摘 要：簡要介紹目前醫(yī)療機構(gòu)籌資可供選擇的八種方式，各類籌資方式的特點及應(yīng)注意的事項。
關(guān)鍵詞：醫(yī)療機構(gòu)籌資 籌資方式 選擇
隨著衛(wèi)生體制改革的進一步深入，醫(yī)療機構(gòu)面臨的一個突出問題將是因為財政補助的弱化，而導(dǎo)致資金來源的減少，加上各級各類醫(yī)療機構(gòu)進入大規(guī)模改造期，給醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展帶來諸多困惑。如何破解這個難題，廣開籌資渠道，筆者介紹以下8種籌資方式，供醫(yī)院決策者選擇。
1 融資租賃
融資租入固定資產(chǎn)可分期支付租賃費。固定資產(chǎn)租賃期間，屬于醫(yī)療機構(gòu)可控制的固定資產(chǎn)，視為醫(yī)療機構(gòu)自有資產(chǎn)，租賃期滿，固定資產(chǎn)所有權(quán)為租賃方，所以，融資租入固定資產(chǎn)，實質(zhì)上是一種分期付款購買資產(chǎn)的一種方式。
2 回租租賃
回租租賃同融資租賃一樣，均屬于金融租賃范疇，其不同之處是租賃方式有區(qū)別，融資租賃出租方是醫(yī)用設(shè)備生產(chǎn)廠家，回租租賃出租方是租賃公司。生產(chǎn)廠家將設(shè)備賣給租賃公司，租賃公司再將設(shè)備租賃給醫(yī)療機構(gòu)。回租租賃方式，對生產(chǎn)廠家、租賃公司和承租方均大有裨益。對企業(yè)來說，可將自己現(xiàn)有產(chǎn)品賣給租賃公司；對租賃公司來講，可利用充足的資金購買先進醫(yī)療設(shè)備，再將其租給醫(yī)療機構(gòu)，通過定期收取租金方式達到資金升值的目的，從醫(yī)療機構(gòu)方面看，投入很少資金就可使用先進的醫(yī)療設(shè)備。
采用回租租賃方式，使醫(yī)療機構(gòu)用很少的資金就能使用先進的設(shè)備，這是一個很大的潛在市場。
3 或有租金租賃
或有租金租賃也是租賃公司與醫(yī)療機構(gòu)之間一種契約關(guān)系，與回租租賃不同點，不是以固定或者浮動利率作為確定租金的依據(jù)，而是以租賃設(shè)備的收益來確定承租方向出租方所交納的租金。如，二甲醫(yī)療機構(gòu)，承租1家投資公司氬氦刀1臺，租賃金額400萬元，租賃年限8年96期，月還款額為1-3年為氦氬刀每月收益的80%；4-5年期為每月收益的70%；6-8年為每月收益的60%。這種租賃方式的特點是設(shè)備新時每期償還額要高，設(shè)備舊時償還額要低。這種租賃形式全部租金同承租方的經(jīng)營收入掛鉤，承租方?jīng)]有債務(wù)風(fēng)險，是一種最具有靈活性的租賃方式。但是出租方為規(guī)避風(fēng)險一般要提出擔(dān)保條件，上述租賃出租方提出的擔(dān)保條件是：承租方年收治病人不低于200人，每例收費不低于5萬元，不足部分由醫(yī)療機構(gòu)補足。
選擇或有租金租賃方式，應(yīng)注意的是充分考慮設(shè)備的利用率，如果醫(yī)療要求過低，完不成擔(dān)保條件，醫(yī)療機構(gòu)反而產(chǎn)生風(fēng)險；歸還的不是毛收入而是凈收入，簽訂合同時要明確哪些費用應(yīng)計入該設(shè)備的成本，防止事后發(fā)生經(jīng)濟糾紛。
4 經(jīng)營租賃
經(jīng)營租賃是為了滿足經(jīng)營上的季節(jié)性、臨時性需要而租入的資產(chǎn)。一些疾病的發(fā)生是季節(jié)性的，或者是突發(fā)性質(zhì)的，若是醫(yī)療機構(gòu)購買相關(guān)的專用設(shè)備，使用期短勢必會造成設(shè)備的閑置，在這種情況下，選擇經(jīng)營租賃資產(chǎn)不但能滿足季節(jié)性和臨時性的醫(yī)療需要，也會節(jié)省大量的購置費用。
經(jīng)營租賃的特點：（1）因承租方對租入的固定資產(chǎn)并不打算長期擁有，所以租賃期相對較短；（2）經(jīng)營租賃有關(guān)的風(fēng)險和報酬實質(zhì)上并未轉(zhuǎn)移，租賃期滿后，所有權(quán)最終仍然歸出租方所有；（3）承租方除支付一定數(shù)量的押金外，每月按契約規(guī)定支付固定租金；（4）可以根據(jù)一方的需求，提前解除租約；（5）經(jīng)營租賃的資產(chǎn)的折舊和修理費用由出租方承擔(dān)。
5 國外政府貸款
