醫(yī)院經(jīng)濟效益審計探討
蔣 翔
一、醫(yī)院經(jīng)濟效益審計
（一）經(jīng)濟效益審計的含義
經(jīng)濟效益審計的主要內(nèi)容是審查評價經(jīng)濟效益實現(xiàn)的程度和途徑，為促進經(jīng)濟效益的提高，政府所實施的一種審計形式。
經(jīng)濟效益審計的目的是全面地了解單位經(jīng)營理財?shù)臓顩r，從而對其經(jīng)濟狀況的優(yōu)劣作出客觀、系統(tǒng)、合理的評價。
經(jīng)濟效益審計的實質(zhì)是對被審項目或單位的經(jīng)濟活動進行客觀、系統(tǒng)、綜合的分析和審查，按照一定的標準對其經(jīng)濟效益的現(xiàn)狀和潛力做出評價，進而提出提高經(jīng)濟效益的建議，達到改善管理、提高經(jīng)濟效益的目的。
（二）醫(yī)院經(jīng)濟效益審計的內(nèi)容
審計機構(gòu)通過對醫(yī)院營運活動的效率性、效果性和經(jīng)濟性進行檢查、評價和分析，增強醫(yī)院競爭力，提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平，進一步解決群眾“看病貴”、“看病難”的問題叫做醫(yī)院經(jīng)濟效益審計。醫(yī)院經(jīng)濟效益審計的主要內(nèi)容包括以下幾方面：
1．固定資產(chǎn)效益審計。審查重點是查看項目審批是否可行以及可行度高低、是否嚴格遵守程序、是否建立了完善的決策責(zé)任制等，進而通過分析對比，審計人員客觀地評價固定資產(chǎn)的投資效益。
2．采購物資比價審計。對醫(yī)院采購部門提出的采購計劃和采購價格，進行審計監(jiān)督檢查；對物資采購過程中的一系列制度（內(nèi)控制度、招投標制度）進行核查，以及監(jiān)督合同的訂立；同時，審計人員還要對醫(yī)院重大經(jīng)濟合同的論證、履行、驗收進行詳細核查。
3．經(jīng)營決策的審計。審計部門要充分發(fā)揮其監(jiān)督權(quán)，對政策的決策進行公正合理的評價，對決策的可行性和合理性作出分析，對各項經(jīng)濟指標進行計算，篩選出最佳方案，促進醫(yī)療水平的提高。
4．建設(shè)投資項目的審計。關(guān)于投資建設(shè)項目的審計要著重把握以下內(nèi)容：對項目資金管理情況的審計和評價；對投資項目的審計和評價，審查其可行性；對建設(shè)項目成本核算的審計和評價；對項目造價的審計，減少支出，避免浪費。以重大固定資產(chǎn)投資的審計為例，審計人員要全過程監(jiān)督工程項目的立項、設(shè)計、施工及最后的竣工，審查項目的可行性，分析論證是否充分，是否正確、適當、合理，投資價值大小，以及施工計劃、進度、工程質(zhì)量及工程費用、竣工投產(chǎn)后的工程效益等等。
5．管理效能方面的審計。指的是對醫(yī)院內(nèi)部管理機構(gòu)的審計，找出各部門管理過程中的薄弱環(huán)節(jié)，從而提高醫(yī)院的管理品質(zhì)、管理水平和管理效率，促進醫(yī)院經(jīng)濟效益的提高。
6．業(yè)務(wù)經(jīng)營審計。指的是對醫(yī)院的各項制度、決議、基建、招標、合同等進行檢查，核查其是否遵守法律法規(guī)。
7．干部領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任的審計。是對領(lǐng)導(dǎo)干部在任期間對財政資金的使用以及履行部門職責(zé)的效率情況。領(lǐng)導(dǎo)干部的經(jīng)濟決策情況；內(nèi)部制度及其執(zhí)行情況；國有資產(chǎn)的管理、使用保值增值情況；領(lǐng)導(dǎo)干部任職期間經(jīng)濟目標的完成情況；預(yù)算外資金、專項資金的管理和使用情況；部門預(yù)算的執(zhí)行情況和決算或財務(wù)收支計劃的執(zhí)行情況和決算等。
