在醫(yī)院的發(fā)展過(guò)程中，財(cái)務(wù)管理無(wú)疑起著重要的作用。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的不斷完善和醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理也越來(lái)越規(guī)范，取得了良好的發(fā)展勢(shì)頭。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院資金運(yùn)用，投資決策以及發(fā)展規(guī)劃等各個(gè)方面都發(fā)揮了重要的作用，在三甲醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)中，財(cái)務(wù)管理更是起著舉足輕重的作用。眾所周知，三甲醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)院等級(jí)中的最高級(jí)別的醫(yī)院，要能夠?yàn)楸镜貐^(qū)提供高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔(dān)高水平的教學(xué)和科研任務(wù)。在醫(yī)院被評(píng)為三甲醫(yī)院以后，一般都會(huì)在機(jī)構(gòu)設(shè)置方面進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，同時(shí)也會(huì)面臨著更加復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，比如說(shuō)醫(yī)院會(huì)面臨融資借款以及貸款貼息或者長(zhǎng)短期投資等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，這些日益復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)就會(huì)對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理產(chǎn)生重要的影響。而目前很多三家醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理細(xì)節(jié)上仍存存在著很多問(wèn)題。比如，由于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式跟不上醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的步伐，醫(yī)院的管理觀念滯后，缺乏必要的財(cái)務(wù)成本管理體制，預(yù)算管理意識(shí)淡??；醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的模式比較陳舊；財(cái)務(wù)人員墨守成規(guī)，缺乏創(chuàng)新精神和參與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)決策的自覺(jué)性等，這些都影響了三甲醫(yī)院的發(fā)展。
目前三甲醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理存在著以下問(wèn)題：
首先是醫(yī)院財(cái)務(wù)人員缺乏必要的財(cái)務(wù)管理知識(shí)的教育和培訓(xùn)，思想觀念比較陳舊，他們普遍認(rèn)為醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作就是日常的會(huì)計(jì)記賬、算賬、核算獎(jiǎng)金和出具會(huì)計(jì)報(bào)表，將會(huì)計(jì)報(bào)表報(bào)送給上級(jí)主管部門就可以了。這些現(xiàn)象的存在導(dǎo)致了醫(yī)院財(cái)務(wù)人員不能積極主動(dòng)的投入到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)決策和財(cái)務(wù)規(guī)劃當(dāng)中，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展是非常不利的。而目前我國(guó)大部分公立醫(yī)院的主要職責(zé)體現(xiàn)在社會(huì)服務(wù)上，投入不計(jì)成本，產(chǎn)出也不計(jì)效益，在上級(jí)衛(wèi)生部門考核時(shí)也只是關(guān)心醫(yī)院的門診量和住院量，很少考慮醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，這就增加了醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)致了醫(yī)院浪費(fèi)現(xiàn)象比較嚴(yán)重，物資領(lǐng)用缺乏必要的監(jiān)督、以領(lǐng)代耗，導(dǎo)致了醫(yī)院成本居高不下，影響了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。
其次是醫(yī)院的成本核算不完善，缺乏全面預(yù)算。目前新的三甲醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)明確將醫(yī)院的全成本核算作為三甲評(píng)審的考核目標(biāo)，但是目前很多三甲醫(yī)院還沒(méi)有實(shí)行全面預(yù)算，只是對(duì)醫(yī)院的總收支進(jìn)行總預(yù)算，沒(méi)有將預(yù)算分解到各個(gè)科室、落實(shí)到相關(guān)的責(zé)任人，這些都不利益于醫(yī)院控制成本。而有的醫(yī)院雖然有預(yù)算，但是預(yù)算的執(zhí)行缺乏必要的監(jiān)督，或者沒(méi)有嚴(yán)格按照預(yù)算控制醫(yī)院的成本支出，這都導(dǎo)致了醫(yī)院的預(yù)算形同虛設(shè)。同時(shí)由于醫(yī)院缺乏合理的費(fèi)用分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)，結(jié)果導(dǎo)致醫(yī)院成本的分?jǐn)偛缓侠?、不切?shí)際，使得行政后勤科室發(fā)生的成本不能準(zhǔn)確的分?jǐn)偟结t(yī)院的臨床和醫(yī)技科室，這些都導(dǎo)致了醫(yī)院的成本數(shù)據(jù)失真。
