摘要：疾病應急救助基金納入社會保障基金財政專戶，疾病應急救助基金通過財政投入和社會各界捐贈等多渠道籌集。
背景簡介
近年來，隨著中國新醫(yī)改進程的持續(xù)推進，全民醫(yī)保體系初步建立，絕大部分人看病就醫(yī)有了基本保障，大都能得到及時救治。然而，“無主病人”、“路倒病人”及少數(shù)確無支付能力的人群，仍然缺少制度保障。按現(xiàn)行規(guī)定，醫(yī)療機構不得推諉急救病人，應先行墊付急救費用，然而，在實際操作中，一些醫(yī)療機構卻心存顧慮，導致“等錢救命”情況時有發(fā)生。建立疾病應急救助制度，是從制度層面形成對無法查明身份或無負擔能力患者急救醫(yī)療費用的保障機制，解除醫(yī)療機構的后顧之憂，防止“等錢救命”等沖擊社會道德底線的現(xiàn)象發(fā)生，同時進一步健全了我國多層次醫(yī)療保障體系。
為貫徹落實國家《關于建立疾病應急救助制度的指導意見》文件精神，四川省政府出臺了《關于建立疾病應急救助制度的實施意見》，明確要求從今年10月1日起全面啟動建立疾病應急救助制度，并按規(guī)定在省、市兩級建立疾病應急救助基金。為切實加強疾病應急救助基金管理，財政部、衛(wèi)生計生委聯(lián)合下發(fā)了《疾病應急救助基金管理暫行辦法》，其中第三十二條規(guī)定：各地區(qū)財政、衛(wèi)生和計劃生育行政部門應當根據(jù)本辦法，結合當?shù)貙嶋H情況，盡快制定本地區(qū)的具體管理辦法或實施細則。
核心提示
為規(guī)范疾病應急救助基金管理，確?；鸬暮侠砘I集和有效使用，根據(jù)《國務院辦公廳關于建立疾病應急救助制度的指導意見》（國辦發(fā)〔2012〕15號）、《財政部、衛(wèi)生計生委關于印發(fā)〈疾病應急救助基金管理暫行辦法〉的通知》(財社〔2013〕94號)和《四川省人民政府辦公廳關于建立疾病應急救助制度的實施意見》（川辦發(fā)〔2013〕53號）等相關文件精神，結合四川省實際，省財政廳牽頭起草了《四川省疾病應急救助基金管理暫行辦法》（川財社〔2013〕197號）（以下簡稱《暫行辦法》）?！稌盒修k法》分為七章，三十四條。第一章為總則，提出制定《暫行辦法》的目的和依據(jù)；第二章為基金設立和籌集，明確基金的設立級次、功能職責和籌資機制；第三章為基金支付，提出基金的救助對象、支付范圍和經(jīng)辦機構，確定基金申報原則和程序；第四章為基金管理，提出編制基金預決算、專戶管理等方面的工作要求；第五章為職責分工，明確衛(wèi)生、財政、人社等部門的工作職責；第六章為違規(guī)處理，明確相關部門、機構和人員的違規(guī)處理措施；第七章為附則，提出制定或細化相關配套政策的工作要求?！稌盒修k法》自10月21日起施行，有效期2年，由省財政廳會同省衛(wèi)生廳、省人力資源和社會保障廳負責解釋。
疑難解答
●什么是疾病應急救助基金？
疾病應急救助基金，是指通過財政投入和社會各界捐助等渠道籌集，按規(guī)定用于身份不明確或者無負擔能力患者急救費用補助的專項基金。
●疾病應急救助基金分級設立具體是什么意思？
疾病應急救助基金采取省和市（州）分級設立方式。省級基金主要承擔向市（州）級基金撥付應急救助資金的功能，不負責向醫(yī)療機構支付救助資金以及籌集社會捐贈資金；市（州）級基金主要承擔募集資金、向轄區(qū)內各級各類醫(yī)療機構支付應急救助資金的功能。
●疾病應急救助基金如何籌集？
