摘要：公立醫(yī)院債務(wù)的形成，與醫(yī)院的盲目擴(kuò)張和重復(fù)建設(shè)有著一定的關(guān)系，綜合各種因素，做好醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的結(jié)構(gòu)布局統(tǒng)籌規(guī)劃工作，制定公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃。
公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的主體，擔(dān)負(fù)著醫(yī)療救治、醫(yī)學(xué)科研和人才培養(yǎng)、應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件等重任，是實(shí)現(xiàn)政府保護(hù)人民健康、維持醫(yī)療公共服務(wù)均等化政策目標(biāo)的主要載體。改革開放以來，我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展，公立醫(yī)院也在迅速地?cái)U(kuò)大建設(shè)規(guī)模，改善就醫(yī)條件，提高醫(yī)院綜合實(shí)力。隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的確立和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)不斷加劇，公立醫(yī)院需要應(yīng)對(duì)外部醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和衛(wèi)生公益職責(zé)履行的雙重壓力。在面臨資金自我積累緩慢、財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制不順的境況下，債務(wù)融資就成為公立醫(yī)院擴(kuò)張發(fā)展的必然選擇，并且隨著債務(wù)的逐漸積累所帶來的償還風(fēng)險(xiǎn)和壓力而受到關(guān)注。公立醫(yī)院債務(wù)作為政府性債務(wù)的重要組成部分，也是國(guó)家審計(jì)關(guān)注的內(nèi)容。本文在審計(jì)機(jī)關(guān)開展相關(guān)審計(jì)實(shí)踐的基礎(chǔ)上，對(duì)于公立醫(yī)院負(fù)債發(fā)展中存在的問題進(jìn)行了分析，提出了相應(yīng)的對(duì)策。
一、我國(guó)公立醫(yī)院負(fù)債發(fā)展存在的問題
在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，公立醫(yī)院作為獨(dú)立經(jīng)營(yíng)的實(shí)體，也具有其他經(jīng)濟(jì)實(shí)體的一般特征，與其他經(jīng)濟(jì)主體發(fā)生業(yè)務(wù)往來，追求規(guī)模的擴(kuò)大和實(shí)力的增強(qiáng)，債務(wù)融資也是其正常的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)。通過向銀行等金融機(jī)構(gòu)負(fù)債融資，已經(jīng)成為一般情況下我國(guó)公立醫(yī)院，特別是地方公立醫(yī)院尋求規(guī)模擴(kuò)張和條件改善的首要選擇，公立醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)、債務(wù)水平連年提高已是一個(gè)全國(guó)性的普遍現(xiàn)象。根據(jù)衛(wèi)生部網(wǎng)站發(fā)布的統(tǒng)計(jì)年鑒，2004年公立醫(yī)院負(fù)債規(guī)模為1401億元，資產(chǎn)負(fù)債率為26.16%。到2010年，負(fù)債總額近5113億元，資產(chǎn)負(fù)債率提高到31.24%，縣級(jí)公立醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率則達(dá)到了36.7%。
通過審計(jì)機(jī)關(guān)近幾年進(jìn)行的政府性債務(wù)審計(jì)、財(cái)政財(cái)務(wù)收支審計(jì)及延伸審計(jì)、醫(yī)療衛(wèi)生情況審計(jì)調(diào)查等審計(jì)活動(dòng)，了解公立醫(yī)院債務(wù)狀況，可以歸納出當(dāng)前我國(guó)公立醫(yī)院負(fù)債發(fā)展主要存在以下問題：
1、公立醫(yī)院債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)增大