隨著改革開放的加速，醫(yī)療機構(gòu)不但要向國內(nèi)籌資，還要廣泛吸收國外貸款。
國外貸款的特點是：（1）條件優(yōu)惠，期贈予成分一般在35%以上；（2）貸款利率低，一般為1%-4%，個別國家貸款為無息；（3）還款期限長，通常在10-40年間；（4）貸款額度大；（5）所進設(shè)備減免關(guān)稅和增值稅。
申請國外貸款的程序是：（1）醫(yī)療機構(gòu)編制項目建議書和申請書；（2）醫(yī)療機構(gòu)向當(dāng)?shù)匕l(fā)改委和衛(wèi)生主管部門提出申請；(3)當(dāng)?shù)匕l(fā)改委和衛(wèi)生主管部門向省發(fā)改委和省衛(wèi)生廳提出申請；（4）省發(fā)改委批準(zhǔn)立項并上報至國家財政部；（5）醫(yī)療機構(gòu)與供貨商簽訂外貿(mào)合同；（6）財政部批準(zhǔn)項目后，委托銀行進行評估，并上報總行；（7）中方總行與外國銀行簽訂貸款協(xié)議，商務(wù)合同生效；（8）銀行與醫(yī)療機構(gòu)簽訂還貸協(xié)議；（9）項目正式執(zhí)行，供貨商發(fā)貨。
申請國外貸款，經(jīng)辦環(huán)節(jié)多，手續(xù)復(fù)雜，一般需1年左右的時間，且轉(zhuǎn)貸銀行對醫(yī)療機構(gòu)要求苛刻，需將收費權(quán)作為質(zhì)押；一般國外貸款要求財政擔(dān)保，爭取財政擔(dān)保比較困難，要選擇財政支持的項目。
6 政府貼息貸款
政府貼息貸款具有政策補助和商業(yè)融資的雙重性，即銀行貸款的本金由醫(yī)療機構(gòu)歸還，利息由政府補助。政府貼息貸款對于改善醫(yī)療機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和加大醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營成本，提高醫(yī)療機構(gòu)的競爭能力能發(fā)揮很大的作用，所有的醫(yī)療機構(gòu)都有取得政府貼息貸款這一愿望。
政府貼息貸款是政府的一種投入模式，限于政府財力，貼息貸款的規(guī)模應(yīng)該限制在政府財力可承受范圍內(nèi)，因此就存在一個確定投資重點的問題。如：醫(yī)療機構(gòu)的各類基建項目；信息系統(tǒng)建設(shè)項目；醫(yī)療機構(gòu)附屬工程等等。
7 商業(yè)信用
商業(yè)信用是醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)過程中和結(jié)算過程中形成的負債，主要包括預(yù)收病人的預(yù)交金，在購買藥品、衛(wèi)生材料的過程中形成的應(yīng)付賬款等，商業(yè)信用是醫(yī)療機構(gòu)普遍發(fā)生而且數(shù)額較大的社會資金來源，為緩解醫(yī)療機構(gòu)資金暫時困難起到了調(diào)結(jié)作用。
8 銀行貸款
醫(yī)療機構(gòu)向金融機構(gòu)取得借款，除少量用于臨時資金周轉(zhuǎn)外，主要用于醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展資金不足，包括醫(yī)療設(shè)備的更新和房屋建筑的基本建設(shè)上。醫(yī)療機構(gòu)在決策時應(yīng)注意，一是銀行貸款還款期限與醫(yī)療設(shè)備使用期限不同，銀行貸款回收期較短，而醫(yī)療設(shè)備價值回收期較長，在貸款期限內(nèi)，醫(yī)療機構(gòu)是無能力償還借款的，而且銀行又不準(zhǔn)許轉(zhuǎn)貸，所以這種籌資方式不如金融融資實在。二是醫(yī)療機構(gòu)投資規(guī)模較大，勢必造成衛(wèi)生資源新一輪的利用不足和浪費，要防止效益低下的重復(fù)建設(shè)。
總之，醫(yī)療機構(gòu)的籌資方式較多，涉及到債權(quán)人、債務(wù)人、投資人和金融機構(gòu)，如果籌資活動管理不善，就可能造成金融市場的混亂和損害債權(quán)人、金融機構(gòu)的經(jīng)濟利益，擾亂金融秩序，最終導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)籌資活動無法進行。所以，要堅持籌資活動的合法性，主要防止非法籌資，國家對非法籌資加大了打擊力度，因此，醫(yī)療機構(gòu)必須遵守國家有關(guān)法律法規(guī)，籌資方式合理合法。
