摘 要：文章簡要分析了醫(yī)院負債經營的利弊及造成醫(yī)院負債經營財務風險的原因，并且提出幾點控制醫(yī)院負債經營財務風險的對策，為醫(yī)院管理者進行有效的風險管理提供參考。
關鍵詞：醫(yī)院；負債經營；控制；財務風險
隨著我國市場經濟的發(fā)展，醫(yī)療市場競爭越來越激烈，負債經營已經成為眾多醫(yī)院發(fā)展的重要手段。負債經營拓寬了醫(yī)院資金的來源渠道，解決了醫(yī)院資金不足的現(xiàn)實問題，增強了醫(yī)院參與市場競爭的能力。但一旦醫(yī)院負債融資失控，無法按時支付到期債務甚至資不抵債，將會嚴重制約醫(yī)院的發(fā)展，同時也會給政府主管部門進行宏觀管理和社會穩(wěn)定帶來很大影響。因此應充分認識和分析負債經營的利弊，把握住債務規(guī)模，控制好負債結構，強化資金管理，才能實現(xiàn)醫(yī)院的快速發(fā)展。
一、 醫(yī)院負債經營的利弊
（一）醫(yī)院負債經營的優(yōu)勢
1.負債經營可以給醫(yī)院帶來高(更)多的利潤
無論醫(yī)院的收入是多與少，而醫(yī)院支付的債務利息是一項固定支出。例如，醫(yī)院每年醫(yī)院支付的利息是1萬人民幣，當總收入是10萬人民幣，除掉利息，還有9萬人民幣的收入；如果總收入是20萬人民幣，除掉利息還有19萬人民幣。當利潤增大時，每一份收入所承擔的利息就會相對的降低了，收益率就高，這就是財務杠桿效應。因此，在總資產收益率大于債務利息率的情況下，負債越多，醫(yī)院得到的收入就更多。
2.負債經營可以轉移通貨膨脹的風險
醫(yī)院償還的負債是不會因為通貨膨脹而改變的，它是以賬面價值為準的。例如醫(yī)院負債總額是10萬人民幣，通貨膨脹時，償還的總額依然還是10萬人民幣，而此時的10萬人民幣實際價值要比未發(fā)生通貨膨脹時的賬面價值要小，這樣醫(yī)院就可以（將）貨幣貶值的風險轉嫁到債權人身上了。所以說，在通貨膨脹的情況下，利用舉債擴大經營規(guī)模比自我累計資產更加有利。
3.負債經營可以增強醫(yī)院的競爭力
隨著我國政府禁止外商投資醫(yī)療服務的禁令被取消，醫(yī)療市場的運行將逐漸向國際慣例靠攏，競爭將更加激烈，形成百花齊放、群雄競逐的競爭型市場格局。面對如此局面，醫(yī)院通過適度的負債籌集資金，不僅可以彌補醫(yī)院短期資金不足，而且還可以利用這筆資金擴大在技術、設備、規(guī)模、人才上的投資力度，以提高醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭能力，從而滿足病人對高質量醫(yī)療服務的需求，最終提高醫(yī)院社會效益和經濟效益，促進醫(yī)院又好又快地發(fā)展。
4.負債經營有利于提供醫(yī)院的工作效率
負債經營是要承擔一定風險的，如果經營得當，會皆大歡喜，社會效益和經濟效益雙豐收。反之，則會將會嚴重制約醫(yī)院的發(fā)展。因此，作為醫(yī)院的管理者，主動自覺地加強資金使用和管理，更加重視醫(yī)院投資項目的經濟效益，采取多種方法調動員工工作積極性。作為員工應不斷提供自身的專業(yè)水平，以患者的滿意為己任。
?。ǘ┽t(yī)院負債經營的風險
1.醫(yī)院運營成本的增加影響了資金的周轉
負債經營就意味著醫(yī)院的經營成本中多了一項額外的支出——負債利息，從而就增加了醫(yī)院的經營成本。如果醫(yī)院籌得的資金，在投資過程中未能獲得預期的收益，或者醫(yī)院資金運作不當，無法按時支付到期債務甚至資不抵債，將會嚴重制約醫(yī)院的發(fā)展
