公立醫(yī)院是國家投資興建，用于解決人民群眾基本醫(yī)療保障的事業(yè)單位。有社區(qū)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院、市級(jí)醫(yī)院三個(gè)等級(jí)。目前公立醫(yī)院的資金來源，主要有財(cái)政撥款和服務(wù)性收費(fèi)兩個(gè)渠道。
一、我國公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題
（一）財(cái)務(wù)管理意識(shí)薄弱。由于財(cái)政撥款有限，醫(yī)院日常經(jīng)費(fèi)短缺，設(shè)備維護(hù)費(fèi)用不足，影響了醫(yī)院的收支平衡。相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于財(cái)務(wù)管理的認(rèn)識(shí)還不到位，也導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理工作不能深入開展。
（二）財(cái)務(wù)預(yù)算不健全。醫(yī)院的預(yù)算管理工作，還存在一些缺陷。例如，對(duì)預(yù)算的認(rèn)識(shí)不足，錯(cuò)誤的將其視為對(duì)以往歷史數(shù)據(jù)推算。還有一些醫(yī)院管理者，將其看作財(cái)務(wù)部職能范疇，對(duì)于預(yù)算的制定和考核不重視，導(dǎo)致預(yù)算隨意性大，缺乏事前論證和事后評(píng)價(jià)，無法實(shí)現(xiàn)對(duì)運(yùn)營的監(jiān)管。
（三）成本管理不健全。公立醫(yī)院現(xiàn)行的會(huì)計(jì)制度，無論是在核算方法，還是在核算原則上，尚未達(dá)到現(xiàn)代會(huì)計(jì)制度水平。目前我國公立醫(yī)院大多按科室進(jìn)行核算，但對(duì)于管理費(fèi)用等費(fèi)用類成本，未能按科室攤銷，造成了成本核算不科學(xué)，未能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全面的成本核算要求。
由于未能實(shí)現(xiàn)科學(xué)的成本核算，導(dǎo)致傳達(dá)的會(huì)計(jì)信息不準(zhǔn)確、不及時(shí)，決策者和投資者不能做出正確的決策，間接影響了醫(yī)院的發(fā)展。公立醫(yī)院屬于事業(yè)單位，由政府投資建設(shè)，公用資產(chǎn)概念不清晰，運(yùn)營體制不順暢等問題，普遍存在。
有些公立醫(yī)院在購置診療設(shè)備時(shí)，沒有經(jīng)過考察研究，忽視了資產(chǎn)配置率。對(duì)于已經(jīng)購置的設(shè)備，又沒有專門人員負(fù)責(zé)維護(hù)和管理，導(dǎo)致這些固定資產(chǎn)使用年限降低，甚至提前報(bào)廢。
（四）財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)不健全。對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)表分析不夠重視，這在我國公立醫(yī)院普遍存在。在客觀上，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的專業(yè)水平有限，思想觀念落后，未能意識(shí)到財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)的重要性。在主觀上，財(cái)務(wù)管理人員將精力都投放在了記賬、報(bào)賬等方面，對(duì)經(jīng)營活動(dòng)未能進(jìn)行有效的管控。由于對(duì)整體運(yùn)營的評(píng)價(jià)和分析，缺乏完整性，醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)告僅能反應(yīng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的結(jié)果，而對(duì)非貨幣信息反映不明顯，導(dǎo)致管理者的決策缺乏依據(jù)。
（五）資金監(jiān)管不健全。資金的良性循環(huán)，與醫(yī)院經(jīng)營目標(biāo)能否實(shí)現(xiàn)，二者緊密相關(guān)。當(dāng)前財(cái)務(wù)制度的缺陷，造成部分醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理上存在漏洞，出現(xiàn)招投標(biāo)的腐敗事件、私設(shè)小金庫等違規(guī)現(xiàn)象。財(cái)務(wù)監(jiān)督不到位，財(cái)務(wù)管理不健全，造成財(cái)務(wù)管理混亂。如何對(duì)資金進(jìn)行合理分配，落實(shí)資金監(jiān)管制度，是醫(yī)院亟待解決的問題。
二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的改革措施
（一）明確財(cái)務(wù)管理目標(biāo)。作為提供公共衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，公立醫(yī)院在制定經(jīng)營目標(biāo)時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持以公益性為主，兼顧市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)，建立標(biāo)準(zhǔn)化財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)。順應(yīng)醫(yī)療體制改革，強(qiáng)化自身服務(wù)價(jià)值，通過較少的自身消耗，向社會(huì)提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，以保證醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。
