摘 要：衡量醫(yī)院管理水平與加強(qiáng)醫(yī)院管理方式的重要標(biāo)志之一是內(nèi)部控制。在醫(yī)院經(jīng)營管理和監(jiān)測控制范疇中，內(nèi)部控制處于舉足輕重的地位，擁有非常重要的意義。在不斷深入的醫(yī)院體制改革和快速發(fā)展的市場經(jīng)濟(jì)推動下而日益激烈的醫(yī)療市場競爭中，醫(yī)院要求得生存和發(fā)展，就必須完備內(nèi)部控制體制，不斷提高醫(yī)院自身綜合實(shí)力，更自如地應(yīng)對醫(yī)療競爭。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院內(nèi)部控制制度 思路 措施。
高速發(fā)展的科學(xué)技術(shù)在給人們帶來豐富多彩的生活、工作方式的同時，也使醫(yī)院面臨的外部環(huán)境因素變得更加錯綜復(fù)雜。為了加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動，有必要通過強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部控制工作，采取一系列措施、政策或程序來確保醫(yī)院有效的進(jìn)行業(yè)務(wù)活動和維護(hù)資產(chǎn)安全、完整，防范、糾正錯誤紕漏，確保會計部門資料的合法、真實(shí)、完整，從而促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展。
由于對現(xiàn)代管理知識了解不多，現(xiàn)在仍有很多醫(yī)院管理者認(rèn)為內(nèi)部控制只是規(guī)范財務(wù)手續(xù)，是財務(wù)部門的事；而完善內(nèi)部控制制度，就會使工作程序和手續(xù)變得繁瑣，甚至可能會增加成本支出。正是由于內(nèi)部控制制度的不完善，缺乏有效的激勵與約束機(jī)制，醫(yī)院院長負(fù)責(zé)制也得不到真正的落實(shí)，又由于沒有針對醫(yī)院醫(yī)療管理的各個環(huán)節(jié)、各個部門制定出相應(yīng)的規(guī)章制度，醫(yī)院工作中顧此失彼的現(xiàn)象嚴(yán)重。其實(shí)完善的內(nèi)部控制系統(tǒng)猶如一個自動預(yù)警和維護(hù)系統(tǒng)，是醫(yī)院有效的管理工具，醫(yī)院規(guī)模越大，其重要性越顯著。其主要作用有三個：一是自我監(jiān)控與制約作用。它可以監(jiān)控醫(yī)院醫(yī)療方針和計劃的貫徹，監(jiān)控相關(guān)信息的真實(shí)性、可靠性，監(jiān)控經(jīng)濟(jì)責(zé)任的履行，監(jiān)控醫(yī)院財產(chǎn)的安全完整等。二是自我促進(jìn)作用。它可以促進(jìn)醫(yī)院自我約束、自我改善、自我發(fā)展、自我積累。三是協(xié)調(diào)作用。內(nèi)部控制的目標(biāo)在于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的總目標(biāo)，它以會計、統(tǒng)計、醫(yī)療、審計等部門的制度規(guī)劃及相關(guān)報告作為基本工具，來促進(jìn)醫(yī)院各個部門及全體工作人員采取一致行動去實(shí)現(xiàn)這個總目標(biāo)。內(nèi)部控制可以促進(jìn)各職能部門活動的緊密銜接，使部門活動協(xié)調(diào)、均衡地發(fā)展，保證各項(xiàng)計劃的順利完成，從而有利于鞏固經(jīng)濟(jì)秩序，使醫(yī)院一切活動有節(jié)奏地進(jìn)行，提高控制能力。
內(nèi)部控制是醫(yī)院內(nèi)部的管理控制系統(tǒng)，它涵蓋了醫(yī)院內(nèi)部的各項(xiàng)與醫(yī)療相關(guān)的業(yè)務(wù)。它是通過制定醫(yī)院各個部門各個崗位的工作制度，抓住醫(yī)院管理過程中的關(guān)鍵控制點(diǎn)，將內(nèi)部控制工作落實(shí)到?jīng)Q策、執(zhí)行、監(jiān)督、反饋等各個環(huán)節(jié)。醫(yī)院內(nèi)部控制制度是為了保證醫(yī)院醫(yī)療活動的有序進(jìn)行，確保醫(yī)院資產(chǎn)的安全完整，防止欺詐和舞弊行為，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療管理目標(biāo)而制定和實(shí)施的一系列具有控制職能的方法、措施和程序。它的制定應(yīng)當(dāng)符合國家和軍隊(duì)的有關(guān)法律、法規(guī)和本院的實(shí)際情況，全體工作人員必須遵照執(zhí)行，任何部門和個人都不得擁有超越內(nèi)部控制的權(quán)力；應(yīng)當(dāng)保證醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)、崗位及其職責(zé)的合理設(shè)置和分工，堅持不相容職務(wù)互相分離，確保不同機(jī)構(gòu)和崗位之間權(quán)責(zé)分明，互相制約，互相監(jiān)督；應(yīng)當(dāng)正確處理成本與效益的關(guān)系，保證以控制成本達(dá)到最佳的控制效果。
從加強(qiáng)內(nèi)部控制的角度，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)以下幾個方面的工作：
首先，建立全面預(yù)算控制制度。編制預(yù)算時必須體現(xiàn)醫(yī)院的管理目標(biāo)并明確責(zé)任和權(quán)利，同時明確預(yù)算即法規(guī)的思想；執(zhí)行預(yù)算時要堅決，預(yù)算調(diào)整必須經(jīng)過授權(quán)批準(zhǔn)；及時反饋預(yù)算執(zhí)行情況。
其次，建立內(nèi)部牽制制度。內(nèi)部牽制原則就是不相容職能及職務(wù)的相互分離。不能由一個部門或一個人完成一項(xiàng)業(yè)務(wù)的全過程，而必須有其他部門或人員的參與，并且與之銜接的部門能對前面已完成工作的正確性進(jìn)行檢查。例如藥品、器材、設(shè)備的采購、驗(yàn)收、入庫、使用、出庫等項(xiàng)工作都應(yīng)按照內(nèi)部牽制制度的要求來制訂相關(guān)的工作職責(zé)和流程。
再次，完善內(nèi)部會計控制制度。內(nèi)部會計控制是內(nèi)部控制的核心，而且國家和軍隊(duì)的會計制度中對此項(xiàng)工作有專門的制度要求，有基礎(chǔ)，實(shí)施起來比較容易。從實(shí)際工作來看，要重點(diǎn)放在醫(yī)院收款票據(jù)的業(yè)務(wù)管理流程控制上。
最后，要建立內(nèi)部審計制度。內(nèi)部審計是內(nèi)部控制的重要環(huán)節(jié)，是對內(nèi)部控制的檢查和再控制。通過審計人員對內(nèi)部控制的檢查、評價，可以發(fā)現(xiàn)內(nèi)部管理上的薄弱環(huán)節(jié)和漏洞，不斷促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部控制的完善。這項(xiàng)工作目前在多數(shù)醫(yī)院是被忽視了，雖然有的醫(yī)院配有兼職的審計員，但多數(shù)是由財務(wù)人員擔(dān)任，由于財務(wù)工作忙，工作有些重疊，所以基本流于形式。
