評價機(jī)制將大大加快醫(yī)院管理水平的提升。
科學(xué)的醫(yī)療績效評價機(jī)制的建立或?qū)⑻崴佟?br />
十八屆三中全會通過的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》中明確提出“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”，其中特別指出“加快公立醫(yī)院改革，落實政府責(zé)任，建立科學(xué)的醫(yī)療績效評價機(jī)制和適應(yīng)行業(yè)特點的人才培養(yǎng)、人事薪酬制度”。
目前，我國的醫(yī)療績效評價機(jī)制正處于起步階段。但是，《決定》將讓這項工作提速。
迎接醫(yī)療市場化
我國很早就提出要對醫(yī)院進(jìn)行績效評價。從醫(yī)院內(nèi)部來看，很 多大型公立醫(yī)院已紛紛形成了一套對各個科室的績效評價機(jī)制。
事實上，從外部環(huán)境來看，我國近兩年連續(xù)修訂并出臺《醫(yī)院會計制度》、《事業(yè)單位會計制度》等，創(chuàng)新引入了固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷，對收入來源進(jìn)行了區(qū)分。這在著力加強(qiáng)對財政投入資金會計核算的同時，進(jìn)一步規(guī)范了非財政補(bǔ)助結(jié)轉(zhuǎn)、結(jié)余及其分配的會計核算。
上述舉措都是在為建立科學(xué)的醫(yī)療績效評價機(jī)制做準(zhǔn)備。不過，建立醫(yī)療績效評價機(jī)制所涵蓋的內(nèi)容非常廣泛，并不是一件簡單的事情。
“雖然目前此項工作還在起步階段，但是，需看得更長遠(yuǎn)?！北本┐髮W(xué)第三醫(yī)院經(jīng)營管理辦公室副主任趙亮認(rèn)為，建立科學(xué)的醫(yī) 療績效評價機(jī)制是為了順應(yīng)醫(yī)療的市場化發(fā)展趨勢。
“未來，將會把民營資本、國際資本引入到我國的醫(yī)療市場中來，從而加快其市場化進(jìn)程，這有利于醫(yī)院等提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。而建立科學(xué)的醫(yī)療績效機(jī)制將為民營資本和國際資本了解我國的醫(yī)療市場提供幫助?！壁w亮說。
實際上，這項工作還有利于國家準(zhǔn)確評估醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)院管理水平和運營效率，同時也將促進(jìn)醫(yī)院自身更好地規(guī)范管理行為、提高醫(yī)療績效。
十個方面可以納入評價范圍
建立醫(yī)療績效評價機(jī)制還處于起步階段，需要考慮的事情還有很多。
“我認(rèn)為首先應(yīng)該解決誰來評價的問題。是政府、患者？還是獨立第三方機(jī)構(gòu)？”山東大學(xué)管理學(xué)院副教授路軍偉表示，不同評價主體可能會有不同的評價角度，比如從政府角度來看，如果投入最少的財政資金能夠產(chǎn)生更多更有效的醫(yī)療服務(wù)，這樣的績效就好。從患者角度來看，如果用最短的時間花費最少的錢采用創(chuàng)傷痛苦最小的方法能夠治好病，這樣的績效就好。從獨立第三方機(jī)構(gòu)來看，除了患者的感受和政府的判斷之外，還應(yīng)考慮醫(yī)生的職業(yè)道德、技術(shù)設(shè)備水平等因素。
盡管目前這些方面尚未明確，但是，有部分醫(yī)院財務(wù)人員建議對醫(yī)療的評價應(yīng)該統(tǒng)一歸口管理，慢慢由粗入細(xì)，由淺入深。
同時，關(guān)于醫(yī)療績效評價的范圍，很多人展開了熱議。趙亮認(rèn)為績效評價可以包括十個方面：一是醫(yī)院的費用控制情況，包括藥品和耗材的消耗、醫(yī)保收入的使用效率等；二是醫(yī)院的結(jié)構(gòu)，如二級醫(yī)院和三級醫(yī)院的規(guī)模、學(xué)科分布等方面都不一樣，即便三級綜合醫(yī)院和三級?？漆t(yī)院在上述方面也存在很多差異；三是多數(shù)患者的感受和體驗；四是醫(yī)院看病的流程，如各醫(yī)院在門診、治療、手術(shù)、住院、出院等流程方面存在差異；五是治療疾病的范圍；六是醫(yī)院內(nèi)部的感染控制情況；七是提供的公共衛(wèi)生服務(wù)；八是醫(yī)院的創(chuàng)新和研發(fā)、應(yīng)用和推廣的情況；九是醫(yī)院的公益性；十是學(xué)科建設(shè)水平。
解放軍總醫(yī)院院務(wù)部財務(wù)處副處長王涓告訴記者，從醫(yī)院自身的績效管理來看，已經(jīng)從以前側(cè)重經(jīng)濟(jì)指標(biāo)這種比較單一的績效評價轉(zhuǎn)向了多維度的評價，她希望此次能夠通過綜合的績效評價調(diào)動各個科室的積極性，讓醫(yī)療行為跟著績效目標(biāo)走，同時滿足醫(yī)院管理需要。同理，建立醫(yī)療績效評價機(jī)制也是為了推動公立醫(yī)院朝正確的方向發(fā)展。
就績效評價體系而言，趙亮認(rèn)為需要發(fā)布一個評價標(biāo)準(zhǔn)或者是建立一個評價指標(biāo)體系，同時通過建立獎懲措施讓醫(yī)院有動力朝著績效評價目標(biāo)去走。
多位業(yè)內(nèi)人士對此都表示贊成，他們進(jìn)一步表示，評價標(biāo)準(zhǔn)一開始可能不會很周全，但可以根據(jù)實際情況對評價指標(biāo)體系進(jìn)行調(diào)整。
應(yīng)充分考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特殊性
在得知《決定》提出要建立科學(xué)的醫(yī)療績效評價機(jī)制之后，有醫(yī)院財務(wù)人員提出，這不再是以前的醫(yī)療系統(tǒng)中單純績效分配個案問題了。
所謂的個案問題是指此前各省市衛(wèi)生部門出臺的一些分配指導(dǎo)意見或各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自出臺的一些績效分配方案等，這些方案都沒有經(jīng)過規(guī)范或全國統(tǒng)籌。
他們擔(dān)心，如果采用分配個案，而政府部門將績效評價結(jié)果與資源分配實行掛鉤，這將會導(dǎo)致資源分配不均等方面的諸多社會問題。
湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院總會計師董飚建議，要建立科學(xué)的績效評價機(jī)制，應(yīng)充分考慮到一些難度，這將會是一個不斷細(xì)化體系方案的漫長的過程，而且，要與當(dāng)今進(jìn)行的醫(yī)改緊密配合，同時，醫(yī)療單位也要主動適應(yīng)改革，并不斷完善制度，積極參與。
業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，建立科學(xué)的績效評價機(jī)制，最大的難點在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)對象的特殊性，它不像企業(yè)生產(chǎn)產(chǎn)品那么簡單，醫(yī)院服務(wù)對象是人，是生命，而生命的搶救又是隨時變化的，具有不可預(yù)測性。由此導(dǎo)致對醫(yī)院工作產(chǎn)生的績效難以簡單地進(jìn)行評價，對醫(yī)院的整個醫(yī)療活動評價起來也比較難。
因此，趙亮認(rèn)為，推動此項工作的過程，或?qū)⒋呱碌男袠I(yè)和產(chǎn)業(yè)，他們將專門研究醫(yī)療績效評價標(biāo)準(zhǔn)，專門實施醫(yī)院績效評價。