（二）實(shí)行全面預(yù)算管理。全面預(yù)算管理，是財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)。它是基于醫(yī)院的經(jīng)營目標(biāo)，依據(jù)市場(chǎng)運(yùn)營情況，編制財(cái)務(wù)收支計(jì)劃。并將預(yù)算計(jì)劃按月分解細(xì)化，以保證預(yù)算管理實(shí)施?？梢哉f事前預(yù)測(cè)、事中控制、事后考評(píng)，三者缺一不可。這就要求公立醫(yī)院，在結(jié)合自身的情況下，逐步完善信息化建設(shè)，正確理解全面預(yù)算的本質(zhì)，激發(fā)員工的主觀能動(dòng)性，提高預(yù)算編制的科學(xué)性，將預(yù)算與企業(yè)戰(zhàn)略相結(jié)合。
（三）加強(qiáng)成本核算管理。要加強(qiáng)成本分析與評(píng)價(jià)，首先，要規(guī)范成本核算。通過建立成本管理機(jī)制，對(duì)收入、費(fèi)用進(jìn)行嚴(yán)格控制，嚴(yán)格把關(guān)；健全醫(yī)院費(fèi)用審核制度，每筆費(fèi)用根據(jù)金額大小，由相應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)審核簽批；建立成本考核指標(biāo)體系，明確成本劃分原則，使成本核算能夠反應(yīng)醫(yī)療的實(shí)際狀況。其次，采購成本占成本比重較高，要嚴(yán)格控制。由于受體制問題影響，有些設(shè)備材料冠上醫(yī)療用途之后，價(jià)格虛高。因此，在設(shè)備材料采購方面，至少詢價(jià)三家供應(yīng)商，對(duì)其產(chǎn)品的性價(jià)比進(jìn)行比較，杜絕因價(jià)格虛高，增加醫(yī)院采購成本。再次，對(duì)于不同科室，不同性質(zhì)的費(fèi)用，分別進(jìn)行成本核算，實(shí)現(xiàn)各部門的費(fèi)用合理化均攤，使成本控制指標(biāo)落實(shí)到科室，細(xì)化到個(gè)人，以此調(diào)動(dòng)員工主觀能動(dòng)性。例如，將臨床服務(wù)類與醫(yī)療技術(shù)類費(fèi)用加以區(qū)分，將管理費(fèi)用按科室進(jìn)行合理化均攤等。這樣核算，使財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)更具有可比性。另外，要健全成本分級(jí)核算機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)成本的預(yù)測(cè)，推行成本費(fèi)用管理責(zé)任制，樹立員工成本控制觀念。
（四）健全財(cái)務(wù)分析與評(píng)價(jià)。財(cái)務(wù)分析是對(duì)財(cái)務(wù)活動(dòng)的總結(jié)，和對(duì)未來工作的預(yù)測(cè)的?？梢哉f它在整個(gè)財(cái)務(wù)工作中，起著承上啟下的作用。合理制定財(cái)務(wù)管理制度，能夠增強(qiáng)醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)系統(tǒng)的控制力度，同時(shí)又能夠加大對(duì)醫(yī)院利潤的分析評(píng)價(jià)力度，方便醫(yī)院進(jìn)行資本的積累，擴(kuò)大了醫(yī)院整體的規(guī)模，提高了相關(guān)的技術(shù)水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資本的增值。
公立醫(yī)院財(cái)務(wù)分析，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院本身戰(zhàn)略目標(biāo)，運(yùn)用科學(xué)的分析方法，對(duì)財(cái)務(wù)活動(dòng)和財(cái)務(wù)關(guān)系進(jìn)行分析總結(jié)，從而規(guī)范公立醫(yī)院生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)的管理行為，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理行為不是簡(jiǎn)單的收款、記賬、報(bào)表等工作，而應(yīng)將其納入到經(jīng)營規(guī)劃中，嚴(yán)格制訂計(jì)劃并堅(jiān)決執(zhí)行。
（五）強(qiáng)化資金監(jiān)管。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)主要來自于不可預(yù)見因素，為降低運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院須加強(qiáng)審計(jì)，定期對(duì)財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)察，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，避免損失的發(fā)生。首先，內(nèi)部審計(jì)要獨(dú)立與財(cái)務(wù)部門，以更好的起到監(jiān)督作用。在審計(jì)人員的選擇上，應(yīng)注重作風(fēng)正派、業(yè)務(wù)熟練，熟悉法律法規(guī)。其次，有計(jì)劃的采取外部審計(jì)，聘請(qǐng)專業(yè)審計(jì)師，對(duì)醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)管理和內(nèi)部控制提出建議。
另一方面，醫(yī)院要對(duì)資金的管理，要統(tǒng)一調(diào)配，增強(qiáng)財(cái)務(wù)透明度。采購購置設(shè)備時(shí)，實(shí)行公開招標(biāo)，避免腐敗，節(jié)約成本。加強(qiáng)對(duì)資金的監(jiān)管，防止財(cái)務(wù)黑洞的出現(xiàn)。對(duì)于大額資金的收支，制定相應(yīng)審批流程，以降低資金風(fēng)險(xiǎn)。
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作者：韋翠葉
