摘要：本文指出了醫(yī)院實施全成本核算的必要性，提出醫(yī)院加強全成本核算的基本要求，建立成本核算管理組織，落實成本管理責任制；規(guī)定成本支出范圍和成本核算對象；重視成本預測及降低成本計劃，提出成本核算具體方法，并對成本實行監(jiān)督，通過成本分析，發(fā)現(xiàn)問題制定方案，改善醫(yī)院的經(jīng)營管理情況。
關(guān)鍵詞：成本預測 成本核算 成本分析
隨著社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展和公立醫(yī)院改革的深入，醫(yī)院面臨嚴峻的挑戰(zhàn)。醫(yī)院引入全成本核算系統(tǒng)，實施全成本核算是醫(yī)院適應(yīng)這一發(fā)展趨勢的必然結(jié)果。加強成本預測、成本計劃、成本控制、成本核算、成本分析和成本考核，建立全成本模式下的科室成本核算機制以及科室成本核算制度，是醫(yī)院提高經(jīng)濟管理效率和質(zhì)量經(jīng)濟效益的重要途徑。
一、醫(yī)院實施全成本核算的必要性
建立醫(yī)院成本核算管理組織體系、工作制度和規(guī)范標準，增強醫(yī)院人員的經(jīng)濟管理責任，合理改進成本核算工作流程，完善經(jīng)濟核算手段與方法，正確核算分析醫(yī)療服務(wù)成本，客觀地反映醫(yī)療經(jīng)費需求，合理計劃與分配醫(yī)療服務(wù)收益，保證服務(wù)質(zhì)量，減少消耗，提高效益，使醫(yī)院更加適應(yīng)市場經(jīng)濟條件下的長遠發(fā)展需要。
二、醫(yī)院加強全成本核算的基本要求
1、建立成本核算管理組織，落實成本管理責任制
醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展涉及全院職工的利益，成立一個強有力的成本核算組織非常重要。要成立以院長為組長的成本核算領(lǐng)導小組，負責醫(yī)院成本核算管理及戰(zhàn)略決策實施；審議醫(yī)院成本核算信息化方案；制定成本核算管理規(guī)章制度和規(guī)范各部門成本管理的責權(quán)。領(lǐng)導小組下設(shè)辦公室，成立以財務(wù)處、醫(yī)療醫(yī)技科室、醫(yī)療輔助類科室和主要相關(guān)職能部門負責人為主的醫(yī)院成本核算辦公室，為領(lǐng)導小組決策提供合理的經(jīng)濟信息。
成本核算管理組織在院長領(lǐng)導下，按分工職責實行成本管理責任制。院長貫徹執(zhí)行國家以及醫(yī)院有關(guān)成本管理的制度，對醫(yī)院的效益負完全責任。醫(yī)院財務(wù)處是成本核算的責任部門，進行成本的預測、控制、分析工作。醫(yī)療醫(yī)技科室是以降低成本、增加效益為成本核算管理的重點。加強科室內(nèi)部事務(wù)管理，各種醫(yī)療儀器、設(shè)備、醫(yī)用消耗材料、藥品、試劑、低值易耗品等實物要有專人負責登記、保管，交接班時清點數(shù)量；對科室內(nèi)物品定期盤點、報損、核銷，并于規(guī)定時間向有關(guān)部門報送報表。物資供應(yīng)科室的管理職責是各項實物支出必須符合醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，嚴格按計劃采購。對醫(yī)療輔助類科室的管理要求是上報的勞務(wù)資料等服務(wù)，根據(jù)核定的對內(nèi)服務(wù)價格按項目統(tǒng)計，并實行供需雙方簽字驗收制度。對行政管理科室的管理要求是根據(jù)上年度成本費用開支情況，制定本年度的費用預算，經(jīng)批準后進行全程控制等。
2、規(guī)定成本支出范圍和成本核算對象
醫(yī)院要規(guī)定哪些可以列支成本，可分為直接或間接為醫(yī)院醫(yī)療活動上報的各種勞務(wù)報酬的人力成本，直接或間接用于醫(yī)院醫(yī)療的儀器設(shè)備的醫(yī)用設(shè)備成本，小型器械和消耗材料的醫(yī)用器材成本，用于醫(yī)療的血液及其自制品的血液成本，水電費等的保障服務(wù)成本，科研教育成本，業(yè)務(wù)招待費、報刊雜志費等直接和間接發(fā)生的行政管理費用的管理費用成本，藥品成本等。