公立醫(yī)院是指經(jīng)濟(jì)類型為國(guó)有和集體辦的醫(yī)院，其中政府辦公立醫(yī)院占比約70%。根據(jù)衛(wèi)生部網(wǎng)站資料，截至2013年6月，我國(guó)共有公立醫(yī)院13 414個(gè)，占到全部醫(yī)院數(shù)量的55%以上，承擔(dān)了大量的醫(yī)療科研任務(wù)。在國(guó)家加大對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)投入和民眾更加重視身心健康的背景下，公立醫(yī)院開始大量投入資金謀求發(fā)展，在硬件設(shè)施方面多表現(xiàn)為門診急診辦公樓的新建和改擴(kuò)建、先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備器械的引進(jìn)采購(gòu)等，長(zhǎng)期基建借款增加。衛(wèi)生部的2012年《縣級(jí)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行研究報(bào)告》也顯示：2010年縣級(jí)公立醫(yī)院長(zhǎng)期債務(wù)規(guī)模達(dá)到658.5億元，其中基本建設(shè)和設(shè)備負(fù)債占73% 。隨著固定資產(chǎn)的購(gòu)建完工投入使用，多數(shù)醫(yī)院逐漸進(jìn)入了還債高峰期，債務(wù)壓力加大，這些債務(wù)最終可能成為事實(shí)上的政府債務(wù)，增加未來政府財(cái)政支出和運(yùn)行財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。審計(jì)署2011年全國(guó)地方政府性債務(wù)審計(jì)結(jié)果指出，部分地區(qū)醫(yī)院債務(wù)規(guī)模大、償債壓力較大。截至2010年底，3120家公立醫(yī)院有政府性債務(wù)977.74億元，其中有230家醫(yī)院2010年政府負(fù)有擔(dān)保責(zé)任的債務(wù)和其他相關(guān)債務(wù)的借新還舊率超過50%，當(dāng)年借新還舊償債額為95.29億元，有575家醫(yī)院存在債務(wù)逾期現(xiàn)象，逾期債務(wù)為30.42億元。這一問題在地方醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更為突出。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系審計(jì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分縣級(jí)公立醫(yī)院當(dāng)年償還債務(wù)本息總額超過了當(dāng)年業(yè)務(wù)收支結(jié)余，部分醫(yī)院甚至已無力償還債務(wù)。而就目前的財(cái)政運(yùn)行情況看，存在問題之一就是財(cái)政收入增速放緩特別是中央財(cái)政收入增速低、收支矛盾突出。這意味著政府未來承擔(dān)債務(wù)的能力存在著更多的不確定性。公立醫(yī)院政府性債務(wù)已經(jīng)成為我國(guó)政府性債務(wù)中一個(gè)不容忽視的問題，關(guān)注公立醫(yī)院債務(wù)，揭示、協(xié)助控制公立醫(yī)院債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，是國(guó)家審計(jì)維護(hù)國(guó)家經(jīng)濟(jì)安全的體現(xiàn)。
2、過度負(fù)債成為推動(dòng)公立醫(yī)院改革的不利因素
2009年，關(guān)系全民利益的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革開始起步，重點(diǎn)進(jìn)行基本醫(yī)療保障制度、國(guó)家基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化、公立醫(yī)院改革試點(diǎn)五項(xiàng)改革。公立醫(yī)院改革是其中難度最大、任務(wù)最為艱巨的一項(xiàng)，圍繞政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開進(jìn)行體制機(jī)制創(chuàng)新，其內(nèi)容涉及落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任、推進(jìn)補(bǔ)償機(jī)制改革、控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度等多個(gè)方面。在目前公立醫(yī)院普遍負(fù)債建設(shè)的情況下，公立醫(yī)院負(fù)債問題能否正確處理，已經(jīng)成為推進(jìn)醫(yī)改政策實(shí)施、影響醫(yī)改成效的一個(gè)重要方面。建立法人治理結(jié)構(gòu)和運(yùn)行機(jī)制、實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，是公立醫(yī)院改革的首要任務(wù)，公立醫(yī)院債務(wù)的形成與償還體現(xiàn)了政府及有關(guān)部門、醫(yī)院管理局、公立醫(yī)院之間的醫(yī)院融資財(cái)權(quán)和財(cái)務(wù)管理職責(zé)的分配，其實(shí)質(zhì)是國(guó)家所有權(quán)、公共所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)管理權(quán)之間的關(guān)系。