林 銘
為了實現(xiàn)全民享有基本醫(yī)療服務(wù)的目標，解決當前一些醫(yī)患間的矛盾，并且緊跟我國市場經(jīng)濟快速發(fā)展的腳步，醫(yī)院的管理體制、運行機制、監(jiān)管機制的改革正在深入進行中。作為重要管理制度之一的財務(wù)制度亦是改革的重點，新的《醫(yī)院財務(wù)制度》明確要求：“三級醫(yī)院須設(shè)置總會計師”，“實行‘統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，集中管理’的財務(wù)管理體制”。因此，建立總會計師制度，設(shè)置總會計師崗位，成為符合標準的醫(yī)院必須遵照執(zhí)行的規(guī)定。
一、總會計師制度在醫(yī)院財務(wù)制度中的歷史變革
(一)1988年，財政部、衛(wèi)生部聯(lián)合頒發(fā)的《醫(yī)院會計制度(試行)》中要求，300張床以上的大中型醫(yī)院應(yīng)建立總會計師制度。
(二)1998年，財政部、衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)的《醫(yī)院財務(wù)制度》提出，符合條件的醫(yī)院應(yīng)建立總會計師制度，醫(yī)院的財務(wù)活動在院長或總會計師的領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院財務(wù)部門統(tǒng)一管理。
(三)1999年，衛(wèi)生部下發(fā)的《衛(wèi)生部關(guān)于加強衛(wèi)生事業(yè)單位經(jīng)濟管理的若干意見》指出，大中型衛(wèi)生事業(yè)單位逐步設(shè)置總會計師，組織和領(lǐng)導(dǎo)單位的財務(wù)會計工作。
(四)2010年，財政部、衛(wèi)生部聯(lián)合頒布的《醫(yī)院財務(wù)制度》明確規(guī)定，醫(yī)院的財務(wù)活動在醫(yī)院負責(zé)人及總會計師領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院財務(wù)部門集中管理。
以上可以看出：二十多年來，國家有關(guān)部門關(guān)于在較大規(guī)模的醫(yī)院建立總會計師制度，設(shè)置總會計師崗位的要求越來越嚴格，越來越剛性，在具體程度上發(fā)生了根本轉(zhuǎn)變，充分說明了目前實行這一制度的重要性和必要性。
二、醫(yī)院建立總會計師制度的重要作用
(一)體現(xiàn)和諧社會發(fā)展的需要。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，直接關(guān)系到國民的身體健康和生命安全，是社會進步的重要標志，也是構(gòu)建和諧社會的具體體現(xiàn)?？墒钱斍皡s存在著一些醫(yī)患矛盾，尤其是“看病難、看病貴”的問題較為突出，解決這些矛盾除了衛(wèi)生管理機構(gòu)要加大改革的力度，出臺政策讓利于民外，醫(yī)院更應(yīng)積極采取措施優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，約束收費水平的不合理增長，嚴格執(zhí)行內(nèi)部控制制度，充分發(fā)揮管理效益，合理配置醫(yī)療資源，避免損失和浪費，降低運營成本，減少病人的醫(yī)療費用，緩解醫(yī)患之間的矛盾，這就需要既熟知醫(yī)院管理業(yè)務(wù)內(nèi)容又熟悉財會專業(yè)業(yè)務(wù)的總會計師的參與和監(jiān)督，并根據(jù)情況的發(fā)展變化，不斷提出新的管控方式和考核力度。
(二)順應(yīng)市場經(jīng)濟發(fā)展的需要。隨著市場上新元素的不斷進入，醫(yī)院的運行環(huán)境面臨著巨大變化，經(jīng)濟活動越來越廣泛，收支規(guī)模日益龐大，資金來源渠道多樣化，同業(yè)之間表現(xiàn)出相當?shù)母偁帒B(tài)勢，運營甚至比一些大中型企業(yè)還要復(fù)雜，醫(yī)院財務(wù)工作早已打破原來業(yè)務(wù)數(shù)量少、種類單一的狀態(tài)，難度仍在不斷加大，這就需要既懂財務(wù)又善管理的總會計師來制定適宜的財務(wù)管理計劃，將財務(wù)工作無縫結(jié)合在醫(yī)院的各項工作中，并注重資金調(diào)配、運營分析、風(fēng)險控制、財務(wù)監(jiān)管等經(jīng)濟內(nèi)容，為醫(yī)院的經(jīng)營保駕護航。