（三）醫(yī)院經(jīng)濟效益審計的意義
醫(yī)院實施經(jīng)濟效益審計,有利于促進醫(yī)院各職能部門提高經(jīng)濟效益和工作效率，改進工作,提高工作水平；有利于發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在管理上的問題,為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)或各職能部門提供解決問題的建議，從而加強醫(yī)院內(nèi)部控制,實現(xiàn)最佳管理，也為我國其他醫(yī)療機構(gòu)提供經(jīng)驗借鑒；有利于提高全民的身體素質(zhì)，促進我國社會的全面發(fā)展；還有利于提高醫(yī)院的經(jīng)營管理水平,提高醫(yī)療水平，提高競爭力。
同時，醫(yī)院經(jīng)濟效益審計工作的開展有利于促使醫(yī)院對基本醫(yī)療建設(shè)工程項目實施的監(jiān)督，從項目的初期調(diào)研、論證、立項、預(yù)算、決算、竣工結(jié)算到項目后期效益評估，都要在國家法律允許的范圍內(nèi)進行，并且要取得良好的經(jīng)濟效益。
二、醫(yī)院經(jīng)濟效益審計存在的問題
目前，醫(yī)療市場競爭日趨激烈，生存和發(fā)展是每個醫(yī)院首先考慮的問題。因此，醫(yī)院不斷增強經(jīng)營意識，改善服務(wù)態(tài)度，調(diào)整服務(wù)結(jié)構(gòu)，提高服務(wù)質(zhì)量，降低服務(wù)成本，達到實現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益最大化的目標。但是，通過審計我們還是發(fā)現(xiàn)了一些不良情況：
1．以藥補醫(yī)，低價藥難進醫(yī)院。
據(jù)調(diào)查，醫(yī)院的總收入中藥品收入占44％，財政撥款等收入占2.4％。由此可見，醫(yī)院生存和發(fā)展的重要來源就是依靠藥物銷售獲得的，這是我國現(xiàn)實生活中各醫(yī)院在財務(wù)收支中普遍存在著的問題，尤其以縣、鄉(xiāng)等醫(yī)療水平程度低的下層醫(yī)院體現(xiàn)的最為明顯。
2．收受藥品回扣，支付非公益性捐贈、贊助支出。
3．擠列成本，超范圍支出。
4．往來款結(jié)算不及時，掛賬金額巨大并呈逐年上升趨勢等。
以病人住院期間單病種醫(yī)療費用為例，疾病診療費的標準主要包括以下幾項：住院標準、入院后所必須檢查的項目費用、診斷費用、住院的時間標準、手術(shù)的進行方式、完全治愈的標準，根據(jù)病人具體情況確定了需要標準化的項目后，醫(yī)院應(yīng)制定出最為合理的單項收費標準。
單病種醫(yī)療費用價格的制定要在“三級負責(zé)制、首診負責(zé)制、診療常規(guī)”基本制度的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮院內(nèi)、院外等各方面的監(jiān)督作用，達到維護患者利益的目的。第一，要嚴格住院對賬制度，保證賬目的條理性和清晰性，尊重患者的知情權(quán)，讓他們了解病情的真實情況，以及該用什么藥和用藥的目的。尊重患者，公平、平等的對待患者，將每一個患者視作消費者，接受他們的監(jiān)督。對于某些價格較高的治療手段，儀器設(shè)備檢查以及用藥等，必須向病人及家屬表明醫(yī)理并說明用該方法、該儀器、或該藥物的原因，同時說明這并不在最高限價范圍內(nèi)。只有在患者或者家屬簽字認可之后，必要的措施才能被采納。第二，最大限度地保證醫(yī)療質(zhì)量，質(zhì)量管理辦公室的設(shè)立就十分必要了，質(zhì)量管理辦公室對每個月出院的每一位患者都要對其治療的全過程進行全面、客觀的評估，還要和醫(yī)療組進行一定的探討。