隨著醫(yī)療體制改革的深入和全民醫(yī)保的普及，醫(yī)院病人數(shù)的增加，加速了醫(yī)院的物資流轉(zhuǎn)，醫(yī)院庫(kù)存物資管理過(guò)程中也暴露出很多問(wèn)題，造成醫(yī)療成本的加大。加強(qiáng)醫(yī)院庫(kù)存物資管理，減少浪費(fèi)和庫(kù)存占用，減少流動(dòng)資金的使用，從而有效降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院庫(kù)存物資管理水平，是我們應(yīng)該思考的問(wèn)題。
▲▲一、醫(yī)院庫(kù)存物資管理的重要性
庫(kù)存物資主要包括衛(wèi)生材料、低值易耗品和其他材料等，它是醫(yī)院在開展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)及其他活動(dòng)中為耗用而儲(chǔ)存的流動(dòng)資產(chǎn)。它支持醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)全過(guò)程，品種繁雜，管理好醫(yī)院庫(kù)存物資，以成為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者重要的理念，庫(kù)存物資是醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)的基礎(chǔ)，科學(xué)合理管理各類物資，避免浪費(fèi)，優(yōu)化物資流程，強(qiáng)化物資定額，是醫(yī)院信息化的重點(diǎn)，科學(xué)的庫(kù)存物資管理方法，降低醫(yī)院的醫(yī)療成本，加速資金周轉(zhuǎn)，提高經(jīng)濟(jì)效益。不僅病人費(fèi)用減少，而且醫(yī)院純收入增強(qiáng)。給醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益的雙豐收。
▲▲二、醫(yī)院庫(kù)存物資管理實(shí)務(wù)存在的主要問(wèn)題
（一）采購(gòu)不嚴(yán)謹(jǐn)
采購(gòu)物資沒(méi)有合理的成本核算，庫(kù)存物資購(gòu)進(jìn)沒(méi)有進(jìn)行市場(chǎng)分析，物資部門采購(gòu)物資時(shí)，往往以經(jīng)驗(yàn)代替存貨管理，對(duì)購(gòu)置物品全面分析不夠，導(dǎo)致物資質(zhì)量不高，價(jià)格不低，補(bǔ)充物資時(shí)，靠經(jīng)驗(yàn)決定購(gòu)買數(shù)量，造成庫(kù)存高低不均，長(zhǎng)時(shí)期占用流動(dòng)資金。
（二）入庫(kù)制度不健全
醫(yī)院是采用先購(gòu)進(jìn)物品后付款的方式，這樣一來(lái)貨到票未到和貨到票到但尚未付款的現(xiàn)象時(shí)有出現(xiàn)，物資數(shù)量得不到反映， 造成財(cái)務(wù)賬面數(shù)與庫(kù)存數(shù)不一致，甚至出現(xiàn)帳面數(shù)為貸方和庫(kù)存數(shù)為紅數(shù)的現(xiàn)象。
（三）領(lǐng)用物品不規(guī)范
物資部門采購(gòu)回物品，采購(gòu)員直接送交領(lǐng)用人，這樣出現(xiàn)沒(méi)有及時(shí)登記或完全沒(méi)有登記的問(wèn)題， 賬、物、資金是否一致無(wú)從考核。
（四）部門賬物管理脫節(jié)
低值易耗品實(shí)物管理中，沒(méi)采取以舊換新方式領(lǐng)用，也沒(méi)有合理定量配置，科室只管領(lǐng)用。物資管理部門沒(méi)有建立輔助明細(xì)帳，科室也沒(méi)有設(shè)帳，造成各類物資數(shù)量，全額管理的低值易耗品的分布，使用以及消耗情況不明了。每月庫(kù)存物資盤點(diǎn)，沒(méi)有采取嚴(yán)格的操作流程，盤點(diǎn)流于形式， 發(fā)現(xiàn)帳物不符。不管是盤盈盤虧，沒(méi)能及時(shí)編制報(bào)表上報(bào)財(cái)務(wù)，造成帳物不實(shí)，資金流失。
（五）物資管理的信息化程度低、
