當(dāng)前，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，醫(yī)藥改革不斷深化、醫(yī)保制度不斷普及，醫(yī)院所面臨的生產(chǎn)經(jīng)營環(huán)境發(fā)生了重大變化，需要面對新的挑戰(zhàn)。要應(yīng)對環(huán)境變化和挑戰(zhàn)，需要醫(yī)院強化資金管理、提高資金利用效率。
在醫(yī)院管理中，資金管理越來越受到管理層的重視，正成為醫(yī)院經(jīng)營管理的重點內(nèi)容。醫(yī)院資金管理的好壞直接影響到醫(yī)院的經(jīng)營業(yè)績和經(jīng)濟效益，對于醫(yī)院競爭能力也有重要關(guān)聯(lián)。從這個意義上講，強化醫(yī)院資金管理是提高醫(yī)院管理水平、增強醫(yī)院效益的重要途徑。
作為醫(yī)院正常運行的重要保障，保證醫(yī)院充足的資金對于醫(yī)院擴大再生產(chǎn)、順利實現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)具有重要意義。強化醫(yī)院的資金管理成為醫(yī)院管理層的共識，醫(yī)院也只有不斷加強資金的管理，才能進(jìn)一步增強抵御市場風(fēng)險能力，適應(yīng)市場變化，為醫(yī)院正常運營和擴大規(guī)模提供保障。正是基于此，加強醫(yī)院資金管理正成為醫(yī)院經(jīng)營管理工作的重點。
尤其是縣級醫(yī)院承擔(dān)著縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生服務(wù)職能，是縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的中心，負(fù)責(zé)著醫(yī)療技術(shù)的推廣和應(yīng)用，指導(dǎo)培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員，應(yīng)對縣域范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生突發(fā)事件和自然災(zāi)害。積極推進(jìn)縣級醫(yī)院綜合改革，增強其政府主導(dǎo)公立性質(zhì)，并加強財政資金投入，解決債務(wù)負(fù)擔(dān)，完善其資金管理能力和內(nèi)部控制制度，解決財力供需矛盾，對于有效促進(jìn)縣級醫(yī)院醫(yī)改工作順利進(jìn)行，保障醫(yī)改實效，維護(hù)群眾的健康醫(yī)療權(quán)益具有重要的現(xiàn)實意義。
一、醫(yī)院資金管理概述
資金管理是指通過綜合運用多種資金管理手段，強化單位運營資金的使用效率和使用效益，提高防范資金風(fēng)險的能力，為單位科學(xué)化、現(xiàn)代化管理決策提供資金支持。
與企業(yè)不同，醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)是多個部門科室共同參與服務(wù)的結(jié)果，涉及多個部門科室，不同的科室所提供的服務(wù)只是最終醫(yī)療服務(wù)的一部分或者一個環(huán)節(jié)，資金管理的對象應(yīng)當(dāng)是整個醫(yī)療過程中所涉及的各種資金。因此，資金管理的目標(biāo)設(shè)定應(yīng)當(dāng)分級分科室分環(huán)節(jié)逐層分解，將資金管理細(xì)化到具體科室部門，以此落實相應(yīng)的管理指標(biāo)。
一般情況下，醫(yī)院主要通過財務(wù)部管理、資金部主管、結(jié)算中心等多種方式來實現(xiàn)資金的集中管理。采用資金部管理醫(yī)院的資金，則在各個分支機構(gòu)不再單獨設(shè)置財務(wù)部，通過資金部定期撥付給分支機構(gòu)一定金額的資金供其運轉(zhuǎn)經(jīng)營，屬于集權(quán)制的管理模式。資金部集中管理資金，則是通過在醫(yī)院總部中設(shè)置專門的管理部門來負(fù)責(zé)日常的資金管理，依靠該機構(gòu)實現(xiàn)醫(yī)院總部和所有分支的資金往來，滿足資金需求，對所有資金不再單獨設(shè)置賬戶，而是統(tǒng)一管理、整體運籌把握。
當(dāng)前，較多地方縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都積極開展醫(yī)療改革試點，綜合醫(yī)療改革工作正有序進(jìn)行，在改革的基礎(chǔ)上都圍繞醫(yī)院自身管理強化醫(yī)療服務(wù)能力和科學(xué)化管理水平，進(jìn)一步重視醫(yī)院資金管理在財務(wù)管理中的意義作用，并在此基礎(chǔ)上適應(yīng)市場和改革需求，抵御市場風(fēng)險，為醫(yī)院正常運營和進(jìn)一步擴大規(guī)模提供保障，也都取得了較大的成績。
二、醫(yī)院資金集中管理中出現(xiàn)的問題
盡管實現(xiàn)醫(yī)院的資金集中管理已成為共識，但是在實際運用過程中難免存在著問題和困難，影響著醫(yī)院資金的使用效率和效益，制約著資金優(yōu)勢的發(fā)揮。
醫(yī)院資金集中管理的對象是整個醫(yī)院的資金，它不單單是將醫(yī)院的資金加合在一起，而是整個醫(yī)院資金有機融合、流通，實現(xiàn)上下循環(huán)，成為醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)的重要保障，也相應(yīng)地提高了有限資金資源的使用效率。