2.負債經營降低醫(yī)院的再舉債能力
資產負債率是反映醫(yī)院負債及償債能力最直觀的指標，即醫(yī)院總負債與總資產的比率，明顯低于50％,風險就小；接近或高于50％危險系數(shù),風險就大。因此，隨著負債的增加，對債權人債務清償?shù)谋ＷC程度也會隨之降低，從而醫(yī)院再舉債的能力也會隨之而降低。
3.負債經營增加了醫(yī)院的財務風險
雖然在總資產收益率大于債務利息率的情況下，負債越多，醫(yī)院得到的收入就更多。但是，如果醫(yī)院面臨經濟發(fā)展的低谷，會因為固定額度的利息負擔，導致醫(yī)院財務狀況惡化，陷入困境。
二、醫(yī)院負債經營財務風險的成因分析
（一）客觀原因
1.復雜的宏觀環(huán)境
存在于醫(yī)院之外的經濟環(huán)境、法律環(huán)境、市場環(huán)境、社會文化環(huán)境和資源環(huán)境等因素，是難以準確預見并且無法改變的。它們會對醫(yī)院財務管理和資金運用產生重大的影響，為醫(yī)院發(fā)展帶來某些機遇，同樣，也可能使醫(yī)院運營面臨某種威脅。
2.金融市場的波動
醫(yī)院負債經營中的銀行貸款利率是會隨著金融市場的波動而升降的，如當醫(yī)院采取短期貸款方式融資時，遇到金融緊縮、銀根收緊、短期借款利率大幅上升的狀況，就會引起利息費用劇增、收益下降，從而導致財務風險。
3.國家政策的調整
隨著我國政府禁止外商投資醫(yī)療服務的禁令被取消，外資和私人投資于醫(yī)療衛(wèi)生服務領域的份額逐步加大，醫(yī)療競爭市場變得更加激烈。同時政府財政又不斷地下降對醫(yī)療服務事業(yè)的投入，在醫(yī)療市場劇烈競爭的情況下，醫(yī)院為了發(fā)展不得不舉債，風險也就隨之增加。
?。ǘ┲饔^原因
1．醫(yī)院內部財務管理不科學
在資金管理及使用、利益分配等方面，醫(yī)院與內部各部門之間、醫(yī)院與上級部門之間存在權責不明、管理缺位的現(xiàn)象，從而導致醫(yī)院資金使用效率低下，資產流失嚴重，進而資金的安全性、完整性無法得到保證。
2.缺乏風險意識
在現(xiàn)實工作中，我國許多醫(yī)院的財務管理人員認為只要管好、用好資金，就不會產生財務風險，缺乏風險意識，從而導致財務風險的產生。
3.主觀斷定投融資決策
在醫(yī)院投融資決策時，醫(yī)院沒有對投資項目的可行性進行周密系統(tǒng)地分析和研究，對決策所依據(jù)的經濟信息也了解的不全面、不真實，而是憑著經驗，主觀決策，導致投資決策失誤，為醫(yī)院帶來巨大的財務風險。
4.營運資金管理不協(xié)調
目前我國醫(yī)院的資產和負債比例存在一定的結構失衡現(xiàn)象，如藥品、器械和醫(yī)用耗材等不可短期變現(xiàn)的資產所占比重相對較大，積壓存貨、庫存物資流動性差，這樣不僅占用了醫(yī)院大量資金，而且為了保管這些庫存醫(yī)院必須支付大量的保管費用，導致醫(yī)院費用上升，效益下降，由此便帶來財務風險。
三、控制醫(yī)院負債經營財務風險的對策
（一）加強風險意識
醫(yī)院不能大肆籌資舉債，一味地追求大規(guī)模而增加財務負擔。過度負債不僅會使醫(yī)院背上沉重的利息包袱，一旦醫(yī)院負債融資失控，無法按時支付到期債務甚至資不抵債，醫(yī)院將面臨喪失信譽、負責賠償?shù)娘L險，甚至破產。因此，醫(yī)院要科學決策，量力而行。首先考慮生存，然后才是規(guī)模發(fā)展。應排除一切不利于生存發(fā)展的因素，不能冒生存受威脅的風險，要樹立強烈的風險意識來控制風險。
