摘 要：一直以來，醫(yī)療行業(yè)的衛(wèi)生情況都被廣大人民群眾所重視，隨著人們對(duì)此重視程度的不斷加大，國(guó)家相關(guān)部門也采取了相應(yīng)的措施，一系列關(guān)于醫(yī)改的政策陸續(xù)出臺(tái)，足可見國(guó)家對(duì)此項(xiàng)工作的重視程度。作為醫(yī)療行業(yè)中必不可少的財(cái)務(wù)部門，為了順應(yīng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革，醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表的審計(jì)工作也在進(jìn)行不斷的完善。本文通過對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表審計(jì)改革的可行性進(jìn)行分析，從而總結(jié)出財(cái)務(wù)報(bào)表審計(jì)工作中的注意事項(xiàng)，為我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表審計(jì)的不斷完善提供依據(jù)
關(guān)鍵詞：醫(yī)院財(cái)務(wù)；報(bào)表審計(jì)
近幾年來，隨著國(guó)家對(duì)醫(yī)院衛(wèi)生制度的不斷改革，醫(yī)院對(duì)此項(xiàng)工作也越來越重視。為了能夠保證醫(yī)院衛(wèi)生制度的改革能夠順利完成，在財(cái)務(wù)報(bào)表的審計(jì)工作上也不能存在半點(diǎn)疏忽，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表審計(jì)的過程中，應(yīng)該明確其注意事項(xiàng)，只有這樣，才能對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表審計(jì)工作進(jìn)行不斷完善，從而更好的服務(wù)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。
一、醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表審計(jì)的可行性分析
對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表進(jìn)行注冊(cè)會(huì)計(jì)師獨(dú)立審計(jì)制度是一項(xiàng)新的創(chuàng)新制度，這種創(chuàng)新制度是基于國(guó)際經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)之上，結(jié)合我國(guó)政策所提供的相關(guān)理論指導(dǎo)，加之注冊(cè)會(huì)計(jì)師行業(yè)所提供的執(zhí)業(yè)保障三者共同結(jié)合的前提下制定出來的一項(xiàng)制度。
1.1醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表獨(dú)立審計(jì)是國(guó)際上通行的做法
目前，國(guó)際上對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表進(jìn)行獨(dú)立審計(jì)已經(jīng)成為了很普遍的一項(xiàng)制度，在美國(guó)，為了能夠?yàn)獒t(yī)療訴訟提供充足的證據(jù)支持，維護(hù)公民的合法權(quán)益，州議會(huì)每年都會(huì)委托會(huì)計(jì)師事務(wù)所對(duì)相關(guān)醫(yī)院的財(cái)務(wù)支出情況進(jìn)行審計(jì)工作，并且將結(jié)果上交到州議會(huì)的相關(guān)部門，以此作為醫(yī)院新財(cái)政的年度預(yù)算依據(jù)。除此之外，只要是在美國(guó)，各個(gè)地區(qū)的醫(yī)院收費(fèi)獨(dú)立審計(jì)機(jī)構(gòu)都可以開展醫(yī)療賬單審計(jì)業(yè)務(wù)。
在德國(guó)，相關(guān)部門按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)的政策，將包括醫(yī)療在內(nèi)的各類社會(huì)保險(xiǎn)結(jié)構(gòu)都設(shè)定為投保人和雇主共同參與決策的形式，這樣不僅能夠使資金的使用情況透徹化，而且能夠在很大程度上減少擅自挪用資金的情況。
1.2我國(guó)政策所提供的相關(guān)理論指導(dǎo)
在過去的一段時(shí)間里，我國(guó)醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表審計(jì)都只是接受單位內(nèi)部和國(guó)家的審計(jì)，并沒有接受注冊(cè)會(huì)計(jì)師的外部審計(jì)。然而，隨著我國(guó)關(guān)于醫(yī)院有關(guān)制度的不斷改革，從國(guó)家新近發(fā)布的相關(guān)文件中，我們不難看出，對(duì)于注冊(cè)會(huì)計(jì)師參與到醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表審計(jì)工作中這項(xiàng)政策，已經(jīng)有了明確的法律依據(jù)，并不存在任何制度障礙。
1.3注冊(cè)會(huì)計(jì)師行業(yè)所提供的執(zhí)業(yè)保障
近幾年來，注冊(cè)會(huì)計(jì)師作為我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)監(jiān)督體系的重要組成部分，借助其本身所特有的專業(yè)知識(shí)，在各個(gè)類型的企業(yè)建設(shè)中都發(fā)揮了不可替代的重要作用。隨著我國(guó)上市公司企業(yè)制度的不斷完善，每年公司內(nèi)所涉及的年終報(bào)表的獨(dú)立審計(jì)、清產(chǎn)核算、企業(yè)注冊(cè)資本驗(yàn)證以及基建工程預(yù)決算等諸多領(lǐng)域都先后實(shí)施了注冊(cè)會(huì)計(jì)師獨(dú)立審計(jì)制度。
二、醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表審計(jì)工作需要掌握的要領(lǐng)
醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表審計(jì)工作對(duì)于醫(yī)院的穩(wěn)步發(fā)展具有很大的作用。因此，相關(guān)的工作人員在工作的過程中，必須要對(duì)其中的要領(lǐng)進(jìn)行充分的掌握，一般來說，醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表審計(jì)工作的要領(lǐng)有以下幾個(gè)方面：