(三)協(xié)調(diào)內(nèi)外部經(jīng)濟關(guān)系的需要?，F(xiàn)代醫(yī)院業(yè)務(wù)量大，職能科室多，從資金的取得到資金的使用涉及到醫(yī)院各個部門和醫(yī)療業(yè)務(wù)的全過程，為避免各部門只考慮眼前各自的利益，不從全局角度看問題，就需要具有戰(zhàn)略眼光的總會計師高屋建瓴地把握政策，將經(jīng)濟管理與人事管理、行政管理、業(yè)務(wù)管理融為一體，組成一個高效的管理體系，來規(guī)范醫(yī)院的經(jīng)濟運行;此外，醫(yī)院在日常運行中要不可避免地和大量的市場主體接觸，會與外部各相關(guān)方發(fā)生形式多樣的經(jīng)濟往來，這也同樣需要有著豐富的實踐經(jīng)驗和多元化知識結(jié)構(gòu)的總會計師根據(jù)工作需要進行靈活變通、協(xié)調(diào)處理。
三、總會計師制度在醫(yī)院實行中所遇到的問題及原因
(一)不愿設(shè)置總會計師崗位，認識不到位。雖然最新的《醫(yī)院財務(wù)制度》要求三級以上的醫(yī)院必須設(shè)置總會計師，但相當一部分已達標準的醫(yī)院無意設(shè)置。長期以來，很多醫(yī)院存在著“重醫(yī)療，輕管理”的現(xiàn)象，不少領(lǐng)導(dǎo)者認為醫(yī)療業(yè)務(wù)和科研工作才是醫(yī)院應(yīng)該關(guān)注的重點，醫(yī)療業(yè)務(wù)能直接帶來收入，科研工作能提高醫(yī)院的知名度和美譽度，但他們沒有意識到醫(yī)院的宏觀經(jīng)濟管理對提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益和競爭力有關(guān)鍵性的作用;另一方面，傳統(tǒng)的財務(wù)工作主要強調(diào)記賬、算賬、報賬等基本活動，未能充分利用財務(wù)信息對醫(yī)院經(jīng)營效果進行總結(jié)和分析，不能為醫(yī)院深層次的經(jīng)濟決策提供有力的財務(wù)技術(shù)支持，這也致使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人看輕財務(wù)部門，不重視會計人員，對設(shè)置總會計師這一崗位的重要作用認識不足，甚至有的領(lǐng)導(dǎo)覺得有了總會計師會導(dǎo)致分權(quán)，從而缺乏積極性去增設(shè)這個崗位。還有一部分領(lǐng)導(dǎo)認為，總會計師的工作相當于會計主管的工作，既然已有會計管理人員，就無須再重復(fù)設(shè)置類似崗位，其實這是對總會計師屬于高層行政管理人員的地位和對其職責(zé)不清楚造成的。在某些醫(yī)院里，領(lǐng)導(dǎo)班子職數(shù)和成員資格還要受到組織部門的約束，在職數(shù)有限的情況下，加上認識上的誤區(qū)，總會計師崗位很容易成為“犧牲品”。
(二)愿意設(shè)置總會計師崗位，但無人勝任。因為很多醫(yī)院長久形成的對財務(wù)部門不重視的態(tài)度，平時不在意會計人員的人才儲備建設(shè)，對會計人員的要求相對較低，有些會計并非相關(guān)經(jīng)濟專業(yè)出身，還有的是臨床醫(yī)技無法安置的人員，整體素質(zhì)較低，工作能力較差，而總會計師作為醫(yī)院財務(wù)工作的主要負責(zé)人，需要協(xié)助院長做好經(jīng)濟工作，參與醫(yī)院的決策，這個崗位責(zé)任大、擔(dān)子重，對人員有很高的素質(zhì)要求。所以，即使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)已認清目前嚴峻的內(nèi)外部形勢，想要設(shè)置這一崗位，但短時間內(nèi)也難以找到真正合適的人選。另外，絕大多數(shù)醫(yī)院只重視醫(yī)療人員的收入水平，給予會計人員的待遇較低，差強人意的收入自然也吸引不來高素質(zhì)的會計人才，即便原來有適合總會計師崗位的人才，低水平的待遇也會造成人才的快速流失。
(三)已設(shè)置總會計師崗位，但沒有真正執(zhí)行總會計師制度。在已設(shè)置總會計師崗位的醫(yī)院，普遍存在著總會計師職責(zé)不規(guī)范、未真正執(zhí)行總會計師制度的現(xiàn)象。有些醫(yī)院為了應(yīng)付上級檢查，往往直接任命現(xiàn)有的財務(wù)部門負責(zé)人為總會計師，但不進領(lǐng)導(dǎo)班子，仍履行原有的職責(zé)，僅僅空擔(dān)一個虛名，有的醫(yī)院在設(shè)置總會計師后，卻沒有取消原來分管財務(wù)工作的領(lǐng)導(dǎo)這一方面的權(quán)力，使得二人在工作時互相試探、推諉，造成總會計師地位尷尬，還有些醫(yī)院的總會計師雖然屬于高層管理人員，但在領(lǐng)導(dǎo)班子里排名最后，在實際工作中沒有財務(wù)方面的決策權(quán)和控制權(quán)，不過一旦出現(xiàn)經(jīng)濟問題，調(diào)查處理時，總會計師卻首當其沖，而不論問題產(chǎn)生的原因，如此的職責(zé)不清晰，嚴重損害了總會計師職能的有效發(fā)揮。
