新醫(yī)改政策下，加強(qiáng)了醫(yī)院的公益性質(zhì)，減少了醫(yī)院自身依靠醫(yī)療服務(wù)收入的造血功能，同時增加醫(yī)院管理事項的透明度，實行信息公開，此種環(huán)境下，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計也應(yīng)改進(jìn)。
對于醫(yī)院而言由于屬于財政補(bǔ)償收入的事業(yè)單位，對其經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計主要是合規(guī)合法審計。
在新醫(yī)改政策下，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計的主要改進(jìn)措施有：
1、新醫(yī)改催動了醫(yī)院補(bǔ)償來源結(jié)構(gòu)的變化，增添了新的審計內(nèi)容。醫(yī)院在為廣大民眾提供醫(yī)療服務(wù)的過程中會產(chǎn)生系列成本及衛(wèi)生資源的耗費(fèi)，對此一般通過醫(yī)療服務(wù)收入、藥品加成收入及政府補(bǔ)助收入三部分收入進(jìn)行補(bǔ)充。這三種收入的取得、核算及相關(guān)財務(wù)流程是審計工作的主要內(nèi)容之一。新醫(yī)改政策明確提出了取消藥品收益的要求，并在合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的情況下控制總體醫(yī)療服務(wù)收入，承諾強(qiáng)化財政補(bǔ)助。
2、在醫(yī)院公益性加強(qiáng)的背景下，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計重點應(yīng)是合規(guī)性審計。政府對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人在緊抓醫(yī)療業(yè)務(wù)管理、推進(jìn)醫(yī)院財務(wù)管理、落實完善各項管理機(jī)制等方面的要求會增加，針對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人的政策責(zé)任審計工作也相應(yīng)隨之水漲船高。比如，審計人員在執(zhí)行以往慣常審計程序之外，還應(yīng)該關(guān)注醫(yī)改政策提出前后相關(guān)事項的改進(jìn)或優(yōu)化情況，如出現(xiàn)業(yè)績倒退或財政資金使用績效差即使沒有明顯違規(guī)違法也是執(zhí)行政策不力的表現(xiàn)，籍此可以確認(rèn)為該醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人不稱職。
3、一是重點考量藥品執(zhí)行價格及藥事服務(wù)的合規(guī)合理性。新醫(yī)改政策的關(guān)鍵特色在于禁止藥品加成以減輕醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的依賴性，不過這種情況在一定時間內(nèi)很難徹底改觀。所以，新醫(yī)改境遇下的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人政策責(zé)任審計工作應(yīng)該強(qiáng)化審視醫(yī)院藥品實際售價和采購成本價之間是否一致，關(guān)注是否存在被審計對象及相關(guān)人員蓄意提高售價為自己或相關(guān)員工謀取私利的現(xiàn)象。另外，值得關(guān)注的還有將與藥品緊密相連的藥事服務(wù)問題，重點關(guān)注用藥方案本身的咨詢費(fèi)、特定藥物運(yùn)輸、調(diào)撥和儲存產(chǎn)生的費(fèi)用等費(fèi)用的合理與否直接影響到醫(yī)院公益性的落實。
二是重點考量財政補(bǔ)助落實到位的徹底性、及時性及合規(guī)性。減輕對藥品收入依賴的醫(yī)院在資金支撐方面將更多地依賴財政收入，對此新醫(yī)改政策也給予加大財政補(bǔ)助的支持和允諾。在這方面，有兩個容易出現(xiàn)問題的地方，一是財政補(bǔ)助收入增加容易滋生腐敗現(xiàn)象，尤其是給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)私立“小金庫”提供空間;二是財政補(bǔ)助往往具有方向性特征，并非補(bǔ)助資金劃撥給醫(yī)院后隨醫(yī)院管理層隨意支配。對此，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人政策責(zé)任審計工作中，應(yīng)該注意審查財政補(bǔ)助收入的到位時間、實際額度、支付手續(xù)、應(yīng)用方向及其他相關(guān)落實情況，在流程及技術(shù)等方面全力確保?？顚Ｓ茫沤^腐敗滋生。
三是重點考量醫(yī)療服務(wù)價格的合法性、合理性。在新醫(yī)改形勢下，藥品收入受到嚴(yán)格禁止，財政補(bǔ)助的方向性比較強(qiáng)但靈活度不足，醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)還得依靠經(jīng)營自籌資金，普遍性和適用度較大的醫(yī)療服務(wù)收入，無疑會成為新境遇下審計工作的關(guān)注重點之一。具體而言，審計人員應(yīng)該通過實施系列審計程序，審查其醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)管理體制的健全、執(zhí)行情況及其本身的自我機(jī)制完善能力，邀請財經(jīng)專家及信息技術(shù)專業(yè)人員協(xié)助審查是否建立有比較完整其相對實用的醫(yī)療服務(wù)成本預(yù)算體系，通過同業(yè)橫向?qū)Ρ瓤疾焓欠翊嬖诓少彸杀具^高、大型醫(yī)療設(shè)備檢查項目收費(fèi)不合理的現(xiàn)象等等。
四是重點考量醫(yī)院內(nèi)控體系的健全情況及具體作用的發(fā)揮情況。如上三方面的問題及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人政策責(zé)任審計因此增加的相關(guān)內(nèi)容的徹底推進(jìn)，重點考驗醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人的兩種能力，一是與時俱進(jìn)地構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)控體系的能力，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人要根據(jù)新醫(yī)改的相關(guān)規(guī)定和精神適當(dāng)?shù)脑黾?、修訂、刪除各種票據(jù)印制、技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、住院結(jié)算管理制度、門診收費(fèi)管理制度、預(yù)算制度、采購制度、招標(biāo)制度、全成本核算制度等系列規(guī)章制度，使醫(yī)院內(nèi)控機(jī)制能跟進(jìn)新醫(yī)改政策的形勢;二是充分利用新的內(nèi)控機(jī)制推進(jìn)貫徹新醫(yī)改政策的能力，換句話說是如上各種修訂、增訂后的規(guī)章制度及流程體系能否切實推進(jìn)落實新醫(yī)改政策。對于第一種能力，審計人員可以通過業(yè)內(nèi)橫向?qū)Ρ燃皟?nèi)在邏輯歸因等兩個方面對比審視新醫(yī)改推進(jìn)前后醫(yī)院內(nèi)控機(jī)制的變化情況，并籍此給予審計意見;對于第二種能力，審計人員可以充分利用信息公開機(jī)制打造的監(jiān)管主體及其監(jiān)管結(jié)果，綜合其他各方面的數(shù)據(jù)信息，借助各種評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定。
