隨著居民對(duì)醫(yī)療需求的增加，醫(yī)院的各種經(jīng)濟(jì)活動(dòng)必將更加頻繁，而醫(yī)療體系改革的深化，醫(yī)院自身管理水平的提升、會(huì)計(jì)制度的調(diào)整以及社會(huì)對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)的關(guān)注程度的增加，都將要求醫(yī)院財(cái)務(wù)行為更加科學(xué)規(guī)范，這就必須加強(qiáng)和改進(jìn)現(xiàn)有的財(cái)務(wù)審計(jì)工作，提高審計(jì)質(zhì)量。因此，研究意義財(cái)務(wù)審計(jì)存在的問(wèn)題與改進(jìn)策略具有重要的意義。
一、強(qiáng)化財(cái)務(wù)審計(jì)是醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢(shì)
總體來(lái)看，當(dāng)前宏觀政策、提高財(cái)務(wù)管理水平、醫(yī)院自身的發(fā)展都要求加強(qiáng)財(cái)務(wù)審計(jì)。
1.宏觀政策要求強(qiáng)化財(cái)務(wù)審計(jì)從政策層面來(lái)看，2011年7月，國(guó)家修訂的醫(yī)院財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度，新制定的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度已經(jīng)開始試點(diǎn)，并將于2012年全面推廣，這些新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度無(wú)疑對(duì)規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)行為、提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量提出了新的要求。這就要求醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)審計(jì)，發(fā)現(xiàn)并糾正財(cái)務(wù)管理中各種違規(guī)甚至舞弊行為。此外，《醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表審計(jì)指引》等政策文件對(duì)新形勢(shì)下開展財(cái)務(wù)審計(jì)工作提出了明確的指引，這勢(shì)必要求醫(yī)院按照這些政策來(lái)強(qiáng)化和完善自身的財(cái)務(wù)審計(jì)。
2.提高財(cái)務(wù)管理水平需要強(qiáng)化財(cái)務(wù)審計(jì)首先，醫(yī)院的各項(xiàng)財(cái)務(wù)決策需要進(jìn)行嚴(yán)格的審計(jì)。無(wú)論是醫(yī)院的重大經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，還是年度預(yù)算等，都需要發(fā)揮審計(jì)部門的積極作用。實(shí)質(zhì)上，審計(jì)工作的開展，可以有效的發(fā)現(xiàn)各種經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)，從而提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。其次，財(cái)務(wù)審計(jì)的事后監(jiān)督職能一方面能夠形成一種心理壓力，使得從事財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的職員嚴(yán)格按照規(guī)則制度辦事，另一方面通過(guò)事后審計(jì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的糾錯(cuò)行為，也能夠起到查漏補(bǔ)缺的作用，從而有利于提高財(cái)務(wù)管理水平。
3.醫(yī)院自身的發(fā)展要求強(qiáng)化財(cái)務(wù)審計(jì)從長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展來(lái)看，醫(yī)院的各項(xiàng)決策越來(lái)越需要財(cái)務(wù)信息的支持，而加強(qiáng)和改進(jìn)財(cái)務(wù)審計(jì)工作，一方面可以進(jìn)一步提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，幫助醫(yī)院決策層更好的掌握財(cái)務(wù)信息；另一方面，嚴(yán)格規(guī)范的財(cái)務(wù)審計(jì)還有利于提高醫(yī)院對(duì)外公布的會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，并進(jìn)而提升醫(yī)院形象，有助于推動(dòng)醫(yī)院品牌化發(fā)展。
二、醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)中存在的主要問(wèn)題
當(dāng)前，醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)主要存在獨(dú)立性不強(qiáng)、取證不規(guī)范、審計(jì)人員素質(zhì)有待提升等方面的問(wèn)題。