2.1明晰醫(yī)院審計(jì)目標(biāo)和方法
對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表審計(jì)的目標(biāo)進(jìn)行透徹的理解，才能從實(shí)際出發(fā)，制定出相應(yīng)的審計(jì)措施，從而達(dá)到預(yù)定的目標(biāo)。針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表審計(jì)的目的，相關(guān)資料已經(jīng)有明確規(guī)定，主要是對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表整體是否不存在由于舞弊或者錯(cuò)誤而導(dǎo)致的重大錯(cuò)報(bào)獲取合理保證。由于注冊(cè)會(huì)計(jì)師在對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表進(jìn)行審計(jì)的過程中，接觸到的醫(yī)院規(guī)模不同、管理水平不同，內(nèi)部控制也存在很大的差異性，因此，在對(duì)審計(jì)工作進(jìn)行戰(zhàn)略制定時(shí)，注冊(cè)會(huì)計(jì)師一定要將該醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行詳細(xì)的了解，重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)院的內(nèi)部控制設(shè)計(jì)及其運(yùn)行的有效性，關(guān)注大額資金在使用之前是否經(jīng)過相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的一致同意。同時(shí)，在審計(jì)的過程中，為了能夠?qū)徲?jì)目標(biāo)充分實(shí)現(xiàn)，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表的審計(jì)工作需要通過檢查記錄或文件、觀察、詢問，從而進(jìn)行重新計(jì)算、重新執(zhí)行，以免出現(xiàn)審計(jì)錯(cuò)誤的情況。
2.2對(duì)審計(jì)范圍和重點(diǎn)審計(jì)領(lǐng)域進(jìn)行嚴(yán)格把控
此處所提到的審計(jì)范圍主要包括時(shí)間范圍、空間范圍和內(nèi)容范圍。其中最重要的要屬內(nèi)容范圍，醫(yī)院審計(jì)中所涉及到的內(nèi)容范圍是指反映該醫(yī)院在某一特定的時(shí)間內(nèi)的具體財(cái)務(wù)情況和某一會(huì)計(jì)期間的收入費(fèi)用、現(xiàn)金流量、預(yù)算收支執(zhí)行情況等相關(guān)的書面文件。注冊(cè)會(huì)計(jì)師在對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表進(jìn)行審計(jì)之前，對(duì)所審計(jì)的范圍必須有一個(gè)全方面的掌握，以免出現(xiàn)重復(fù)審計(jì)和審計(jì)遺漏的現(xiàn)象。
同時(shí)，在對(duì)審計(jì)的重點(diǎn)領(lǐng)域進(jìn)行確定的時(shí)候，注冊(cè)會(huì)計(jì)師必須根據(jù)該醫(yī)院所處的行業(yè)狀況、法律與監(jiān)管環(huán)境以及其他外部因素環(huán)境、被審計(jì)醫(yī)院的性質(zhì)與主要業(yè)務(wù)活動(dòng)、會(huì)計(jì)政策的選擇與運(yùn)用、被審計(jì)醫(yī)院的目標(biāo)、戰(zhàn)略以及相關(guān)業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、財(cái)務(wù)業(yè)績(jī)的衡量和評(píng)價(jià)等因素，來對(duì)其進(jìn)行綜合性評(píng)估，從而根據(jù)評(píng)估得到的結(jié)果進(jìn)行審計(jì)重點(diǎn)領(lǐng)域的定位工作。其中，對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部控制的有效性檢查，醫(yī)院固定資產(chǎn)尤其是大型醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置、使用、轉(zhuǎn)移、報(bào)廢，醫(yī)院成本核算，費(fèi)用的歸集與分?jǐn)偅t(yī)院收入的資金來源，取消藥品加成后減少的收入數(shù)額，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況等方面，將會(huì)成為醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表審計(jì)的重點(diǎn)領(lǐng)域。
2.3熟練醫(yī)院業(yè)務(wù)流程與會(huì)計(jì)核算特點(diǎn)
注冊(cè)會(huì)計(jì)師在對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表進(jìn)行審計(jì)的過程中，應(yīng)該對(duì)被審計(jì)醫(yī)院的各項(xiàng)重大業(yè)務(wù)進(jìn)行全面的了解，并且進(jìn)行系統(tǒng)的分析，從而發(fā)現(xiàn)其中可能存在的內(nèi)部控制薄弱環(huán)節(jié)；同時(shí)，隨著公立醫(yī)院制度內(nèi)部控制制度的不斷改革和完善，許多原有的制度都會(huì)被新制度所更換，比如說補(bǔ)償機(jī)制改革和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度改革以后，公立醫(yī)院的補(bǔ)償渠道也會(huì)逐步發(fā)生改變，會(huì)由原本的服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道，改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。從而，醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的形式也會(huì)從過去的不強(qiáng)調(diào)成本核算到要求單病種成本核算，從過去的財(cái)務(wù)報(bào)表體系過渡到新的財(cái)務(wù)報(bào)表體系。因此，注冊(cè)會(huì)計(jì)師在對(duì)相關(guān)報(bào)表進(jìn)行審計(jì)的時(shí)候，會(huì)面臨很大的挑戰(zhàn)。