目前，公立醫(yī)院的融資權(quán)分配關(guān)系并沒有適應(yīng)醫(yī)改的要求。同時(shí)，公立醫(yī)院債務(wù)問題涉及改變以藥養(yǎng)醫(yī)、體現(xiàn)公益性、緩解看病貴的醫(yī)改突出問題。在實(shí)行藥品購(gòu)銷零差價(jià)的政策下，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)的改變不僅將直接影響債務(wù)的償還能力，而且在財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制不健全和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不盡合理的情況下，難以真正打破以藥養(yǎng)醫(yī)的收入格局。據(jù)測(cè)算，完全取消藥品加成后，公立醫(yī)院將減少700多億元的藥品銷售收入，影響著醫(yī)院的現(xiàn)金流動(dòng)。理順公立醫(yī)院債務(wù)中反映出的各方關(guān)系和解決公立醫(yī)院債務(wù)負(fù)擔(dān)問題，是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以及公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容。
3、公立醫(yī)院的債務(wù)拖欠有損經(jīng)濟(jì)交易中各方的正當(dāng)利益
公立醫(yī)院債務(wù)不僅涉及公立醫(yī)院的發(fā)展和貸款金融機(jī)構(gòu)的利益，而且還會(huì)牽涉到醫(yī)院工程施工方、醫(yī)療藥品器械供應(yīng)方和患者的正當(dāng)利益。公立醫(yī)院債務(wù)負(fù)擔(dān)過重，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院長(zhǎng)期拖欠施工方工程款，引起糾紛和訴訟。部分地方財(cái)政收支審計(jì)延伸調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有些公立醫(yī)院因?yàn)橘Y金緊張、基建還款壓力過大，導(dǎo)致拖欠日常的醫(yī)療藥品器械采購(gòu)款，產(chǎn)生“三角債”問題，影響供應(yīng)方的正常生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。另外，在債務(wù)負(fù)擔(dān)過重的情況下，醫(yī)院會(huì)產(chǎn)生過度檢查過度醫(yī)療的動(dòng)機(jī)，以獲得更多的醫(yī)療收入，增強(qiáng)還款能力，無形中增加了患者負(fù)擔(dān)，成為看病貴的推手，這與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革所期待的結(jié)果將背道而馳。
二、國(guó)家審計(jì)視角下規(guī)范公立醫(yī)院負(fù)債管理的對(duì)策
如何化解公立醫(yī)院債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，是當(dāng)前一些地方政府面臨的重要問題。在公共財(cái)政和醫(yī)院經(jīng)營(yíng)收入無法完全承擔(dān)公立醫(yī)院發(fā)展的情況下，債務(wù)融資仍將可能成為其資金的重要來源。國(guó)家審計(jì)依據(jù)審計(jì)成果，以專業(yè)性和信息優(yōu)勢(shì)，進(jìn)行機(jī)制體制方面的分析，從促進(jìn)醫(yī)改進(jìn)行、推動(dòng)公立醫(yī)院良好發(fā)展、保障民生的高度提出可行的建議。
1、合理分配公立醫(yī)院的融資權(quán)
根據(jù)政事分開、管辦分開的醫(yī)改要求，衛(wèi)生部門主要行使行業(yè)管理職能，另成立醫(yī)院管理局，將原來分散在衛(wèi)生、財(cái)政、發(fā)改、組織、人事等部門的行政管理權(quán)賦予醫(yī)院管理局，由其履行出資人的職責(zé)，對(duì)公立醫(yī)院行使運(yùn)營(yíng)監(jiān)管職能。設(shè)立專門的醫(yī)院管理局集中統(tǒng)一公立醫(yī)院的管理職能，也是世界各國(guó)對(duì)公立醫(yī)院普遍采取的監(jiān)管方式。公立醫(yī)院則建立法人治理結(jié)構(gòu)，由公立醫(yī)院院長(zhǎng)行使醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理職責(zé)。一方面，政府、醫(yī)院管理部門和公立醫(yī)院之間形成了委托——代理關(guān)系。根據(jù)委托代理理論，所有者和代理人之間存在著信息不對(duì)稱和道德風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，這種關(guān)系同樣擺脫不了國(guó)有出資人缺位的弊端。從理論上講，醫(yī)院管理局作為出資人身份，具有融資決策權(quán)。但在事實(shí)上，作為全部公立醫(yī)院出資人的醫(yī)院管理局，遠(yuǎn)不具備對(duì)醫(yī)院實(shí)際經(jīng)營(yíng)情況的信息優(yōu)勢(shì)，而且醫(yī)院管理局本身的構(gòu)成就代表了來自各方的不同利益。