摘要：醫(yī)院的社會效益與經(jīng)濟效益是醫(yī)療服務的兩大核心，在市場經(jīng)濟的條件下，如何平衡并促進醫(yī)院的社會效益與經(jīng)濟效益最大化，這就需要研究與開發(fā)醫(yī)院成本核算問題。筆者分析了醫(yī)院成本核算的定義、發(fā)展沿革、意義，就我國醫(yī)院成本核算的現(xiàn)狀進行分析，提出研究與開發(fā)醫(yī)院成本核算的方法。
關鍵詞：研究開發(fā) 醫(yī)院 成本核算
一、研究和開發(fā)醫(yī)院成本核算的意義
1．成本核算是減少醫(yī)院費用的顯著方法
因為長期以來醫(yī)院利用行政單位的管理方式實施差額預算，日常除常規(guī)的政府財政補助金額之外，還能夠在主管部門那里去的相當數(shù)量的基建款項、購買設備的部分經(jīng)費，導致有的醫(yī)院缺乏壓力和危機觀念，沉浸于爭投資、搶器材，而管理上，物資資產(chǎn)缺乏了解，賬本、物資相互脫節(jié)，損壞或流失普遍。利用成本核算，能夠明確的了解醫(yī)院在實施醫(yī)療或管理的環(huán)節(jié)里所費的人力、物力、財力，可以充分審核各環(huán)節(jié)的消耗又沒有適應醫(yī)院的耗費范圍與財力標準，探索醫(yī)院管理中的缺陷和薄弱環(huán)節(jié)；能夠實現(xiàn)節(jié)約支出、降低費用、增強經(jīng)濟效益、裁撤冗員、充分利用儀器資源等效果。
2．成本核算是提高醫(yī)院財務管理效率的重要保障
伴隨不斷推進的市場經(jīng)濟體制的推廣和神話、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制的廣泛普及、藥品價格的調(diào)整、地方衛(wèi)生規(guī)劃的開展和社區(qū)衛(wèi)生服務部門的組成，“醫(yī)藥分開核算分別管理”方案的制定和醫(yī)療衛(wèi)生需求的新形勢，使得醫(yī)院要優(yōu)化和完善、規(guī)范各方面的經(jīng)濟策略。醫(yī)院實施的成本核算，在財務方面上是由預算財務往成本財務、管理財務進化；從財務制度上，為收付制往責任權利制的大轉變。實施成本核算的框架下，不管從核算目標、核算程序、結賬前提、賬務方式等各環(huán)節(jié)都區(qū)別于過，需要進行一定步驟的轉變。
3．成本核算是優(yōu)化醫(yī)院社會效益與經(jīng)濟效益的有效途徑
醫(yī)院的職責主要是對人民的醫(yī)療保障提供服務，醫(yī)療效益最大化是醫(yī)院的最主要的指責體現(xiàn)。醫(yī)院本身在確保醫(yī)療效果的情況下，消耗越少、經(jīng)濟收入越高，以盡可能少的人力物力消耗獲得較大的經(jīng)濟收入。利用成本核算能夠最大化的減少資源浪費，讓各種成本使用更加科學。
二、當前我國醫(yī)院成本核算的存在的不足
1．尚不成熟的成本核算體系與模式
當前的醫(yī)院財務制度尚未對成本核算提出明確規(guī)定,尚未完善成本核算的內(nèi)容和各類報表,不能符合整個醫(yī)院成本核算的需要。而且,當前模式也模糊了期間費用、管理費用與間接費用的構成,沒有明細收益性支出與資本性支出的使用情況,造成成本核算不但不全面而且也不夠精確。有的因為沒有明確的理論支持,即使醫(yī)院采用的成本核算的基本方法是按照國家衛(wèi)生部成本測算中心研究的推薦辦法與醫(yī)院財務制度里相關成本核算的制度,但實際的核算方法往往大相徑庭,由此,致使彼此的成本核算報表缺乏可比性。
2．實施成本核算的目標不清晰