不少醫(yī)院投資不科學(xué)，影響資金的使用效率。當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)院都基于擴大規(guī)模，但是不少醫(yī)院在投資決策前，缺少科學(xué)論證和可行性分析，投資相對比較隨意，造成資金投資不合理，使得醫(yī)院受損，資金使用效率低下，這已經(jīng)成為資金管理中比較普遍的問題。
也常常會因為層級多，資金的投資使用上比較分散?，F(xiàn)代的醫(yī)院大都層級較多，各分支擁有相對獨立的資金使用權(quán)，進(jìn)而使得資金相對分散，難以形成整個醫(yī)院的資金合力，致使資金投資上也比較分散，制約了資金的使用效益。
不少醫(yī)院都急于盲目擴張，在擴大經(jīng)營過程中不注重效益，沒有按部就班進(jìn)行，協(xié)調(diào)不順暢，資金流通上不夠合理科學(xué)，且常會出現(xiàn)資金斷流情況，難以維持醫(yī)院的資金需求。
尤其對于縣級醫(yī)院來講，資金管理常常面臨著一些實際難題，不少縣市財政比較困難，財力有限，對醫(yī)院的資金支持不足，導(dǎo)致縣級醫(yī)院財力供需矛盾比較突出，表現(xiàn)為財政對醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)投資滯后，政策性補貼不足，醫(yī)藥零差率銷售差額補貼滯后等等，這些都對于縣級醫(yī)院的資金管理產(chǎn)生制約影響。
同時基層醫(yī)療機構(gòu)作為醫(yī)改的重點和醫(yī)療服務(wù)前沿，在日常的資金管理中也會遇到債務(wù)負(fù)擔(dān)重這一困難，常會由于較大的負(fù)債額和較高的負(fù)債率，制約著醫(yī)院的日常運營管理和醫(yī)改工作的深入推進(jìn)。而且不少縣級醫(yī)院為擴大規(guī)模，加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，進(jìn)而形成新的債務(wù)，債務(wù)面廣債務(wù)量大，加之之前的債務(wù)較多，財政支持不足等，都致使部分醫(yī)院財務(wù)情況堪憂，甚至是入不敷出，這就導(dǎo)致不少基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)生存上相對困難，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量下降。
三、強化醫(yī)院資金集中管理的建議
首先是對醫(yī)院資金風(fēng)險實現(xiàn)實時化預(yù)警。伴隨著新經(jīng)濟時代發(fā)展，醫(yī)院所處的內(nèi)外環(huán)境越來越復(fù)雜，面臨的資金風(fēng)險也越來越多，資金風(fēng)險的及時預(yù)警和處理對于醫(yī)院的正常經(jīng)營具有重要意義，實現(xiàn)醫(yī)院資金風(fēng)險預(yù)警的常態(tài)化、實時化成為會計工作的重要內(nèi)容。正是得益于信息化水平提高，會計管理人員可以及時發(fā)現(xiàn)整個醫(yī)院以及各個環(huán)節(jié)中的資金異常數(shù)據(jù)，并加以分析處理，掌握生產(chǎn)運營狀況。
其次是內(nèi)部控制系統(tǒng)化，確保資金安全。內(nèi)部控制作為醫(yī)院經(jīng)營管理的重要組成部分，對于提升保障醫(yī)院資金安全，保證醫(yī)院科學(xué)管理水平，明確職責(zé)分工具有重要意義。伴隨著信息化水平提高，內(nèi)部控制也越來越系統(tǒng)化，通過加強對資金流動環(huán)節(jié)的監(jiān)控，強化對整個生產(chǎn)經(jīng)營環(huán)節(jié)的約束管理，充分發(fā)揮內(nèi)部控制的作用。并通過系統(tǒng)化的內(nèi)部控制來全面監(jiān)督、掌握資金的流通狀況，實現(xiàn)監(jiān)督環(huán)節(jié)的有機銜接。
再次是積極提高會計監(jiān)督水平，發(fā)揮資金管理優(yōu)勢。醫(yī)院會計核算與資金管理改革有著密切的關(guān)聯(lián)，要強化醫(yī)院會計監(jiān)督職能，需要積極運用醫(yī)院資金集中支付制度，在設(shè)計會計科目時，要結(jié)合資金運動規(guī)律，使得會計核算的內(nèi)容與會計科目相一致。會計核算是會計主要內(nèi)容，要以貨幣為單位，在進(jìn)行會計核算時，分支機構(gòu)常常難以取得原始會計憑證，無法依照實際業(yè)務(wù)進(jìn)行會計處理，進(jìn)而減弱了會計核算能力。
最后是集約化處理醫(yī)院的會計信息，提高資金在醫(yī)院內(nèi)的流轉(zhuǎn)效率。這得益于計算機技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，當(dāng)前會計信息化在管理中越來越普及。正是基于會計信息系統(tǒng)的廣泛推廣，會計信息化程度也越來越高。醫(yī)院通過運用集成化、系統(tǒng)化的會計信息系統(tǒng)，實現(xiàn)資金等會計信息數(shù)據(jù)的高度集中和網(wǎng)絡(luò)化傳輸，以此提高數(shù)據(jù)收集、傳輸、交換以及處理效率，縮短經(jīng)營管理的中間環(huán)節(jié)，進(jìn)而提高整個單位的資金集中管理水平。
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作者：范晶
