摘 要：醫(yī)院內(nèi)部的成本管理環(huán)境實(shí)質(zhì)上指的是嚴(yán)重影響到成本管理的外部因素及環(huán)境因素，它是醫(yī)院實(shí)際執(zhí)行成本管理工作過(guò)程中體制與機(jī)制的重要依據(jù)，更是醫(yī)院順利開(kāi)展成本管理工作的基礎(chǔ)。本文首先論述了原醫(yī)院成本管理控制中存在的問(wèn)題，其次，對(duì)新會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本管理控制進(jìn)行了一番分析與研究。旨在與同行們一起探討提高。
關(guān)鍵詞：新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度；成本；管理；控制
0引言
醫(yī)院的成本管理在醫(yī)院內(nèi)部管理中屬于核心部分，是醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的基礎(chǔ)。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的進(jìn)一步完善，使得醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)面臨著巨大的競(jìng)爭(zhēng)壓力，同時(shí)，對(duì)于怎樣做好成本管理工作提出了更高的要求，給會(huì)計(jì)人員帶來(lái)了較高的挑戰(zhàn)。本文首先論述了原醫(yī)院成本管理控制中存在的問(wèn)題，其次，對(duì)新會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本管理控制進(jìn)行了一番分析與研究。旨在與同行們一起探討提高。
1.原醫(yī)院成本管理控制中存在的問(wèn)題
1.1預(yù)算項(xiàng)目編制缺乏科學(xué)依據(jù)
醫(yī)院成本控制過(guò)程中通常都會(huì)依賴于年初的預(yù)算控制。雖然預(yù)算控制屬于定額成本控制的形式，不過(guò)，其預(yù)算項(xiàng)目編制過(guò)程中嚴(yán)重缺乏必要的科學(xué)論證。醫(yī)院預(yù)算編制首先交由財(cái)務(wù)部門(mén)帶頭進(jìn)行，然后再遞交給醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)人員進(jìn)行審查認(rèn)可，屬于自上而下的一個(gè)過(guò)程。然而，醫(yī)院相關(guān)部門(mén)在申報(bào)預(yù)算時(shí)，沒(méi)有一套科學(xué)的論證，在制定預(yù)算計(jì)劃時(shí)沒(méi)有到市場(chǎng)中詳細(xì)的調(diào)查研究，也將逐層分解環(huán)節(jié)省略了，嚴(yán)重阻礙了執(zhí)行部門(mén)工作的順利開(kāi)展，對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理秩序造成了嚴(yán)重的影響，最終使得所編制的成本目標(biāo)缺乏準(zhǔn)確性。另外，預(yù)算編制缺乏廣泛的參與性，編制標(biāo)準(zhǔn)缺乏合理性，導(dǎo)致資源的嚴(yán)重浪費(fèi)，管理基礎(chǔ)較差，所編制的預(yù)算與成本目標(biāo)相脫節(jié)，難以據(jù)此有效的控制醫(yī)院各項(xiàng)費(fèi)用與支出。
1.2醫(yī)院內(nèi)部沒(méi)有認(rèn)識(shí)到成本管理的重要性
醫(yī)院之所以開(kāi)展成本管理工作，主要是想在對(duì)醫(yī)院與醫(yī)療服務(wù)成本核算及管理基礎(chǔ)上，將醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理觀念進(jìn)行全面的轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)全員樹(shù)立起良好的成本意識(shí)，避免不必要的浪費(fèi)，從而確保醫(yī)院獲取良好的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益，提高醫(yī)院在市場(chǎng)中的核心競(jìng)爭(zhēng)力。醫(yī)院工作人員的成本意識(shí)與經(jīng)營(yíng)意識(shí)和現(xiàn)階段內(nèi)部及外部環(huán)境變化的需要不相適應(yīng)，不光是醫(yī)院?jiǎn)T工不理解和不積極配合成本管理工作，更有領(lǐng)導(dǎo)人員錯(cuò)誤的認(rèn)為成本管理屬于財(cái)務(wù)部門(mén)與財(cái)務(wù)人員負(fù)責(zé)的事項(xiàng)，根本沒(méi)有認(rèn)識(shí)到成本管理具有的重要性全程性，并且一旦成本管理涉及到部門(mén)與個(gè)人利益時(shí)，就會(huì)嚴(yán)重的影響到工作的順利開(kāi)展。