現(xiàn)在許多的醫(yī)院實施成本核算，基本是想實現(xiàn)內(nèi)部分配獎勵,經(jīng)營成本相關費用的管理,內(nèi)部服務的價格定位還未有明確的根據(jù)與規(guī)章條例,因此造成醫(yī)院當成本核算的時候產(chǎn)生了一定的問題。如行政管理與輔助消耗要不要攤入臨床與醫(yī)技科室的成本里去?如果不攤的話,會造成和賬目不和;如果根據(jù)實際耗費來分攤,會容易造成收不抵支的現(xiàn)象,讓那些臨床醫(yī)技科室的醫(yī)生護士們產(chǎn)生意見,從而造成打擊積極性的問題。
3．成本核算體系還不科學和優(yōu)化
現(xiàn)在大部分的醫(yī)院成本核算的模式基本為院科兩級的形式，并且大多仍是學習和仿照工業(yè)企業(yè)的成本核算體系與模式，還沒打造一整組科學的成本核算體系，更沒有打造高層次、合理的經(jīng)營業(yè)務成本核算體系，換句話說，現(xiàn)行的體系與核算模式僅僅是把想要核算的內(nèi)容都在院這個級別的成本細分到各個科室里，其作用也僅僅是表現(xiàn)了各科室在具體業(yè)務里的經(jīng)濟運行狀況。而未具體在什么服務項目與患者。
三、開發(fā)醫(yī)院成本核算的方法
1．轉變成本核算的陳舊思想觀念
按照經(jīng)濟市場的情況，醫(yī)院首先需要從過去的計劃經(jīng)濟管理方式往市場經(jīng)濟管理方式轉變，從僅僅是衡量社會效益往獲取社會效益與經(jīng)濟效益的格局轉變；其次，醫(yī)院的財務從僵化的費用核算往財務管理進化。從成本與獎金的核算往成本監(jiān)管過度，把成本核算與以往的獎金核算明確界限，將成本核算的作用加強到醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，將成本核算合乎醫(yī)院管理的情況當成新式現(xiàn)代化管理體系與方法。
2.提高醫(yī)務工作者對成本核算的了解
許多醫(yī)院的領導層覺得成本核算等同于壓縮開支,關注醫(yī)院利潤的數(shù)額,往往造成各個科室要達到短期經(jīng)濟收入的提高，與減少酌量性成本等內(nèi)容的開支,造成不顧醫(yī)院的長期利益片面獲取短期的繁榮,所以,醫(yī)院的領導層要按照自身的客觀現(xiàn)實,從物品、器械、人才教育等內(nèi)容作充分的資金投入,確保醫(yī)院能夠長久的健康的經(jīng)營、發(fā)展。
3．優(yōu)化全成本核算的前提條件
想要使醫(yī)院的全成本核算能夠得到充分實現(xiàn),財務科需要安排專門員工來實施全成本核算業(yè)務,了解全成本核算的具體作用。還要在醫(yī)療、管理、后勤、裝財?shù)认嚓P單位安排全成本核算的具體負責人,給醫(yī)院的全成本核算業(yè)務打造優(yōu)良的前提條件。塑造與優(yōu)化全成本核算報表與相關制度。塑造適合本單位的全成本核算的制度、模式，安排好全成本核算的各部分任務環(huán)節(jié),安排好全成本核算結果的總結、報送,給全成本核算的應用打造足夠的前提條件。
4．監(jiān)督財務行為，優(yōu)化財務管理
想確保成本核算的精確，各個醫(yī)院都多方面提高相關部門參與核算的力度，明白的劃分費用項目，詳細根據(jù)權責發(fā)生制的要求來衡量成本和經(jīng)濟效益的信息。達到財務核算和成本核算的吻合，達到財務核算和成本核算最終結果相吻合。
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