最后就是醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員整體素質(zhì)不高。由于目前普遍三甲醫(yī)院的編制不夠，導(dǎo)致了醫(yī)院中級(jí)和高級(jí)會(huì)計(jì)職稱的編制很少，造成了大量的人才流失，而醫(yī)院財(cái)務(wù)部門為了滿足日常工作的需要，就會(huì)雇傭部分合同工、臨時(shí)工甚至返聘一些老的財(cái)務(wù)人員。這些人員對(duì)醫(yī)院的生存和發(fā)展沒(méi)有足夠的關(guān)心，他們只是關(guān)心自己的工資發(fā)放問(wèn)題。就算是在編的會(huì)計(jì)專業(yè)的人才，由于目前三甲醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作越來(lái)越繁重，他們也會(huì)每天應(yīng)付很多日常瑣事，很難有時(shí)間提高自身的業(yè)務(wù)知識(shí)能力和財(cái)務(wù)管理水平。這就造成了醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理觀念落后，工作質(zhì)量不高，影響了醫(yī)院的正常發(fā)展。
三甲醫(yī)院除了要有較高的醫(yī)學(xué)水平以外，更要有良好的財(cái)務(wù)管理能力。作為一個(gè)三甲醫(yī)院來(lái)講，怎樣改變舊的思想觀念，體現(xiàn)以人為本，全面提高財(cái)務(wù)管理人員水平，便成了擺在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)部門的一個(gè)難題。
首先醫(yī)院要?jiǎng)?chuàng)新財(cái)務(wù)管理的新模式，摒棄舊的財(cái)務(wù)管理思想，擺脫長(zhǎng)期以來(lái)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)院要依靠政府投入的局面，將醫(yī)院職工的個(gè)人收益同醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益掛鉤。同時(shí)要建立科學(xué)有效的財(cái)務(wù)管理體系，將醫(yī)院放到市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的大環(huán)境當(dāng)中。在這種環(huán)境下，醫(yī)院要想生存發(fā)展就必須對(duì)醫(yī)院進(jìn)行精細(xì)化管理，需要財(cái)務(wù)管理人員利用醫(yī)院有限的資金創(chuàng)造出更高的價(jià)值，除了要在醫(yī)療技術(shù)水平上精益求精，還要在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理上精打細(xì)算，這樣才能在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中站住腳。
其次醫(yī)院要完善成本管理體制，加強(qiáng)預(yù)算管理。開(kāi)展醫(yī)院成本分析，每年年初要將各個(gè)科室的預(yù)算分解，財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)匯總，將總預(yù)算報(bào)到醫(yī)院預(yù)算管理委員會(huì)中，使醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)能夠清楚本年各科室醫(yī)院資金的流向，對(duì)本年的總體支出有一個(gè)大概的了解。
最后要提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的素質(zhì)，真正體現(xiàn)出三甲醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)有的能力和水平。醫(yī)院應(yīng)該重點(diǎn)培養(yǎng)素質(zhì)較高、年輕有為的財(cái)會(huì)計(jì)人員，鼓勵(lì)他們多學(xué)習(xí)、多交流，為醫(yī)院的發(fā)展服務(wù)，醫(yī)院可以聘請(qǐng)一些高學(xué)歷的財(cái)務(wù)人員加入到醫(yī)院發(fā)展的隊(duì)伍當(dāng)中，提高財(cái)務(wù)人員的整體素質(zhì)。
總之，三甲醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理是一個(gè)系統(tǒng)的工程，需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視和財(cái)務(wù)人員自身的努力，只有用創(chuàng)新的理念管理醫(yī)院，才能促進(jìn)醫(yī)院整體的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的雙豐收。
參考文獻(xiàn)：
[1]陳彤華.淺談醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題與對(duì)策[J].河北職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，（05） .
[2]王肖莉.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題分析及對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，（02） .
[3]吳濱.當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的難點(diǎn)及對(duì)策[J].審計(jì)與理財(cái)，2005，（11） .
[4]郁志飛，王璇.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2003，（12）.
作者：蓋全正