目前醫(yī)院物資管理信息化程度低，缺乏信息化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，計(jì)算機(jī)局域網(wǎng)絡(luò)多各自為政，物資的領(lǐng)用部門與物資的管理部門以及財(cái)務(wù)之間未建立信息互通平臺(tái)，各部門之間形成一個(gè)個(gè)信息孤島，物資的科學(xué)管理光靠物資管理部門控制和會(huì)計(jì)的內(nèi)部控制，不能從根本上控制真正的醫(yī)療成本，對(duì)物資領(lǐng)出后的使用情況不能有效監(jiān)控，不能充分體現(xiàn)物資管理的透明度，也就不能從根本上控制醫(yī)療成本的增加。
▲▲三、加強(qiáng)醫(yī)院庫(kù)存物資管理的建議
我們要建立健全的物資管理制度，要從各科室領(lǐng)用物品開始，首先科室負(fù)責(zé)人根據(jù)科室需要申請(qǐng)領(lǐng)用，到倉(cāng)庫(kù)辦理領(lǐng)用手續(xù)，庫(kù)房會(huì)計(jì)根據(jù)領(lǐng)用單，通過(guò)計(jì)算機(jī)打印一式三聯(lián)出庫(kù)單交保管人員以此出庫(kù)， 領(lǐng)取人當(dāng)面清點(diǎn)后簽字。三聯(lián)單上標(biāo)有制單人、出庫(kù)人、領(lǐng)取人，最后簽字，據(jù)此出庫(kù)手續(xù)完成。
（一）對(duì)庫(kù)存物資進(jìn)行分類管理
庫(kù)存的物資按照物資的價(jià)值、品種， 分為重要、一般重要和不重要三個(gè)等級(jí)。
重要材料主要是一些醫(yī)院實(shí)施醫(yī)療救護(hù)的主要用品，比如膝關(guān)節(jié)、導(dǎo)管等輔助材料。
一般材料主要指醫(yī)院辦公常用的用品，比如印刷品、筆等用品。
不重要材料主要是一些用于后勤部門使用的低值易耗以及水電等，比如病人使用的床上用品等。
這些材料分類的實(shí)施， 有相應(yīng)的硬件設(shè)施與之配套： 設(shè)施齊全的二級(jí)庫(kù)房、完善的庫(kù)房管理制度、統(tǒng)一的科室編碼、全院電子化管理系統(tǒng)等。只有具備了分類的客觀條件， 醫(yī)院分類才能實(shí)現(xiàn)對(duì)庫(kù)存物資有效的管理， 從而推動(dòng)整個(gè)醫(yī)院醫(yī)療工作的順利開展。
（二）合理制定各科室的物資消耗量
1、制定合理的物資采購(gòu)計(jì)劃，最終實(shí)現(xiàn)物資零庫(kù)存管理，對(duì)庫(kù)存物資每一種物品設(shè)置上下限。庫(kù)房會(huì)計(jì)根據(jù)對(duì)科室采購(gòu)需求及時(shí)編制采購(gòu)計(jì)劃，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審批后，采購(gòu)人員負(fù)責(zé)采購(gòu)，對(duì)臨時(shí)急需物資采取少量多次采購(gòu)，基本實(shí)現(xiàn)物資零庫(kù)存，避免庫(kù)存物資積壓浪費(fèi)，又保障科室需求。醫(yī)院消耗量大的物資采購(gòu)應(yīng)當(dāng)實(shí)行招標(biāo)采購(gòu)，通過(guò)競(jìng)標(biāo)可以選擇質(zhì)量好的產(chǎn)品和講信譽(yù)的單位，明顯降低采購(gòu)物品價(jià)格，通過(guò)簽定合同供貨商保證貨、票的及時(shí)到位。有利與核實(shí)庫(kù)存消耗。
2、加強(qiáng)高耗材的領(lǐng)用管理，先從工作需要完善高耗材領(lǐng)用內(nèi)容設(shè)置，領(lǐng)用時(shí)對(duì)高耗材合理規(guī)格單位數(shù)量單價(jià)金額記錄明確，使用時(shí)科室登記簽字后，按病人住院號(hào)錄入費(fèi)用。會(huì)計(jì)部門根據(jù)領(lǐng)用簽單留底，每月匯總增減科室費(fèi)用，做到高耗材一查到底杜絕漏費(fèi)，造成浪費(fèi)。
（三）通過(guò)定期盤點(diǎn)庫(kù)存物資確保賬實(shí)相符
