醫(yī)院設(shè)立總會計師制度是國家明確規(guī)定的實(shí)施制度，各地設(shè)立總會計師制度后，醫(yī)院財務(wù)管理工作的獨(dú)立性，主動性和積極性大大提升，取得較好的效果。
2010年，財政部、衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)文要求醫(yī)院設(shè)立總會計師。此后，不少醫(yī)院陸續(xù)設(shè)立總會計師，或通過提拔本單位的原財務(wù)處處長擔(dān)任，或通過公開招聘的方式在省內(nèi)選拔。
不過，雖然不少醫(yī)院已經(jīng)設(shè)立總會計師，仍有部分公立醫(yī)院沒有設(shè)立總會計師。而在已經(jīng)設(shè)置總會計師崗位的公立醫(yī)院中，又出現(xiàn)總會計師進(jìn)不了“班子”、進(jìn)了“班子”但不分管財務(wù)或者由非財會專業(yè)人員擔(dān)任總會計師等各種情況。
業(yè)內(nèi)人士告訴記者，醫(yī)院設(shè)不設(shè)總會計師，總會計師進(jìn)不進(jìn)“班子”，管不管財務(wù)，這些都是非常時期的非常現(xiàn)象，有關(guān)部門應(yīng)該引起重視。
記者了解到，部分公立醫(yī)院尚未設(shè)立總會計師，即便北京的部分部屬、市屬醫(yī)院也不例外。而且，有些醫(yī)院設(shè)立了總會計師也沒有進(jìn)“班子”。有的醫(yī)院希望設(shè)立總會計師，于是采取了迂回戰(zhàn)術(shù)，讓總會計師兼任黨委委員之后成功進(jìn)入“班子”。
部分省市還出現(xiàn)這樣的情況，醫(yī)院申報設(shè)立總會計師，相關(guān)衛(wèi)生主管部門批復(fù)同意，但是，總會計師能享受何種政治待遇卻不是衛(wèi)生主管部門可以明確的。
業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，這意味著總會計師沒有實(shí)質(zhì)上進(jìn)入決策層，那么，在今后開展具體工作時，總會計師可以發(fā)揮的作用就要大打折扣。比如，不能參加領(lǐng)導(dǎo)班子的決策會議，又何談從源頭上進(jìn)行風(fēng)險防控、發(fā)揮好“剎車”作用？
1998年由財政部、衛(wèi)生部聯(lián)合頒發(fā)的《醫(yī)院財務(wù)制度》要求“符合條件的醫(yī)院應(yīng)建立總會計師制度”。2010年，財政部、衛(wèi)生部修訂并出臺新的《醫(yī)院財務(wù)制度》，明確要求三級醫(yī)院須設(shè)總會計師，將“應(yīng)”改為“須”。
一字之差，卻表明國家對于總會計師在醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展中所起的重要作用給予了進(jìn)一步的肯定，對于醫(yī)院設(shè)立總會計師態(tài)度非常堅定。
但是，除了醫(yī)院沒有設(shè)立總會計師，或者設(shè)立總會計師進(jìn)不了“班子”等情形之外，還有極少數(shù)醫(yī)院出現(xiàn)總會計師進(jìn)入“班子”卻不分管財務(wù)，或者讓非財會專業(yè)人員擔(dān)任總會計師的現(xiàn)象。
安徽省立醫(yī)院總會計師操禮慶認(rèn)為后兩種情況都屬于非財會專業(yè)人員管了醫(yī)院的財務(wù)，他推測，這可能是為了應(yīng)付等級醫(yī)院評審，臨時任命總會計師，因為衛(wèi)生部在等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)中，也明確要求三級醫(yī)院要設(shè)置總會計師。
“但是，這種情況下，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理、財務(wù)管理、資產(chǎn)管理、成本管理現(xiàn)狀改善不大?！辈俣Y慶說。
為了應(yīng)付評審，個別醫(yī)院甚至通過設(shè)立副總會計師或讓財務(wù)處處長做院長助理等方式進(jìn)行變通。其實(shí)，這都是在打政策“擦邊球”。
醫(yī)院設(shè)總會計師需省市加強(qiáng)落實(shí)
業(yè)內(nèi)人士告訴記者，其實(shí)，不少醫(yī)院都希望設(shè)立一位總會計師。
原來，我國三級公立醫(yī)院有1000多家，且平均資產(chǎn)規(guī)模非常大，不亞于一個主板上市公司的資產(chǎn)規(guī)模，一般的省級公立醫(yī)院總資產(chǎn)都達(dá)到30多億元。
像部屬部管的醫(yī)院規(guī)模更大。
而且，目前醫(yī)院呈多元化、集團(tuán)化發(fā)展趨勢，對專業(yè)的財務(wù)管理要求迫切。
“如果僅設(shè)財務(wù)處長而沒有設(shè)立總會計師，醫(yī)院總部對各個 分院實(shí)行財務(wù)集中統(tǒng)一管理時，可能就缺乏話語權(quán)?！币晃徊辉妇呙氖〖夅t(yī)院總會計師告訴記者，其原因是各分院的財務(wù)負(fù)責(zé)人是對分院院長負(fù)責(zé)，而總部的財務(wù)處長沒有與分院院長對話的地位；如果設(shè)置總會計師，總會計師就能從業(yè)務(wù)與行政上都對分院財務(wù)進(jìn)行集中統(tǒng)一管理。
但是，既然相關(guān)政策已經(jīng)明確規(guī)定三級醫(yī)院須設(shè)立總會計師，為何又出現(xiàn)上述情況呢？記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，原來，《醫(yī)院財務(wù)制度》屬于行業(yè)部門文件。
“總會計師不是專業(yè)技術(shù)崗位，而是行政副職，屬管理崗位，需要組織部門或者人事部門來任命。醫(yī)院沒有權(quán)力決定是否設(shè)總會計師?！睋Q句話說，在現(xiàn)行的事業(yè)單位體制下，單位領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)里面沒有總會計師這個崗位，如果要設(shè)總會計師，首先得讓組織部門或人事部門同意醫(yī)院增加一個領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)。
2009年發(fā)布的《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中也明確要求醫(yī)院要探索建立總會計師制度，該《意見》經(jīng)過中央編制辦公室聯(lián)合簽署，但這是個框架性文件，還需要各省市加以落實(shí)。
有些地方在政策落實(shí)方面就做得比較好。比如，浙江省衛(wèi)生廳向省直衛(wèi)生單位委派總會計師，并且這些總會計師進(jìn)入醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)“班子”，他們每隔幾年都要輪崗。
而在遼寧省，省財政廳、衛(wèi)生廳、人力資源和社會保障廳聯(lián)合發(fā)文，要求在本省三級醫(yī)院設(shè)立總會計師，并有明確的總會計師履職的保障機(jī)制。
醫(yī)院設(shè)立總會計師的必要性毋庸置疑，總會計師進(jìn)入決策層，可以讓醫(yī)院的班子成員結(jié)構(gòu)優(yōu)化，從而提升整個醫(yī)院的財務(wù)管理水平，為醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展起到保駕護(hù)航的作用。業(yè)內(nèi)人士同時也表示，醫(yī)院設(shè)立總會計師需要頂層設(shè)計，人事部門、組織部門、衛(wèi)生部門和財政部門要聯(lián)手推動此項工作。