?。ǘ┙⑨t(yī)院負債財務風險監(jiān)測預警系統(tǒng)
運用指標及模型對醫(yī)院的負債經營、資金使用和財務收支運行動態(tài)進行監(jiān)測，在警情擴大或風險發(fā)生前及時發(fā)出信號，及早地發(fā)現(xiàn)問題，使醫(yī)院管理者提前采取應對措施，規(guī)避可能發(fā)生的財務風險。
（三）政府要發(fā)揮宏觀管理與監(jiān)管的職能
醫(yī)院效益的好壞不僅嚴重制約醫(yī)院的發(fā)展，同時也會給政府主管部門進行宏觀管理和社會穩(wěn)定帶來很大影響。政府主管部門應進一步規(guī)范醫(yī)療市場秩序，完善各項財務規(guī)章和資金管理制度，及時修訂醫(yī)院貸款相關政策與管理方法。同時，對于給醫(yī)院經營帶來重大損失的主要決策人員應追究其相應的經濟責任和法律責任，加大各項規(guī)定的處罰力度，防止腐敗現(xiàn)象。在投資決策方面，對有一定實力、發(fā)展勢頭良好、群眾滿意度高的醫(yī)院，在允許的范圍內可實行一定的政策優(yōu)惠，必要時可給予一定的財政支持；對醫(yī)療水平低下、長期虧損且償還風險過大的醫(yī)院應及時采取強制措施，實行財務監(jiān)管，嚴密防范風險。
?。ㄋ模┛茖W論證投資項目
認真客觀的分析資金的成本、項目的投入與產出、其發(fā)展前景是否具有可持續(xù)性等，科學的分析論證項目的社會效益和經濟效益，注重分析投資回收期、投資報酬率等?？傊瑢τ卺t(yī)院負債經營的項目，一定要進行詳盡的科學論證。
?。ㄎ澹┻x擇正確的負債方式
隨著負債方式的多樣化，醫(yī)院負債的方式也由過去單一的向銀行借款發(fā)展到向資金市場拆借、發(fā)行醫(yī)院債券、使用商業(yè)信用等，甚至可以引進外資等。合適的負債成本是負債經營的前提條件。綜合考慮資金成本、財務風險等因素，醫(yī)院負債應首先選擇資金成本低、風險小、容易籌資的商業(yè)信用?？傊蜚y行借款要力求謹慎，合理控制借款規(guī)模。
?。┘訌姞I運資金管理
?、儆猛顿Y凈現(xiàn)值法、現(xiàn)值指數(shù)法、內含報酬率法等決策長期投資，認真分析項目的可行性，并對有關不確定因素進行定性和定量分析，充分考慮未來經濟環(huán)境可能會出現(xiàn)的變化，修正投資方案，降低投資風險，提高投資成功率。②在進行短期經營性負債時，提取技術項目開發(fā)基金、壞賬準備金等；③在進行固定資產投資、項目技術改造時，應采取加速折舊補償、提取風險補償金等措施；④減少存貨，降低原材料庫存，以改善資金不足的狀態(tài)；⑤適當處理固定資產閑置過多、短期內不能發(fā)揮作用的情況；⑥向外籌集新的資金投資有較好預期回報的項目。
（七）完善對外發(fā)布財務信息系統(tǒng)
為了及時、真實、透明地報告醫(yī)院運營效益和重大投資項目執(zhí)行情況，進一步提高醫(yī)院資金使用、負債融資運作的透明度，督促醫(yī)院增強自我管理、自我約束的能力，科建立并完善醫(yī)院財務信息發(fā)布系統(tǒng)（如建立醫(yī)院網站等），規(guī)范醫(yī)院信息發(fā)布的內容與方法。
結束語
總之，在市場經濟環(huán)境下，醫(yī)院經營者要正確認識負債經營的利弊，樹立風險意識，冷靜分析，把握機遇，爭取以最小的負債風險獲取較大的收益與回報，確保自我發(fā)展機制良性運行。