庫(kù)存物資在月末、季末和年終進(jìn)行全面盤點(diǎn)，要會(huì)同計(jì)劃、采購(gòu)、財(cái)務(wù)以便掌握物資變動(dòng)情況做到帳、卡、物相符，便于及時(shí)處理超儲(chǔ)、呆滯物資，節(jié)約流動(dòng)資金。查清物資庫(kù)存量與實(shí)際是否一致，不一致的原因，并及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)嚴(yán)禁做假賬。查清物資發(fā)生盈虧原因和質(zhì)量問(wèn)題，要及時(shí)編制物資盤點(diǎn)盈虧表，科室領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，報(bào)財(cái)務(wù)科等相關(guān)部門作賬務(wù)處理。查清物資有無(wú)變質(zhì)、損毀、保質(zhì)期過(guò)期、大量積壓的物資等情況，及時(shí)查明原因，對(duì)在保質(zhì)期內(nèi)的物資變質(zhì)、損毀，采購(gòu)員要及時(shí)與供貨商聯(lián)系更換；對(duì)保質(zhì)期過(guò)期的物資，倉(cāng)庫(kù)管理人員必須找出原因及時(shí)改正。
（四）加強(qiáng)物資管理的信息化建設(shè)
利用現(xiàn)代計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，能夠從根本上解決物資管理的全程監(jiān)控，從而真正意義上控制成本，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，有效提高資金的使用效率，也能為全成本核算提供真實(shí)有力的數(shù)據(jù)。
實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)信息共享，達(dá)成一體化管理模式。利用軟件技術(shù)，經(jīng)實(shí)際考察論證找出適合醫(yī)院實(shí)際情況的管理模塊，通過(guò)該軟件模塊，來(lái)實(shí)現(xiàn)真正意義的物資管理，物資管理部門對(duì)每一種物資，設(shè)置庫(kù)存上限和下限以及標(biāo)準(zhǔn)存量，并以此為依據(jù)進(jìn)行臨缺貨提示。領(lǐng)用科室根據(jù)自己需要在網(wǎng)上進(jìn)行物資申領(lǐng)，使用科室在模塊中填寫申購(gòu)單，生成采購(gòu)計(jì)劃，經(jīng)確認(rèn)后上傳采購(gòu)招標(biāo)部門，這樣的按需申購(gòu)可避免庫(kù)存物資的積壓和浪費(fèi)，杜絕庫(kù)存成本的增加，提高了流動(dòng)資金的使用率，減少了流動(dòng)資金的占用。
利用軟件技術(shù)，可以對(duì)高值物資、常用物資從采購(gòu)入庫(kù)到請(qǐng)領(lǐng)、病人的使用、收費(fèi)環(huán)節(jié)全程監(jiān)控，避免了物資在中間環(huán)節(jié)過(guò)程中的流失給醫(yī)院造成的經(jīng)濟(jì)損失，糾正了采購(gòu)、管理、供給各環(huán)節(jié)的不可控性，消除了弄虛作假的隱患。增加物資管理的透明度。
通過(guò)查詢系統(tǒng)，可以查詢各類物資的使用情況，將申領(lǐng)數(shù)量和使用數(shù)量進(jìn)行核對(duì)，查找差錯(cuò)原因，便于控制監(jiān)督，從根本上降低了醫(yī)療成本，也間接減輕了病人的負(fù)擔(dān)，同時(shí)便于管理者隨時(shí)了解、掌握醫(yī)院物資和監(jiān)控物資的庫(kù)存、價(jià)格、付款情況和物資的流向，實(shí)現(xiàn)了物資管理的透明度，為管理者投資決策提供有力依據(jù)，也提高了使用科室的成本意識(shí)。
（五）建立完善制約與激勵(lì)機(jī)制
為保證醫(yī)院庫(kù)存物資管理，對(duì)全院職工建立起有效的制約和激勵(lì)機(jī)制，為此在這兩方面采取了以下幾點(diǎn)措施：（1）科室不按規(guī)定多領(lǐng)亂領(lǐng)物品，財(cái)務(wù)考核發(fā)現(xiàn)超支，科室承擔(dān)行政和經(jīng)濟(jì)處罰。（2）科室按考核規(guī)定有節(jié)余，可以從節(jié)余中按考核標(biāo)準(zhǔn)的一定比例提取出獎(jiǎng)勵(lì)職工。（3）物資在庫(kù)房管理過(guò)程中發(fā)生損壞、丟失等情況，科室領(lǐng)導(dǎo)和庫(kù)管人員要受到行政和經(jīng)濟(jì)處罰。無(wú)此現(xiàn)象年底時(shí)，要對(duì)他們進(jìn)行表?yè)P(yáng)獎(jiǎng)勵(lì)。以此加強(qiáng)全院職工勤儉節(jié)約之風(fēng)，努力為醫(yī)院降低材料成本。
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作者：李九榮