1.3醫(yī)院成本管理所起的作用過(guò)于單一
絕大部分醫(yī)院的成本管理都比較注重事后反饋，根本沒(méi)有將成本管理具有的預(yù)防性及引導(dǎo)性等作用全面的發(fā)揮，仍然停留在以往由財(cái)務(wù)部門(mén)記錄過(guò)去的經(jīng)營(yíng)行為所消耗的費(fèi)用，定期的提供成本數(shù)據(jù)表階段上，不僅沒(méi)有及時(shí)的制定一套相應(yīng)的成本考核指標(biāo)對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理重點(diǎn)進(jìn)一步確定，調(diào)整科室正常的經(jīng)營(yíng)行為，并且也沒(méi)有對(duì)已經(jīng)形成的成本加以合理的分析，查找出影響成本增減的外部與內(nèi)部因素，避免運(yùn)作與管理過(guò)程中出現(xiàn)不必要的弊端或者遺漏。
2.新會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本管理控制的分析與探討
2.12.1醫(yī)保改革對(duì)醫(yī)院成本管理的影響
醫(yī)保改革更新了醫(yī)院財(cái)務(wù)人員管理觀念，醫(yī)院在醫(yī)改中擔(dān)負(fù)著提供基本醫(yī)療服務(wù)和控制服務(wù)成本的雙重任務(wù)。當(dāng)前，要想做好成本管理工作，就必須將工作人員的成本管理觀念進(jìn)一步更新，提高相關(guān)人員的業(yè)務(wù)管理素質(zhì)。而更新醫(yī)院成本管理觀念的最重要的環(huán)節(jié)就是醫(yī)院醫(yī)保政策全面的了解，對(duì)成本管理方法深入的研究，結(jié)合資金成本觀念、效益觀念以及投入產(chǎn)出觀念對(duì)醫(yī)院成本加以有效的核算與預(yù)算，進(jìn)行理性分析及制定有效的辦法或者建議，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)的管理方法全面的掌握，及時(shí)的與醫(yī)院相關(guān)管理者聯(lián)系并制定有效的措施加以完善，只有這樣，才能將醫(yī)保改革的新觀念以及新精神融入到成本管理中。
2.2進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院無(wú)形資產(chǎn)的會(huì)計(jì)核算
醫(yī)院無(wú)形資產(chǎn)涉及面極廣，并且它還是一種知識(shí)性與精神性的產(chǎn)品。比如，醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)和管理方法、醫(yī)院形象及醫(yī)院信譽(yù)、醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目及成果等，所以，筆者認(rèn)為應(yīng)在醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債表中設(shè)置無(wú)形資產(chǎn)這一科目，將醫(yī)院的實(shí)際資產(chǎn)狀況全面的反映出來(lái)，從而確保會(huì)計(jì)信息能夠達(dá)到醫(yī)療市場(chǎng)的實(shí)際需求。此外，在計(jì)量與核算醫(yī)院無(wú)形資產(chǎn)時(shí)，必須時(shí)刻保持著認(rèn)真的工作態(tài)度，并且定期進(jìn)行平均攤銷(xiāo)，將其列入到醫(yī)療服務(wù)成本中。
2.3健全固定資產(chǎn)的核算方法
隨著新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的全面展開(kāi)，借鑒當(dāng)前所實(shí)行的企業(yè)財(cái)務(wù)制度，對(duì)于已經(jīng)失去任何價(jià)值的、效能滯后的設(shè)備，醫(yī)院應(yīng)該及時(shí)申請(qǐng)?zhí)幹?，不?yīng)再確定為資產(chǎn)，以免使得醫(yī)院資產(chǎn)以及所提供的財(cái)務(wù)信息缺乏真實(shí)性與可靠性。筆者認(rèn)為，應(yīng)根據(jù)《企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則---固定資產(chǎn)》中的明確規(guī)定，凡是和固定資產(chǎn)相關(guān)的后續(xù)支出，如果可能使流入企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益高于之前的估計(jì)，比如，固定資產(chǎn)的使用壽命進(jìn)一步延長(zhǎng)，或者醫(yī)療質(zhì)量不斷提升等，均應(yīng)將其納入到固定資產(chǎn)賬面價(jià)值中。所以，筆者認(rèn)為，可在“固定資產(chǎn)”這一科目下，新增“固定資產(chǎn)裝修”明細(xì)科目，對(duì)醫(yī)院門(mén)診樓以及住院病房的實(shí)際裝修與維護(hù)過(guò)程所使用的費(fèi)用進(jìn)行準(zhǔn)確的核算，從而全面的反映出因固定資產(chǎn)裝修而進(jìn)一步增加的價(jià)值，確保固定資產(chǎn)價(jià)值中的會(huì)計(jì)信息具有較高的真實(shí)性與可靠性。