如何在相關(guān)各方之間進(jìn)行醫(yī)院監(jiān)督管理決策權(quán)的合理分配，構(gòu)建明晰的權(quán)責(zé)關(guān)系和有效的激勵(lì)約束機(jī)制，是穩(wěn)步推進(jìn)公立醫(yī)院改革、真正建立法人治理結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)。當(dāng)前正在大力實(shí)行縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，國(guó)家審計(jì)在開展相關(guān)審計(jì)活動(dòng)的同時(shí)，更加關(guān)注從公立醫(yī)院的管理體制以及建立可持續(xù)的籌資制度方面進(jìn)行深入調(diào)查分析，以從根本上規(guī)范醫(yī)院債務(wù)的形成，控制政府債務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)又推動(dòng)公立醫(yī)院改革的順利進(jìn)行。
2、分類規(guī)范公立醫(yī)院的債務(wù)融資
當(dāng)前規(guī)范公立醫(yī)院債務(wù)的政策規(guī)定有《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》等，這些規(guī)范基本都采取了將公立醫(yī)院債務(wù)融資置于政府控制之下，限制公立醫(yī)院自行債務(wù)融資的措施。在政府性債務(wù)不斷增長(zhǎng)、公立醫(yī)院債務(wù)化解形勢(shì)比較嚴(yán)峻的情形下，這些措施對(duì)于控制政府性債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、減少部分公立醫(yī)院的盲目發(fā)展具有重要意義。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，基于公立醫(yī)院改革的推進(jìn)和未來發(fā)展，這些規(guī)范仍有待完善，況且根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，公立醫(yī)院仍然可以借入流動(dòng)資金借款，通過借新還舊的形式，變相增加政府性債務(wù)。在政府性債務(wù)審計(jì)中，這種實(shí)質(zhì)性的政府性債務(wù)是審計(jì)需要關(guān)注的問題之一。從財(cái)務(wù)管理的角度來說，一個(gè)經(jīng)營(yíng)實(shí)體是以其資產(chǎn)對(duì)其債務(wù)承擔(dān)責(zé)任的，其財(cái)務(wù)狀況是融資的基本條件。由于醫(yī)療資源配置和競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的差異，不同醫(yī)院的理財(cái)能力和償還水平存在不同。在審計(jì)實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)，屬于政府性債務(wù)的醫(yī)院負(fù)債，很多仍然是由醫(yī)院以醫(yī)療業(yè)務(wù)收入正常進(jìn)行了償還，并沒有最終形成事實(shí)上的政府債務(wù)，而有些醫(yī)院則不能按期償還，引起了拖欠。政府應(yīng)對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行負(fù)債分類管理，并建立償債風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。對(duì)于有著經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)的公立醫(yī)院的負(fù)債，應(yīng)在總體上嚴(yán)格控制公立醫(yī)院貸款行為的基礎(chǔ)上，按照不同醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況和償債能力進(jìn)行分類管控，既促進(jìn)公立醫(yī)院的發(fā)展壯大，又嚴(yán)格控制不良債務(wù)的產(chǎn)生。
3、進(jìn)一步強(qiáng)化政府的財(cái)政責(zé)任
一是強(qiáng)化政府的財(cái)政補(bǔ)償責(zé)任。公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制包括政府財(cái)政補(bǔ)償、醫(yī)療保險(xiǎn)支付和個(gè)人付費(fèi)。世界上大多數(shù)國(guó)家，政府預(yù)算撥款都是公立醫(yī)院補(bǔ)償?shù)闹饕獊碓?。基本醫(yī)療衛(wèi)生是公共產(chǎn)品，具有公益性的公立醫(yī)院是當(dāng)前人民健康服務(wù)的主要提供者。我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)格局決定了政府主導(dǎo)的衛(wèi)生投入機(jī)制。