疾病應急救助基金通過財政投入和社會各界捐贈等多渠道籌集。省級、市（州）級財政部門將疾病應急救助基金的補助資金納入財政預算安排，資金規(guī)模原則上參照當?shù)厝丝谝?guī)模、上一年度本行政區(qū)域內應急救治發(fā)生情況等因素確定?？紤]到首次建立疾病應急救助制度，2013年中央、省級、市（州）財政按照1:1:1的比例安排補助資金。社會捐贈資金由各市（州）基金管理經(jīng)辦機構負責籌集。
●哪些患者發(fā)生的費用可以申請疾病應急救助基金？
四川省疾病應急救助基金的救助對象是在本省范圍內發(fā)生急重危傷病、需要急救但身份不明確或無力支付相應費用的患者。醫(yī)療機構對符合上述條件的患者緊急救治所發(fā)生的費用，可向疾病應急救助基金申請補助。
●救助對象發(fā)生的急救醫(yī)療費用是否全部由疾病應急救助基金承擔？
疾病應急救助基金主要用于支付無法查明身份患者所發(fā)生的急救費用和身份明確但無力繳費的患者所拖欠的急救費用。對于急救醫(yī)療費用，應根據(jù)情況先由責任人、道路交通事故社會救助基金、流浪乞討人員救助資金等渠道按規(guī)定支付。身份明確但無力繳費的患者所拖欠的急救費用還應先由工傷保險和基本醫(yī)療保險等各類保險、公共衛(wèi)生經(jīng)費、醫(yī)療救助基金等渠道按規(guī)定支付。無上述渠道或經(jīng)上述渠道支付后費用有缺口的，由疾病應急救助基金給予補助。疾病應急救助基金向醫(yī)療機構支付欠費后，又查明患者身份或查實患者有負擔能力、有其他支付渠道的，醫(yī)療機構和基金經(jīng)辦管理機構應當及時向患者追償欠費，并將追回資金退回疾病應急救助基金。
需要特別強調的是，疾病應急救助基金不得用于支付有負擔能力但拒絕付費患者的急救費用，不得用于解決各級各類醫(yī)療機構歷史上未足額收到的醫(yī)療欠費。
●醫(yī)療機構的支付申請應提交給哪個機構？
國家基金管理暫行辦法提出，地方可根據(jù)實際情況，選擇由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構、醫(yī)療救助經(jīng)辦機構、紅十字會、慈善協(xié)（總）會等作為基金經(jīng)辦管理機構。鑒于我省省、市兩級衛(wèi)生部門均未設立醫(yī)保經(jīng)辦機構，綜合考慮經(jīng)辦能力、審核經(jīng)驗等因素，基金經(jīng)辦管理機構統(tǒng)一設在市級人社部門下屬的醫(yī)保局，負責基金的日常管理工作，包括開展各類募捐活動，審核辦理醫(yī)療機構提交的支付申請等。
●醫(yī)療機構應如何向疾病應急救助基金申請補助？
按照屬地化管理原則，各級各類醫(yī)療機構按規(guī)定向所在地市（州）疾病應急救助基金提出申請。具體來說，醫(yī)療機構收治救助對象后，應及時通報公安機關（轄區(qū)公安派出所）。應急救治階段結束后，醫(yī)療機構可在公安機關等部門的協(xié)助下設法查明欠費者的身份。對已明確身份的患者發(fā)生的急救費用，醫(yī)療機構應當及時追討欠費。對于無法查明身份或者身份明確但無力繳費的患者發(fā)生的急救費用，醫(yī)療機構向疾病應急救助基金經(jīng)辦管理機構提交《疾病應急救助患者確認審批表》和《應急救助患者醫(yī)療費用審核支付表》，以及患者住院票據(jù)、費用清單和應急救治病歷等有關證明材料，申請支付。醫(yī)療機構按季度提出申請，在每季度第一個月內，將上一季度符合規(guī)定的應急救助有關證明材料報送疾病應急救助基金經(jīng)辦管理機構。