2.4加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)成本管理
應(yīng)將固定資產(chǎn)成本管理具有的作用在醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中充分的發(fā)揮出來(lái)，構(gòu)建一套完善的資產(chǎn)清查制度，實(shí)際清查時(shí)除了要確保賬實(shí)相符、賬賬相符之外，同時(shí)，還要掌握好醫(yī)院資產(chǎn)的盈虧情況、使用情況以及使用效率等事項(xiàng)，尤其是在固定資產(chǎn)需要進(jìn)一步改造時(shí)，要清楚的知道哪些可以繼續(xù)使用，哪些需要淘汰。盤(pán)活醫(yī)院現(xiàn)有固定資產(chǎn)，以確保資產(chǎn)具有較高的使用效率，避免重置與閑置現(xiàn)象的發(fā)生。同時(shí)，在固定資產(chǎn)分類(lèi)清楚與單位價(jià)值明確之后，應(yīng)構(gòu)建完善的三賬一卡制度，即總賬、一級(jí)分類(lèi)明細(xì)賬、二級(jí)分類(lèi)明細(xì)賬、固定資產(chǎn)管理卡，使用科室的臺(tái)賬內(nèi)容具體涵蓋了固定資產(chǎn)的品名、數(shù)量、金額、規(guī)格、領(lǐng)用日期等，對(duì)于固定資產(chǎn)的管理與折舊有很大的幫助。各個(gè)科室護(hù)士長(zhǎng)或者科室負(fù)責(zé)人為資產(chǎn)責(zé)任人，構(gòu)建固定資產(chǎn)臺(tái)賬，對(duì)該科室所領(lǐng)用固定資產(chǎn)的名稱、規(guī)格、數(shù)量等進(jìn)行詳細(xì)的記錄。采用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，將醫(yī)院各個(gè)責(zé)任中心的終端和物資中心鏈接起來(lái)，以達(dá)到資源共享，信息互通的目的。這樣有助于醫(yī)院的管理者充分掌握與了解醫(yī)院固定資產(chǎn)的使用與分布情況，同時(shí)對(duì)于使用部門(mén)核對(duì)與管理本科室的資產(chǎn)也十分有幫助，從而提供了有效的依據(jù)，以幫助醫(yī)院更好的管理、發(fā)展規(guī)劃以及決策。
2.5強(qiáng)化醫(yī)院戰(zhàn)略成本管理
戰(zhàn)略成本管理能夠打破醫(yī)院以往自身邊界，屬于全方位及多角度的成本管理方法。比如，將醫(yī)院成本管理內(nèi)容進(jìn)一步擴(kuò)展，對(duì)所處的環(huán)境和環(huán)境因素對(duì)醫(yī)院所造成的影響更加的重視；成本范圍得到了延伸，主要從之前的內(nèi)部?jī)r(jià)值鏈逐漸的延伸到了外部?jī)r(jià)值鏈上；成本管理手段越來(lái)越豐富，不再是以往的格式化的成本報(bào)告與成本分析模式，重視定性因素對(duì)醫(yī)院所造成的影響，同時(shí)還通過(guò)財(cái)務(wù)與非財(cái)務(wù)中的各項(xiàng)成本信息以提高醫(yī)院管理水平，醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)得到了進(jìn)一步的強(qiáng)化，使其作用全面發(fā)揮。
3.結(jié)論
綜上所述可知，對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)院而言，一個(gè)完整的成本控制系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院成本管理水平的提高具有積極的促進(jìn)作用。成本控制不只與財(cái)務(wù)部門(mén)的管理工作相關(guān)，它應(yīng)涉及到醫(yī)院各個(gè)部門(mén)與領(lǐng)域、人員，所以，應(yīng)對(duì)其加以重視。醫(yī)院內(nèi)部成本管理環(huán)境是醫(yī)院實(shí)際執(zhí)行成本管理工作過(guò)程中體制與機(jī)制的重要依據(jù)，更是醫(yī)院順利開(kāi)展成本管理工作的基礎(chǔ)，因此，應(yīng)積極的營(yíng)造出一個(gè)良好的環(huán)境氛圍，以促進(jìn)成本管理控制的順利開(kāi)展。