同時制定成本核算對象，一是醫(yī)療業(yè)務(wù)部門以臨床、醫(yī)技科室為對象歸集分配費用，并計算成本；二是保障服務(wù)部門以單位（或班組）為對象核算各種成本項目的費用消耗；三是藥品部門的成本核算可以根據(jù)藥品的性質(zhì)和種類，以西藥、中成藥、中草藥為對象歸集和分配成本費用；四是行政管理科室作為醫(yī)院的機關(guān)部門，以整個行政管理科室為核算對象進行各種費用的歸集，最后以一種間接成本形式分攤至各有關(guān)醫(yī)療業(yè)務(wù)科室。
3、重視成本預測及降低成本計劃
為適應(yīng)市場經(jīng)濟發(fā)展的需要，必須進行成本預測，在條件許可情況下，可以按照成本項目、成本對象，對保本點、目標成本、目標利潤應(yīng)完成的經(jīng)營收入進行預測。醫(yī)院在運作成本預測的基礎(chǔ)上，應(yīng)按季、年編制成本降低計劃。根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)藥經(jīng)營任務(wù)和消耗水平，在確保主管部門下達的任務(wù)指標的前提下，依據(jù)各部門確定的計劃經(jīng)營收入、各部門提出的技術(shù)組織節(jié)約措施，各部門管理費用開支計劃以及各部門所轄降低成本任務(wù)等，最后由財務(wù)部門匯總編制降低成本計劃的編制內(nèi)容，包括管理費用計劃、醫(yī)藥成本支出計劃、技術(shù)組織（管理）節(jié)約措施。
4、完善成本核算方法
醫(yī)院要引入成本核算系統(tǒng)，根據(jù)國家有關(guān)成本管理方針以及本制度進行成本核算，并結(jié)合醫(yī)院特點確定成本核算的程序和具體方法，同時進行成本分析。醫(yī)院要定期召開成本分析會，通報各科室主要指標完成情況，找出管理中的問題。醫(yī)院成本分析應(yīng)將年度降低成本計劃的完成情況作為分析的一個主要內(nèi)容，借以檢查各職能部門計劃完成程度，找出未完成計劃的主要原因。成本分析應(yīng)進行跟蹤揭示，檢查醫(yī)院的資金運作是否正常，有無浪費現(xiàn)象，由于資金使用不當加大成本，應(yīng)列示具體數(shù)字。增收節(jié)約是醫(yī)院降低成本的主要手段。對在經(jīng)營過程中員工合理化建議給醫(yī)院帶來成本降低的內(nèi)容，在分析中應(yīng)有所體現(xiàn)。醫(yī)院在經(jīng)營過程中，有關(guān)職能部門都要結(jié)合所轄業(yè)務(wù)對成本升降原因進行分析，尤其是對成本影響數(shù)額較大的項目，要進行專項分析。
5、加強成本監(jiān)督
醫(yī)院應(yīng)對各單位的成本進行經(jīng)常性的檢查與監(jiān)督，一般每季應(yīng)有重點地檢查一些科室，促進改善經(jīng)營管理，努力降低成本。定期會審各單位報表，并提出審核意見。對于擅自提高開支標準，擴大開支范圍的；隨意攤提成本費用，截留收入；弄虛作假，成本嚴重不實的；經(jīng)營管理不善，造成醫(yī)院成本管理質(zhì)量下降或其他嚴重損失浪費的；損公肥私，揮霍國家資財，增加成本開支的應(yīng)嚴肅處理。對在成本核算中做出突出成績，創(chuàng)出效益的管理人員，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)具體情況給予獎勵。
三、結(jié)語
面對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革和日益激烈的市場競爭環(huán)境，醫(yī)院引入成本核算系統(tǒng)，實施全成本核算日益重要，院級領(lǐng)導可在日常工作中每日、每月或者每季度對全院、科室的經(jīng)營情況以及關(guān)鍵性指標進行重點跟蹤和連續(xù)性分析，使醫(yī)院管理層能夠及時地了解各自負責范圍內(nèi)的經(jīng)濟運行情況，發(fā)現(xiàn)問題并制定解決方案，以此改善醫(yī)院的經(jīng)營管理情況，促進醫(yī)院發(fā)展。