三、醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表審計(jì)中應(yīng)該注意的問題
雖然，我國(guó)對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)表審計(jì)工作給予了高度的重視，但在其具體實(shí)施的過程中，仍然存在許多有待改進(jìn)的問題，為了能夠使醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表審計(jì)制度得到合理完善，在未來的工作中，要對(duì)以下問題多多注意：
3.1隨著社會(huì)的發(fā)展，為了能夠順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展腳步，國(guó)家財(cái)政部必然會(huì)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表的審計(jì)工作進(jìn)行不斷的改革。比如2009年8月12日所印發(fā)了《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，其中就針對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度做出了新的制定。因此，為了能夠?qū)⑨t(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表獨(dú)立審計(jì)工作做好，注冊(cè)會(huì)計(jì)師應(yīng)該對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的新動(dòng)向、新特點(diǎn)和新變化及時(shí)了解和掌握，除此之外，還要明確由于新制度給注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)服務(wù)帶來的新影響和新要求，從而提升自己的專業(yè)水平和素養(yǎng)。
3.2我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院其業(yè)務(wù)流程有顯著特色，通常都不是以營(yíng)利為目的，因此，需要注冊(cè)會(huì)計(jì)師全面熟悉和把握。在醫(yī)院審計(jì)業(yè)務(wù)承接和執(zhí)業(yè)的過程中，會(huì)計(jì)師事務(wù)所要牢記誠(chéng)信為本、操守為重的職業(yè)理念，堅(jiān)守獨(dú)立客觀公正的職業(yè)原則，牢固樹立和遵循質(zhì)量意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、責(zé)任意識(shí)和服務(wù)意識(shí)，不斷提升專業(yè)服務(wù)質(zhì)量與水平，努力將自身的表現(xiàn)與醫(yī)院的核心思想相契合?！?br />
3.3為了能夠?qū)⑽覈?guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表審計(jì)工作有效的展開，擁有一批高素質(zhì)高水平的注冊(cè)會(huì)計(jì)師是實(shí)現(xiàn)此項(xiàng)工作的一個(gè)基本保障，因此，會(huì)計(jì)師事務(wù)所應(yīng)該講注冊(cè)會(huì)計(jì)師相關(guān)人才的培養(yǎng)重視起來。比如加強(qiáng)崗位培訓(xùn)和業(yè)務(wù)練兵，將中青年和業(yè)務(wù)骨干培養(yǎng)列入重要議事日程，并以此為契機(jī)，充實(shí)和健全事務(wù)所人才培養(yǎng)計(jì)劃。改革完善人力資源政策，不斷增強(qiáng)事務(wù)所的實(shí)力和專業(yè)服務(wù)水平。此外為增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表審計(jì)的主動(dòng)性和實(shí)效性，會(huì)計(jì)師事務(wù)所應(yīng)注意和醫(yī)院進(jìn)行及時(shí)有效的溝通。
3.4醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目及部分醫(yī)院財(cái)務(wù)收支涉及醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)需要作出相應(yīng)的專業(yè)判斷，但這不是注冊(cè)會(huì)計(jì)師的專長(zhǎng)。對(duì)此。在開展醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表審計(jì)時(shí)，注冊(cè)會(huì)計(jì)師應(yīng)當(dāng)建立與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)專家及信息技術(shù)專家的專業(yè)合作機(jī)制，注意利用他們的工作，為開展審計(jì)服務(wù)提供強(qiáng)有力的技術(shù)支撐。
結(jié)語(yǔ)：
綜上所述，為了能夠使我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生制度得到不斷的完善，實(shí)現(xiàn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生制度科學(xué)化、合理化，在未來的時(shí)間里，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表的審計(jì)工作是不容忽視的，相關(guān)工作人員應(yīng)該在工作中盡職盡責(zé)，確保財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度的有效執(zhí)行。對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)表審計(jì)工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)，應(yīng)該采取有效的解決措施，改進(jìn)和完善報(bào)表審計(jì)制度，從而更好的為醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展提供保障。
