筆者在文中分析了當(dāng)前我國衛(wèi)生事業(yè)單位內(nèi)部控制存在的問題及產(chǎn)生的原因，就如何加強財務(wù)管理、提高內(nèi)部控制提出幾點建議與大家共勉。
一、衛(wèi)生事業(yè)單位財務(wù)管理的基本內(nèi)容
衛(wèi)生事業(yè)財務(wù)管理，是指利用貨幣形式規(guī)范各級醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位工作、業(yè)務(wù)活動過程中的資金運動(比如資金的籌集、分配、使用、管理等)，及其所體現(xiàn)的各種經(jīng)濟關(guān)系。目前，我國衛(wèi)生事業(yè)單位財務(wù)管理實行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級管理”的原則。預(yù)算管理、收入管理、支出管理、定員定額管理、資金管理、財產(chǎn)物資管理、財務(wù)分析、財務(wù)監(jiān)督與檢查等是衛(wèi)生事業(yè)單位財務(wù)管理的內(nèi)容。
二、衛(wèi)生事業(yè)財務(wù)管理與內(nèi)部控制存在的主要問題
1．資金使用不夠科學(xué)
目前衛(wèi)生事業(yè)財務(wù)管理在資金使用上還存在許多問題，比如資金籌集與利用方面，重治輕防，重城市輕農(nóng)村，基本醫(yī)療不夠完善，而特需醫(yī)療發(fā)展過快等。
2．收支缺乏有效控制
在收支管理方面，還存在著亂收費，收入分配過分向個人傾斜，衛(wèi)生事業(yè)費內(nèi)部支出結(jié)構(gòu)調(diào)整力度不夠，財務(wù)管理和會計核算體系不夠完善等問題。經(jīng)費被擠占、挪用現(xiàn)象也較普遍，致使專項資金未能發(fā)揮其應(yīng)有的資金效益。
3．財務(wù)與業(yè)務(wù)管理脫節(jié)
財務(wù)部門只起到“核算”、“付款”作用，對單位重要事項的決策、實施過程和結(jié)果均不了解，未能對業(yè)務(wù)部門實施必要的財務(wù)管理和內(nèi)部監(jiān)督。如一些衛(wèi)生事業(yè)單位財務(wù)部門只負責(zé)對收入登記核算，而對收入額的確定是否合理、是否做到應(yīng)收盡收等卻未能實施必要的財務(wù)監(jiān)控。
4．預(yù)算控制較為薄弱
預(yù)算控制薄弱的主要表現(xiàn)為：一是預(yù)算編制還比較粗糙。目前部門預(yù)算的編制一般仍根據(jù)當(dāng)年財政狀況、上年收支實績、預(yù)算單位自身的特點和業(yè)務(wù)進行核定，預(yù)算支出達不到逐筆進行核定的要求。二是預(yù)算剛性不夠。預(yù)算的計劃性、科學(xué)性不強，預(yù)算調(diào)整追加較為頻繁，資金使用缺乏預(yù)見性。
三、衛(wèi)生事業(yè)單位財務(wù)管理內(nèi)控薄弱的主要原因
1．內(nèi)控意識比較淡薄
良好的內(nèi)控意識是內(nèi)部控制制度得以健全和實施的重要保證。但從有關(guān)情況看，很多衛(wèi)生事業(yè)單位對財務(wù)管理內(nèi)部控制重要性的認識還不夠到位，內(nèi)控意識淡薄。
2．財務(wù)管理內(nèi)部控制體系不夠完善
財政部制定的《內(nèi)部會計控制規(guī)范》主要是針對企業(yè)的，對衛(wèi)生事業(yè)單位的適用性較差，衛(wèi)生事業(yè)單位迄今為止也沒有內(nèi)部控制制度。有些單位用一般財經(jīng)規(guī)章制度代替內(nèi)控制度；有的單位雖然制定了一系列內(nèi)控制度，但未能嚴格執(zhí)行，對制度的執(zhí)行及效果缺乏必要的監(jiān)督。
3．與會計部門溝通銜接不夠
衛(wèi)生事業(yè)單位會計集中核算后，會計核算和監(jiān)督業(yè)務(wù)是由會計核算中心對衛(wèi)生事業(yè)單位集中辦理的，由于會計主體單位與核算部門不一致，雙方溝通銜接不夠，極易形成賬物分離的資產(chǎn)管理現(xiàn)狀，在一定程度上影響了單位財務(wù)管理的有效實施。
四、加強財務(wù)內(nèi)部控制，促進衛(wèi)生事業(yè)單位財務(wù)改革
目前衛(wèi)生事業(yè)財務(wù)管理也還存在許多問題，必須進一步深化改革，強化管理。在此，針對衛(wèi)生事業(yè)單位財務(wù)內(nèi)部控制，提出一些建議措施。
1．增強內(nèi)控意識，強化單位負責(zé)人的會計與內(nèi)控責(zé)任
單位負責(zé)人在單位內(nèi)部控制體系中居于主導(dǎo)地位。必須強化對衛(wèi)生事業(yè)單位主要負責(zé)人內(nèi)部控制方面的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并提高其對內(nèi)控責(zé)任的認識。
2．強化收入和支出管理
做好收入管理，不僅影響著國家預(yù)算的分配和執(zhí)行，而且影響到人民群眾的經(jīng)濟負擔(dān)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的自身發(fā)展。必須嚴格按照國家規(guī)定的各項收費標準，積極合理地組織收入，不亂收、不錯收。
3．增強會計基礎(chǔ)工作，強化會計系統(tǒng)的控制作用
會計基礎(chǔ)工作薄弱嚴重制約了內(nèi)部控制制度建設(shè)和部門預(yù)算的實施效果。因此必須重視改進衛(wèi)生事業(yè)單位的會計基礎(chǔ)工作，強化會計系統(tǒng)的控制作用，建立會計基礎(chǔ)工作的監(jiān)督獎懲制度。
4．健全單位內(nèi)部控制制度體系，規(guī)范單位內(nèi)部行為
事業(yè)單位財務(wù)會計工作和內(nèi)部控制工作的效果，需要有一套科學(xué)合理的制度體系來支持和保證。財政部門應(yīng)當(dāng)組織有關(guān)專家學(xué)者，研究制定體現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)單位特點的非盈利組織內(nèi)部控制指引，促進衛(wèi)生事業(yè)單位建立健全內(nèi)部控制的制度體系。
五、結(jié)束語
總之，衛(wèi)生事業(yè)單位財務(wù)管理與控制是會計學(xué)和管理學(xué)的創(chuàng)新，是衛(wèi)生事業(yè)高效管理的重要工具。它涉及單位事業(yè)活動全過程，也涉及單位的各個部門和外部有關(guān)部門。它既需要單位領(lǐng)導(dǎo)層具有遠見卓識和高超的管理能力，又需要高素質(zhì)的財會隊伍和完善的體制支持及單位各部門的密切配合。
