摘 要：本文就醫(yī)院內(nèi)控制度欠缺成因展開探討，并制定了科學(xué)有效的應(yīng)對策略。對創(chuàng)建完善的醫(yī)院內(nèi)控體系，優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)控管理，促進醫(yī)院持續(xù)全面發(fā)展，有重要的實踐意義。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院；因素；策略
醫(yī)院內(nèi)控制度欠缺影響因素
導(dǎo)致醫(yī)院欠缺有效內(nèi)控體制的因素眾多，主體表現(xiàn)為內(nèi)控體系創(chuàng)建薄弱、設(shè)置組織機構(gòu)不全面、責(zé)任分工不清晰、內(nèi)部授權(quán)存在不當(dāng)之處、內(nèi)審管理體現(xiàn)了欠缺獨立性弊端、制度執(zhí)行效果不明顯等。一般來講，目前較多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層投入較多精力在醫(yī)療制度的創(chuàng)建上，而對優(yōu)化內(nèi)控體制卻并不十分關(guān)心，無法令醫(yī)院創(chuàng)建完善有效的內(nèi)控管理制度。對于醫(yī)院預(yù)防財務(wù)管理風(fēng)險、抑制信息失真現(xiàn)象極為不利，較易造成管理水平效率的降低，對醫(yī)院各項業(yè)務(wù)發(fā)展創(chuàng)建造成了負面影響。一些醫(yī)院在設(shè)置機構(gòu)體系階段中，則注重怎樣節(jié)省開支，對于應(yīng)該設(shè)置的組織機構(gòu)省略不設(shè)，或?qū)⑵涓皆O(shè)在他類部門，形成了崗位職能責(zé)任不明確，崗位與部門沒有良好的互相約束、欠缺內(nèi)部牽制及科學(xué)監(jiān)督管理的不良局面，令醫(yī)院管理運行面臨了較多不良風(fēng)險隱患。內(nèi)部授權(quán)階段中，一些醫(yī)院無法依據(jù)內(nèi)控標準實施，倘若授權(quán)過大，則會賦予院長過多的權(quán)利，形成集權(quán)過度的弊端問題。而授權(quán)過小，則對開展各項工作極為不利，對工作人員實踐積極性也會形成負面影響。
目前，醫(yī)院管理運行階段中，還存在內(nèi)審獨立性有限的不良問題。較多內(nèi)審工作由院長直接領(lǐng)導(dǎo)，進行審計人員的管理考核，這樣一來將無法令審計人員發(fā)揮良好的獨立性，對審計結(jié)果公正性以及實踐管理效果產(chǎn)生了不良影響。伴隨醫(yī)院各項經(jīng)濟業(yè)務(wù)的拓展開發(fā)，其對內(nèi)控體制建設(shè)提升了重視力度，然而日常工作階段中，對各項制度的落實卻較難開展。例如一些醫(yī)院不依據(jù)《醫(yī)院財務(wù)制度》要求標準進行資產(chǎn)盤點，不注重醫(yī)院資產(chǎn)的管理保護，不履行必要的報廢處置手續(xù)，形成了隨意執(zhí)行的不良局面。當(dāng)前我國一些醫(yī)院沒有履行分級控制管理制度，而是由院長直接負責(zé)財務(wù)工作，管控各項重大建設(shè)、設(shè)備儀器的采購以及資金應(yīng)用事項。這樣較易導(dǎo)致院長承攬醫(yī)院財務(wù)工作、淡化財務(wù)人員管控職能、抑制其應(yīng)有地位作用的不良局面。進一步會對財務(wù)人員工作積極性形成不良影響，欠缺責(zé)任人的全面有效監(jiān)督，令醫(yī)院面臨著顯著的財務(wù)風(fēng)險。醫(yī)院職工則對內(nèi)控體制創(chuàng)建存在偏差認識，認為制度落實創(chuàng)建與己無關(guān)，而是其他科室的工作，體現(xiàn)了淡薄的內(nèi)部控制管理意識。針對醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)以及儀器設(shè)施的投入則欠缺有效的風(fēng)險、效益評估，對醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展建設(shè)、聲譽塑造、業(yè)務(wù)開展極為不利。
