(cái)政在撥付醫(yī)改資金時(shí)，存在著撥付路徑不明確、使用混亂的現(xiàn)象，以致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無法估算當(dāng)年財(cái)政補(bǔ)助收入，影響資金周轉(zhuǎn)。
二是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算管理不夠。目前，各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算管理存在“兩張皮”現(xiàn)象，預(yù)算和執(zhí)行嚴(yán)重脫節(jié)。年初，各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)核定任務(wù)均按上年數(shù)10%上浮，待年底，存在難落實(shí)，難結(jié)算的困境。
三是績效工資的激勵(lì)性不夠。目前，各城區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績效工資中獎(jiǎng)勵(lì)性工資占比40%，對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作積極性的激勵(lì)程度不充分，不利于內(nèi)部考核。
四是實(shí)施國家基本藥物制度的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)助壓力大。目前，黃石市785家村衛(wèi)生室先后實(shí)施了基本藥物制度，覆蓋率達(dá)100%，這些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在實(shí)施基本藥物制度初期，存在門診量驟減，醫(yī)療收入減少的情況。為了全面支持國家基本藥物制度的實(shí)行，當(dāng)?shù)刎?cái)政實(shí)施補(bǔ)助，有很大的支出壓力。
五是一般診療費(fèi)基金支付不及時(shí)。目前，在執(zhí)行一般診療費(fèi)基本支付政策時(shí)，醫(yī)保部門采取“總額預(yù)付、打包結(jié)算”方式，不依利于資金量少、收入渠道有限的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)周轉(zhuǎn)資金，開展業(yè)務(wù)。
六、幾點(diǎn)建議
一是建議各城區(qū)規(guī)范醫(yī)改資金的撥付程序，明確撥付項(xiàng)目，及時(shí)跟蹤資金的流向。二是建議科學(xué)核定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的任務(wù)和成本，解決預(yù)算管理“兩張皮”脫節(jié)現(xiàn)象。三是建議重新界定獎(jiǎng)勵(lì)性工資占績效工資的比重，解決內(nèi)部考核效果不明顯的現(xiàn)象。四是建議上級(jí)部門加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行國家基本藥物制度的補(bǔ)助，緩解地方財(cái)政壓力。五是建議醫(yī)保部門對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一般診療費(fèi)實(shí)行及時(shí)結(jié)算，緩解機(jī)構(gòu)資金周轉(zhuǎn)難困境。