此外，醫(yī)療管理辦公室也要深入最基層的醫(yī)療管理現(xiàn)場，包括醫(yī)院病房以及最基本的醫(yī)療門診，一旦發(fā)現(xiàn)不當?shù)尼t(yī)療行為，治療存在嚴重的質(zhì)量問題，都要給予其嚴厲的通告批評。第三，采購質(zhì)量優(yōu)良、價格低廉的藥品、醫(yī)療設(shè)備或者耗材，這可以借助網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，尤其是政府網(wǎng)。最后，在進行監(jiān)督的時候，需要監(jiān)督的不僅僅是患者治療的療效方面，醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)也是必須監(jiān)督的方面。所以，患者及其家屬應(yīng)該是醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)最主要的監(jiān)督主體，醫(yī)治的對象主要是患者，沒有人能比他們及其家屬對醫(yī)院和醫(yī)生做出更客觀的評價了?？梢圆捎米尰颊咛顚懸庖姺答伇淼姆绞?，治療過程中，每月讓患者填寫《關(guān)于各項檢查的意見反饋表》，聽取患者及其家屬意見。在治療結(jié)束，患者將要出院的時候，讓患者填寫《出院患者醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量信息反饋表》，并最終得出兩個表的統(tǒng)計結(jié)果，直接與相關(guān)人員的獎懲掛鉤。
三、醫(yī)院經(jīng)濟效益審計的管理啟示
（一）醫(yī)院經(jīng)濟效益審計技術(shù)要不斷創(chuàng)新
經(jīng)濟效益審計的內(nèi)容多，范圍大，涉及面廣，沒有固定的審計標準，也沒有行業(yè)標準可參考，所以就增加了審計的難度。因此財務(wù)收支審計一般所用的方法已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟效益審計了，這需要我們進行不斷探索和創(chuàng)新。例如：審計人員可以通過和醫(yī)療專家交流，從而對醫(yī)院經(jīng)濟效益進行綜合性分析和評價，進而選擇適當?shù)臉藴?，進一步改進醫(yī)院管理和提高效益。
（二）經(jīng)濟效益審計的內(nèi)容應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院實際情況而定
我們要貫徹實事求是的理念，醫(yī)院經(jīng)濟效益審計的開展既要從實際出發(fā)，講究實效，又要相互借鑒，大膽創(chuàng)新。只有實事求是才能做好醫(yī)院審計工作，醫(yī)院也能發(fā)展壯大。我們要堅持把審計工作貫徹到醫(yī)院的各個領(lǐng)域，切實貫徹執(zhí)行。
（三）辨證的分析和采納各項指標
根據(jù)哲學(xué)所講的因果聯(lián)系的辨證思想，我們知道事物是相互聯(lián)系的，將聯(lián)系的觀點運用到醫(yī)院經(jīng)濟效益審計中，把審計工作與醫(yī)院工作聯(lián)系起來，選擇適當?shù)臉藴蔬M行辨證的、全面的評價，根據(jù)分析結(jié)果進行適當調(diào)整和改進，這樣大大增加了組織財務(wù)狀況的可靠性，進一步使經(jīng)濟效益審計工作更好的實現(xiàn)自身的價值。但是，這樣工作量將大大增加，特別是關(guān)于指標的計算的工作量，同時也增加了資料收集的難度。
（四）立足醫(yī)院的實際情況，借鑒先進的經(jīng)驗進行經(jīng)濟效益審計
醫(yī)院經(jīng)濟效益審計的探索和研究，國際上已經(jīng)相當成熟，但是，我國還處于探索階段，沒有成熟的理論體系和實踐經(jīng)驗可借鑒。所以，我們要引進和吸收西方的經(jīng)驗，同時結(jié)合我國醫(yī)院的實際情況，找出適合自己的道路。這樣，一方面可以節(jié)省時間，提高審計工作效益。另一方面還可以明確經(jīng)濟效益審計的思路，少走彎路。