2、醫(yī)院內(nèi)控制度欠缺科學(xué)應(yīng)對策略
2、1提升重視力度，履行清晰責(zé)任分工
為強化醫(yī)院內(nèi)控制度建設(shè)，提升重視力度尤為關(guān)鍵，主管部門則應(yīng)組織開展醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的集中管理培訓(xùn)，優(yōu)化改善領(lǐng)導(dǎo)錯誤認識，提升醫(yī)院抵御風(fēng)險水平。主管部門還應(yīng)將醫(yī)院創(chuàng)建內(nèi)控體制作為一項重點考核管理內(nèi)容，進而為醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展建設(shè)創(chuàng)建良好的監(jiān)督控制環(huán)境，營造完善保障。醫(yī)院應(yīng)依據(jù)財務(wù)會計內(nèi)控管理規(guī)定進行崗位的科學(xué)設(shè)置，令其形成良好的互相牽制，抑制個人的過大權(quán)利，令其不能全過程從事業(yè)務(wù)的辦理。同時應(yīng)就醫(yī)院崗位工作特征、重要等級，制定崗位輪崗的相關(guān)標準要求與具體期限，創(chuàng)建有效的監(jiān)督預(yù)防舞弊體制，提升財務(wù)信息的整體真實有效性。
2、2完善財務(wù)預(yù)算控制，預(yù)防債務(wù)風(fēng)險
《醫(yī)院財務(wù)制度》的實施，要求醫(yī)院建立全面預(yù)算管理制度，細化財務(wù)收支項目預(yù)算的編制，同時在實際工作中做好預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督管理，杜絕內(nèi)部無計劃、預(yù)算的開支事項以及超支、不按計劃的開支行為，進而提升預(yù)算管理的剛性力度。另外，還應(yīng)創(chuàng)建預(yù)算執(zhí)行研究報告體制，通過原因查找、偏差分析，積累經(jīng)驗、優(yōu)化改進，全面提升醫(yī)院預(yù)算控制工作水平。醫(yī)院總體舉債規(guī)模應(yīng)成為預(yù)防財務(wù)風(fēng)險的核心。應(yīng)確保舉債同業(yè)務(wù)水平、工作服務(wù)狀況、管理經(jīng)營、經(jīng)濟發(fā)展全面適應(yīng)。因此醫(yī)院應(yīng)立足現(xiàn)實狀況，避免過多發(fā)展、盲目擴充，過量配設(shè)高端、精密進口設(shè)備儀器。應(yīng)全面考量醫(yī)院資金狀況，促進科學(xué)有效的債務(wù)控制管理，預(yù)防債務(wù)風(fēng)險，進而促進自身的良性、健康發(fā)展。
2、3激發(fā)內(nèi)審效能，創(chuàng)建醫(yī)院工作預(yù)警體系
為激發(fā)內(nèi)審效能，應(yīng)創(chuàng)建完善內(nèi)審機構(gòu)，優(yōu)選與培養(yǎng)建設(shè)知識豐富、業(yè)務(wù)專精的人才開展工作。內(nèi)審組織機構(gòu)應(yīng)全面由紀委管控，并面向院長報告，進而提升內(nèi)審獨立權(quán)威水平。履行職能基礎(chǔ)上，應(yīng)做好醫(yī)院內(nèi)控管理的科學(xué)評價審議。應(yīng)定期履行全面評估，形成報告，匯總收集寶貴意見并實施優(yōu)化整改。對于醫(yī)院管理運行工作、現(xiàn)金流應(yīng)創(chuàng)建有效的預(yù)警體系，一旦醫(yī)院現(xiàn)金流發(fā)現(xiàn)偏差狀況，應(yīng)及時預(yù)警，借助全面研究分析得出偏離狀況成因，并制定科學(xué)有效的預(yù)防控制策略。