●對各市（州）如何強化其基金管理責任？
《暫行辦法》通過建立市（州）基金結余虧損與省級財政補助掛鉤的調控機制，強化市（州）對基金的管理責任，防止基金大量沉淀或超支。當市（州）年末基金結余超過上年全年實際支付額時，省財政從次年起暫停補助，當基金結余低于上年實際支付額時，省財政恢復補助；當基金出現(xiàn)收不抵支時，對缺口部分由省與市（州）財政按5:5分擔。
●如何確保疾病應急救助基金的規(guī)范化管理？
按照國家基金管理暫行辦法，疾病應急救助基金納入社會保障基金財政專戶，實行分賬核算，專項管理，?？顚Ｓ茫苯又Ц?。省級、市（州）級財政部門在社會保障基金財政專戶中建立“疾病應急救助基金專賬”，用于辦理基金的匯集、核撥、支付等業(yè)務。
擴展閱讀
疾病應急救助：善政還要善施
近些年，時而曝光的“等錢救命”現(xiàn)象，一次次刺激著人們的神經(jīng)，沖擊著社會脆弱的道德底線，既讓醫(yī)德蒙羞，也加劇了醫(yī)患關系的緊張，造成了不良社會影響。從人道主義的角度考慮，醫(yī)院應該責無旁貸地救死扶傷，沒有理由拒絕救治任何一名傷病患者。但事實上，醫(yī)院對交不起醫(yī)療費用的傷病者見死不救的現(xiàn)象并非個別。醫(yī)院往往被推到了輿論的風口浪尖，輿論往往都是譴責醫(yī)院對患者嚴重不負責任，踐踏患者權利。但是譴責歸譴責，醫(yī)院不救人的新聞仍不時見諸報端。當然，醫(yī)德滑坡、醫(yī)風不正，是醫(yī)院不愿意見死必救的重要原因。但是無可否認，醫(yī)院不救人有其苦衷。
公立醫(yī)院是公益性質的醫(yī)療機構，對疾病應急救助患者，理應無條件積極救治，然而擺在醫(yī)院面前的問題是，無主或無負擔能力患者產(chǎn)生的醫(yī)療費用誰來承擔？道德風險如何防范？這些問題不予解決，勢必長期積累形成大量的醫(yī)療欠費，影響醫(yī)院的正常運轉和救死扶傷的積極性。作為公立醫(yī)院舉辦主體的政府，具有保證每個患者的治療權利與生命權利的職責，解決“等錢救命”的問題，政府不僅要強調醫(yī)院對急診患者積極救治，還要給醫(yī)院做經(jīng)濟后盾，讓醫(yī)院見死必救。如果不能疏通醫(yī)療費用出口，即使醫(yī)院迫于道德輿論和法規(guī)制度壓力，勉強同意救人，救人是否全力以赴還要打個問號。因此，要解決醫(yī)院見死不救的問題，不能寄希望于對醫(yī)院加強醫(yī)德醫(yī)風教育，讓醫(yī)護人員高度自律；也不能滿足于患者求助、媒體呼吁、政府施壓、醫(yī)院救人的被動救人模式。對此，國家及時出臺疾病應急救助制度，建立長效救人機制，主動承諾為身份不明或無力支付費用的特殊群體急救費用買單，通過完善法規(guī)制度引導醫(yī)院救死扶傷，抓住了“等錢救命”問題的牛鼻子，詮釋了公共財政情懷，體現(xiàn)了政策善意。
當然，“徒善不足以為政”，善政還要善施。各省市政府要將疾病應急救助基金納入本級財政預算，并納入政績考核范疇。從長遠來看，完善醫(yī)院救死扶傷的配套政策措施，建立醫(yī)療補償制度，政府應為更多困難群眾提供醫(yī)療費支持，補齊醫(yī)療救助特別是大病救助短板，徹底打通見死必救醫(yī)療費用的制度出口。
(本欄目政策資料由四川省財政廳社會保障處提供)