四、加速總會計師制度建設(shè)的方法
(一)改變理念，積極推進制度建設(shè)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)摒棄以往老舊的財務(wù)管理理念，深刻認識到實行總會計師制度是醫(yī)院在市場經(jīng)濟條件下加強運營管理的必然要求和最佳選擇，是醫(yī)院提升全面管理水平的有效保障，積極為總會計師制度的建立和實施營造良好的外部環(huán)境和內(nèi)部條件，結(jié)合實際制定科學(xué)有效的實施方法，從組織上、職能上、管理上保證總會計師制度的貫徹執(zhí)行，切實發(fā)揮總會計師制度在醫(yī)院經(jīng)營管理過程中的重要作用。
(二)明確總會計師的職責(zé)和地位。醫(yī)院的總會計師不是一般意義上的會計主管角色，要把其職責(zé)上升到醫(yī)院的戰(zhàn)略決策和宏觀經(jīng)濟管理的高度之上，為使總會計師在責(zé)、權(quán)、利中平衡，就應(yīng)當讓總會計師進入醫(yī)院最高決策層，并且嚴格遵守《總會計師條例》中規(guī)定的：“凡設(shè)置總會計師的單位，在單位行政領(lǐng)導(dǎo)成員中，不設(shè)與總會計師職權(quán)重疊的副職”，“總會計師的職權(quán)受國家法律保護，單位主要行政領(lǐng)導(dǎo)人應(yīng)當支持和保障總會計師依法行使職權(quán)”，只有這樣，才能使總會計師在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子中的地位得到鞏固，才能激發(fā)總會計師的工作熱情和積極性。
(三)增強對高素質(zhì)會計人員的培養(yǎng)和吸引力度。針對高素質(zhì)會計人員缺乏的現(xiàn)狀，醫(yī)院可采取兩種方式解決：對內(nèi)，在現(xiàn)有的會計人員中，選拔有豐富工作經(jīng)驗的、有發(fā)展前途的會計人員作為醫(yī)院的高級人才進行重點培養(yǎng)，并加大培養(yǎng)的投入，除了以前看重的專業(yè)知識和實際操作的培訓(xùn)之外，更要提供機會開拓其作為醫(yī)院高級管理者應(yīng)具備的思維和眼光，使其站在更高的角度，從整體的利益看問題，增強其決策能力和組織能力以及防范風(fēng)險和溝通協(xié)調(diào)的能力;對外，加大對醫(yī)院的宣傳力度，實行優(yōu)秀會計人才引進政策，給予高素質(zhì)人才名副其實的總會計師的待遇、福利和發(fā)展平臺，使其能在醫(yī)院管理和發(fā)展建設(shè)中發(fā)揮至關(guān)重要的作用。
(四)加強對總會計師繼續(xù)教育的管理。面臨這個日新月異的快速發(fā)展的科技時代和我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的快速推進，醫(yī)院的生存發(fā)展之路任重道遠，而總會計師的職業(yè)性質(zhì)和工作內(nèi)容，決定了其必須要與時俱進地不斷學(xué)習(xí)，提高對新業(yè)務(wù)的認識和對新領(lǐng)域的了解，應(yīng)對新事物的能力。有關(guān)部門應(yīng)結(jié)合醫(yī)院總會計師現(xiàn)有的素質(zhì)狀況以及面臨的新問題，有的放矢地設(shè)計學(xué)習(xí)內(nèi)容，開展培訓(xùn)，加以考核，可將考核成績和對醫(yī)院做出的經(jīng)濟業(yè)績作為確定其薪酬水平的依據(jù)，以達到鼓勵總會計師積極學(xué)習(xí)新知識并能夠很好地學(xué)以致用的目的;同時，還要不斷加強總會計師的職業(yè)道德建設(shè)，確保醫(yī)院財務(wù)管理工作遵紀守法地進行。
按照現(xiàn)代化管理模式進行改革的醫(yī)院的運營，不能缺少總會計師的參與，總會計師作為醫(yī)院核心領(lǐng)導(dǎo)層中的財務(wù)負責(zé)人，應(yīng)認真履行其職責(zé)，行使其職權(quán)，將總會計師制度落到實處，提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益，使醫(yī)院在激烈的醫(yī)療市場競爭中能夠健康持續(xù)地發(fā)展壯大，更好地服務(wù)于社會，服務(wù)于人民。