1.財(cái)務(wù)審計(jì)的獨(dú)立性不強(qiáng)首先，從管理制度來(lái)看，醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)人員在人事管理、薪酬發(fā)放等都直接隸屬于醫(yī)院，并且與財(cái)務(wù)工作大多屬于同一領(lǐng)導(dǎo)管轄，這就使得審計(jì)工作的部署、執(zhí)行等會(huì)被置于醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的統(tǒng)一安排下，這種經(jīng)濟(jì)上等的隸屬關(guān)系使得保持審計(jì)的獨(dú)立性難度增大。其次，從審計(jì)的環(huán)境來(lái)看，我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)奉行的儒家文化等使得部分審計(jì)人員在思想深處存在中庸之道、你好我好大家好等思想意識(shí)，這就使得其在審計(jì)工作中難以嚴(yán)格遵循相關(guān)的審計(jì)制度。并且，部分醫(yī)院由于領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠，其它部門配合程度不夠等方面的原因，審計(jì)的整體環(huán)境有待改善。
2.審計(jì)取證行為不規(guī)范首先，取證不科學(xué)的情況較為普遍。在取證過(guò)程中，部分審計(jì)人員過(guò)于注重對(duì)賬簿憑證的取證，而忽視了對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)發(fā)生的實(shí)際環(huán)境的取證，并且從取證的方法、取證的數(shù)量等來(lái)看，部分審計(jì)人員在進(jìn)行取證時(shí)帶有一定的隨意性，從而可能使得審計(jì)的質(zhì)量不高。其次，從取證材料的處理來(lái)看，部分審計(jì)人員在取證時(shí)僅僅收集了部分材料后經(jīng)單位蓋章了事，沒(méi)有與相關(guān)人員就證據(jù)的充分性、是否經(jīng)過(guò)審核等進(jìn)行溝通交流，從而可能使得一些關(guān)鍵的證據(jù)被忽略。
3.審計(jì)人員的整體素質(zhì)還有待提升首先，部分審計(jì)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)還有待提升。隨著新會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，審計(jì)的內(nèi)容和方法等必須相應(yīng)的進(jìn)行更新，然而部分審計(jì)人員對(duì)此接受過(guò)程相對(duì)較慢，難以按照新的制度來(lái)開展審計(jì)工作。此外，部分審計(jì)人員對(duì)計(jì)算機(jī)等現(xiàn)代設(shè)備的使用水平相對(duì)有限，這使得其審計(jì)的效率和工作質(zhì)量都受到了限制。其次，部分審計(jì)人員的職業(yè)素質(zhì)還有待提升。從實(shí)際來(lái)看，部分審計(jì)人員為了自身的前途、為了獲取一定的經(jīng)濟(jì)效益，采取了在審計(jì)工作中“退避三舍”等態(tài)度，不能客觀、公正的來(lái)開展工作，這就影響了審計(jì)的效果。
三、強(qiáng)化和完善醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)的對(duì)策建議
強(qiáng)化和完善醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)，可以從完善審計(jì)制度，加強(qiáng)審計(jì)管理，建立責(zé)任追究體系，加強(qiáng)人才培訓(xùn)等方面著手。
1.進(jìn)一步完善審計(jì)制度首先，要按照增強(qiáng)獨(dú)立性、保持客觀性等原則，在審計(jì)工作分管領(lǐng)導(dǎo)的確定、審計(jì)流程的確定、審計(jì)中其他部門的配合等進(jìn)行科學(xué)合理的確定，以此來(lái)提高審計(jì)的質(zhì)量。其次，要按照新頒布的醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表審計(jì)指引等審計(jì)制度，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，制度完善符合醫(yī)院現(xiàn)實(shí)情況的審計(jì)操作手冊(cè)等制度，并建立各部門配合協(xié)調(diào)的制度，以此來(lái)推動(dòng)財(cái)務(wù)審計(jì)工作。
2.加強(qiáng)審計(jì)管理首先，要進(jìn)一步規(guī)范審計(jì)流程，要制定完善的醫(yī)院日常審計(jì)工作管理制度，包括如何進(jìn)行取證，在審計(jì)中如何取得其他部門的配合和支持，審計(jì)證據(jù)的保存等，以此來(lái)推動(dòng)審計(jì)工作的開展。其次，要將審計(jì)作為醫(yī)院改進(jìn)管理，提高服務(wù)水平的重要舉措，通過(guò)撰寫深刻的分析報(bào)告等來(lái)發(fā)揮審計(jì)的積極作用，而并非簡(jiǎn)單的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的功能，以此來(lái)獲取醫(yī)院對(duì)審計(jì)工作更大的支持。
3.建立責(zé)任追究制度首先，要明確審計(jì)的責(zé)任，通過(guò)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)的目標(biāo)任務(wù)的研究，并明確工作內(nèi)容來(lái)明確審計(jì)人員的具體職責(zé)，以此提高責(zé)任意識(shí)。其次，要建立責(zé)任追究制度，對(duì)審計(jì)過(guò)程中存在玩忽職守、徇私舞弊等行為的審計(jì)人員，要追究其經(jīng)濟(jì)甚至法律責(zé)任，從而嚴(yán)肅審計(jì)紀(jì)律。
4.加強(qiáng)人才培訓(xùn)首先，要加強(qiáng)職業(yè)能力培訓(xùn)。要通過(guò)與專門的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作，或者派出到有實(shí)力的會(huì)計(jì)師事務(wù)所學(xué)習(xí)訪問(wèn)等方式來(lái)提高審計(jì)人員的業(yè)務(wù)能力，提升執(zhí)業(yè)水平，從而提高審計(jì)能力。其次，要加強(qiáng)思想政治教育，以此來(lái)提高審計(jì)人員的職業(yè)道德，從而推動(dòng)審計(jì)工作的開展。