我國(guó)政府衛(wèi)生支出占財(cái)政收入的比重，1990年為6.07%，占GDP比重為1%，經(jīng)過中間若干年的不斷下降，兩個(gè)比例開始分別回升到2009年的6.31%、1.41%，2010年的6.35%、1.43%。醫(yī)改指導(dǎo)意見要求：要提高政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出比重。我國(guó)政府衛(wèi)生投入仍有待進(jìn)一步提高。公立醫(yī)院補(bǔ)償一直存在著政府投入責(zé)任不明確、財(cái)政投入不到位、補(bǔ)償政策不穩(wěn)定以及財(cái)政投入缺乏有效監(jiān)管等問題。相對(duì)中央財(cái)政，醫(yī)院補(bǔ)償不足主要是地方政府資金落實(shí)責(zé)任不到位。審計(jì)署農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)情況專項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在縣級(jí)醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)償中，相關(guān)地方政府未對(duì)縣級(jí)醫(yī)院建立穩(wěn)定的財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制，在投資項(xiàng)目建設(shè)中轉(zhuǎn)嫁資金配套責(zé)任，醫(yī)院改擴(kuò)建或遷建主要靠自籌，是縣級(jí)公立醫(yī)院債務(wù)形成的主要原因。
二是強(qiáng)化政府的債務(wù)履約責(zé)任。在政府性債務(wù)審計(jì)中發(fā)現(xiàn)，一些地方政府存在不履行或不完全履行債務(wù)承諾責(zé)任的情況。比如，政府承諾對(duì)醫(yī)療建筑設(shè)施基建借款還本付息的債務(wù)，只進(jìn)行了利息的償還，而對(duì)于還本，則一直不予兌現(xiàn)。這不僅打破了醫(yī)院的正常財(cái)務(wù)預(yù)期和資金安排，還嚴(yán)重影響了政府的公信力。地方政府應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化自身的責(zé)任意識(shí)，將已經(jīng)承諾的債務(wù)視為必須履行的義務(wù)，按照經(jīng)濟(jì)交往的原則及時(shí)足額地給予償還。
4、加強(qiáng)公立醫(yī)院發(fā)展的統(tǒng)籌規(guī)劃
有些公立醫(yī)院債務(wù)的形成，與醫(yī)院的盲目擴(kuò)張和重復(fù)建設(shè)有著一定的關(guān)系。相關(guān)專項(xiàng)調(diào)查中表明，由于地方政府缺乏合理規(guī)劃，部分醫(yī)院存在超標(biāo)準(zhǔn)、超概算、超規(guī)模建設(shè)問題。一些醫(yī)院沒有認(rèn)真預(yù)測(cè)分析當(dāng)?shù)乜赡艿尼t(yī)療市場(chǎng)容量就開工建設(shè)，某些縣級(jí)公立醫(yī)院建設(shè)擁有上千張住院床位的住院大樓，一些單價(jià)幾千萬元的大型設(shè)備超標(biāo)、閑置，導(dǎo)致完工后沒有足夠的病源收回投資，引起債務(wù)償還風(fēng)險(xiǎn)，最終也成為政府性債務(wù)，給當(dāng)?shù)刎?cái)政帶來壓力。從公立醫(yī)院改革與管理的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)看，進(jìn)入21世紀(jì)以來，在許多國(guó)家重新強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生系統(tǒng)整合和規(guī)制的理念影響下，政府加強(qiáng)了對(duì)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化資源配置，維持資源平衡。在我國(guó)公立醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展中，政府部門承擔(dān)著制定醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面監(jiān)管的職責(zé)。公立醫(yī)院的擴(kuò)張，與地方的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人口規(guī)模、已有的醫(yī)療資源分布和結(jié)構(gòu)、醫(yī)療人才培養(yǎng)等各方面都有著密切的關(guān)系。作為政府部門，必須綜合各種因素，做好醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的結(jié)構(gòu)布局統(tǒng)籌規(guī)劃工作，制定公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，明確不同層級(jí)公立醫(yī)院的功能定位、數(shù)量規(guī)模、布局結(jié)構(gòu)和主要醫(yī)療資產(chǎn)配置標(biāo)準(zhǔn)，有序開發(fā)建設(shè)和整合共享醫(yī)療資源，防止過度競(jìng)爭(zhēng)和實(shí)現(xiàn)規(guī)模經(jīng)營(yíng)，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配置既滿足人民群眾對(duì)就醫(yī)服務(wù)的需要，維護(hù)基本醫(yī)療服務(wù)的公平性和可及性，引導(dǎo)公立醫(yī)院穩(wěn)步健康發(fā)展。