2、4完善應(yīng)收賬款管理，強化人員管理培訓(xùn)
為預(yù)防財務(wù)風(fēng)險，醫(yī)院應(yīng)強化應(yīng)收賬款管理。可通過內(nèi)部醫(yī)保、各項惠民服務(wù)的審批實施應(yīng)收賬款控制，管理賬款的具體規(guī)模，做到及時收取，避免壞賬損失，降低財務(wù)風(fēng)險，令醫(yī)院邁入規(guī)范運行軌道。體制創(chuàng)建階段中，應(yīng)制定風(fēng)險控制責(zé)任體制，令相關(guān)部門機構(gòu)人員明晰自身應(yīng)履行的責(zé)任與承擔(dān)的義務(wù)，進而進一步規(guī)范權(quán)益。例如創(chuàng)建有效的考核管理方略，提升對管理控制工作人員的總體考核力度。同時將考核管理評估結(jié)果同工資績效全面掛鉤，進而激發(fā)管理工作人員實踐積極性，提升其主觀能動性，這樣對于及時回籠資金，收回醫(yī)保墊付流動款項極為有利，可為醫(yī)院創(chuàng)建良好的運行發(fā)展環(huán)境。醫(yī)院財務(wù)、會計工作人員實踐階段中會受到一些專業(yè)局限性的不良影響，因而令其面臨的職位晉升、提拔、崗位輪換、跨越專業(yè)就職的機遇少之又少，對綜合能力的優(yōu)化提升則會形成不良抑制作用。還會令較多會計工作持續(xù)停留于記賬、報賬、賬目核算中。一些工作人員則被較多的賬證、借貸工作、報表編制、整理工作耗費了大量精力。為有效改變這一不良工作狀態(tài)，應(yīng)制定科學(xué)計劃，醫(yī)院應(yīng)有意識、有針對性的培養(yǎng)造就一批業(yè)務(wù)專精、技能過硬的財務(wù)、會計人才。令其通過不同崗位的實踐工作獲取豐富的經(jīng)驗、得到有效鍛煉，進而快速成為一名合格的工作人員。令他們不斷的掌握、吸取新知識、鍛煉形成新技能，全面參與各類重大項目合同的編制審定、重要基建工程的參與、采購設(shè)備儀器可行性評估、醫(yī)院投資管理效益研究分析等核心工作，進而為醫(yī)院的科學(xué)資本運營、優(yōu)質(zhì)風(fēng)險管控、持續(xù)運行發(fā)展貢獻應(yīng)有力量。
2、5履行會計委派，規(guī)范內(nèi)控管理
醫(yī)院內(nèi)控管理的規(guī)范有序開展，還可通過履行政府會計的有效委派實現(xiàn)?？舍槍σ恍┌l(fā)展建設(shè)規(guī)模較大、醫(yī)院醫(yī)療資質(zhì)水平較高、擁有豐富資產(chǎn)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)院履行總會計師管理委派體制。而對于發(fā)展規(guī)模有效、資產(chǎn)量相對較少的中等醫(yī)院則可實施財務(wù)責(zé)任人委派體制。進而實現(xiàn)上級單位對派駐醫(yī)院單位的全面財務(wù)監(jiān)督。通過規(guī)范檢查、嚴格管控促進醫(yī)院財務(wù)管理、會計工作、運營資產(chǎn)狀況的規(guī)范良好。進而優(yōu)化基礎(chǔ)建設(shè)，摒棄權(quán)利集中、違法操作行為，降低醫(yī)院發(fā)展盲目性，促進其整體防范風(fēng)險能力水平的優(yōu)化提升。
3、結(jié)語
總之，新時期醫(yī)院為實現(xiàn)有序、科學(xué)、高效、良好的發(fā)展運行，就必須創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)的內(nèi)控管理制度。針對當(dāng)前制度創(chuàng)建有所欠缺的問題、影響因素，我們只有提升認識、強化管理，創(chuàng)建有利激勵以及約束管理機制，才能真正促進醫(yī)院管控水平的提升，預(yù)防財務(wù)風(fēng)險，創(chuàng)設(shè)顯著的經(jīng)濟效益與社會效益。