5、為社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域提供更廣闊的空間
社會(huì)資本是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要力量，非公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成部分。在堅(jiān)持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)的前提下，政府應(yīng)創(chuàng)建適宜的政策環(huán)境，積極促進(jìn)非公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展，鼓勵(lì)社會(huì)資本興辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成多元化合作競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療衛(wèi)生資源格局，滿足不同人群的就醫(yī)需求，同時(shí)積極穩(wěn)妥地將部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2004年，我國(guó)非公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資產(chǎn)占全部醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資產(chǎn)不足5%，2010年，這一比例仍不足8%，非公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)尚存在相當(dāng)大的發(fā)展空間。引入社會(huì)資本，發(fā)展非公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)，可以減輕政府辦醫(yī)的負(fù)擔(dān)，增加政府財(cái)政收入。同時(shí)，引導(dǎo)社會(huì)資本參與部分公立醫(yī)院的改制重組，對(duì)于醫(yī)院醫(yī)療收入不足、政府償債財(cái)力有限的地方，也不失為政府化解公立醫(yī)院債務(wù)的一個(gè)可嘗試的選擇。
公立醫(yī)院的債務(wù)并不是一個(gè)單純的化解問題，也不只是簡(jiǎn)單地實(shí)行嚴(yán)格的控制。公立醫(yī)院負(fù)債，是我國(guó)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展中必然出現(xiàn)的情況，公立醫(yī)院債務(wù)的實(shí)質(zhì)是政府與公立醫(yī)院所承擔(dān)的公益性責(zé)任的分擔(dān)。通過審計(jì)活動(dòng)弄清包括公立醫(yī)院在內(nèi)的政府性債務(wù)的規(guī)模結(jié)構(gòu)用途，在國(guó)家對(duì)政府性債務(wù)進(jìn)行管控的宏觀政策基礎(chǔ)上，正確認(rèn)識(shí)公立醫(yī)院債務(wù)問題，明確政府和公立醫(yī)院之間的權(quán)責(zé)配置，理順治理、補(bǔ)償和監(jiān)管機(jī)制，制定相關(guān)的管理規(guī)范，維護(hù)國(guó)家經(jīng)濟(jì)安全和推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。
主要參考文獻(xiàn)：
1、于小龍、魯菲、葛軒，公立醫(yī)院擴(kuò)張，財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊，2011 第20、21期
2、財(cái)政部部長(zhǎng)樓繼偉向全國(guó)人大常委會(huì)匯報(bào)預(yù)算執(zhí)行情況：加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)地方債監(jiān)管 嚴(yán)控新增債務(wù)，第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)，2013年8月29日，第三版
3、中國(guó)醫(yī)學(xué)院、醫(yī)學(xué)信息研究所、衛(wèi)生政策與管理研究中心，公立醫(yī)院改革與管理國(guó)際經(jīng)驗(yàn)研究，2011年7月
4、孟慶躍，全面取消以藥補(bǔ)醫(yī)需多方聯(lián)動(dòng)，中國(guó)衛(wèi)生，2009年第3期
作者陸曉暉 單位：審計(jì)署審計(jì)科研所
