醫(yī)院會計水平的高低對醫(yī)院的經(jīng)濟狀況有直接影響，進而影響到醫(yī)院各項業(yè)務(wù)工作。醫(yī)院會計制度的作用在于充分利用醫(yī)院各項資源，發(fā)揮財務(wù)管理職能，防范財務(wù)風(fēng)險。近年來，各醫(yī)院的集約化經(jīng)營、專業(yè)化管理逐漸成熟，自主經(jīng)營、盈虧自負的觀念也不斷增強。而醫(yī)院會計制度作為財務(wù)管理的重要組成部分，也必須緊跟醫(yī)院經(jīng)營形式的變化，改變傳統(tǒng)的經(jīng)營模式，降低醫(yī)院成本，擴大醫(yī)院收益，規(guī)避財務(wù)風(fēng)險。
1 現(xiàn)行醫(yī)院會計制度中還存在的問題
1.1對醫(yī)療糾紛的處理規(guī)定不明確
隨著醫(yī)療改革的深化和人們健康知識的增加，患者對醫(yī)院的醫(yī)療水平、服務(wù)水平越來越高，醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生也更加輕易，近年來，醫(yī)患矛盾已經(jīng)成為社會關(guān)注的焦點之一。然而，當(dāng)前實行的會計制度對醫(yī)患糾紛的會計處理卻仍然不夠明確，有的醫(yī)院將醫(yī)療糾紛中的賠償金額記入醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)成本，從而產(chǎn)生本期成本與收入不配比的問題。新會計準則雖然設(shè)有“預(yù)計負債”一項，但卻沒有明確規(guī)定發(fā)生醫(yī)療糾紛時的醫(yī)療賠償能否使用該科目來核算，違背了會計制度“謹慎性”的原則。
1.2醫(yī)院成本核算存在漏洞
新醫(yī)院會計制度實施后，在醫(yī)院成本核算方面仍存在很多不足。由于不少醫(yī)院仍依靠政府資金來維持運轉(zhuǎn)，因而在管理中并沒有成本管理這一觀念，自然也不會主動去完善成本管理制度，只是在事后進行成本核算，對醫(yī)院成本的控制存在較大漏洞，對醫(yī)院的資金使用造成了不良影響。其次，很多醫(yī)院的成本評價體系不夠健全，難以為決策者提供有效的信息幫助，也不利于醫(yī)院的長久發(fā)展。
1.3醫(yī)院固定資產(chǎn)會計核算不合理
近年來，各醫(yī)院的規(guī)模明顯擴大，醫(yī)院擁有的固定資產(chǎn)也明顯增加，并呈現(xiàn)出種類多、規(guī)模大、分布廣的特點，固定資產(chǎn)會計核算也變的更加重要。然而，不少醫(yī)院對固定資產(chǎn)的核算僅僅是核對其數(shù)量，沒有對其使用狀況進行有效考察，導(dǎo)致醫(yī)院核算數(shù)據(jù)的準確性不高，從而對會計決策產(chǎn)生了一定影響?，F(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備大多科技含量較高，但部分設(shè)備的使用頻率卻很有限，一旦在管理上出現(xiàn)疏忽，很可能就會出現(xiàn)賬實不符的問題。新的醫(yī)院會計制度并沒有對減值準備做出規(guī)定，因此，如果市場價格發(fā)生波動，醫(yī)院中的固定資產(chǎn)就面臨著減值風(fēng)險。另外，新醫(yī)院會計制度在固定資產(chǎn)殘值核算與報廢方面的規(guī)定也不夠詳細，也會導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)固定資產(chǎn)賬實不符的情況。
1.4會計科目設(shè)置不足
自從醫(yī)療改革實施后，醫(yī)院的經(jīng)營性質(zhì)更加突出，但醫(yī)院現(xiàn)有的科目設(shè)置仍不夠全面，支出類目級科目有30多項，下設(shè)的明細科目有50多項，多是為滿足預(yù)算管理與改革的需求。雖然政府財政對醫(yī)院還有一定補貼，但補貼數(shù)額卻越來越少，資本性支出與收益性支出的區(qū)分較為模糊，難以滿足內(nèi)部管理需求，因此，必須做出適當(dāng)?shù)脑鰷p調(diào)整。
2 醫(yī)院會計制度的完善策略
2.1增加醫(yī)療事故科目
醫(yī)療事故是醫(yī)院運營中難以避免的問題，對醫(yī)療事故的管理必須引起重視，醫(yī)院一方面要降低醫(yī)療事故的發(fā)生概率，一方面要做好解決醫(yī)療糾紛的準備。醫(yī)院可以可以在會計核算“預(yù)計負債”項目中增加醫(yī)療糾紛賠償金這一條目，降低醫(yī)療糾紛引起的風(fēng)險，醫(yī)療糾紛賠償金的數(shù)額可提前設(shè)定賠償比例，并根據(jù)醫(yī)療風(fēng)險程度來進行估算。
2.2規(guī)范成本核算
規(guī)范的成本核算能有效的避免浪費現(xiàn)象，先醫(yī)院會計制度把醫(yī)院的支出、收入費用全部納入了成本預(yù)算范圍內(nèi)，明確了成本預(yù)算編制、調(diào)整與執(zhí)行等程序，并明確了有關(guān)部門的責(zé)任與權(quán)力，以充分調(diào)動醫(yī)院職工對成本控制的自覺性。醫(yī)院應(yīng)建立并健全成本評價方法，分析醫(yī)院在人力、物力、財力方面的投入，詳細評價醫(yī)院在經(jīng)營中投入的費用。此外，醫(yī)院的成本核算工作還要與醫(yī)療服務(wù)管理相結(jié)合，要在有效控制經(jīng)營成本的基礎(chǔ)上保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，切忌為了控制成本而降低醫(yī)療服務(wù)水平。
2.3加強對固定資產(chǎn)的核算與管理
由于市場價格的變化可能會降低醫(yī)院固定資產(chǎn)的價值，因此，醫(yī)院可以設(shè)置減值準備科目來進行記錄，避免發(fā)生固定資產(chǎn)虛增的情況。其次，醫(yī)院要定期對固定資產(chǎn)做好清查和盤點，確保賬目上的固定資產(chǎn)與實際情況相一致，保證會計信息準確無誤。第三，應(yīng)根據(jù)固定資產(chǎn)的使用特點和壽命估計其預(yù)計凈殘值。最后，在固定資產(chǎn)管理制度方面，要對各個管理環(huán)節(jié)都作出明確規(guī)定，改進成本管理辦法，對設(shè)備從采購到使用、維護都應(yīng)進行嚴格管理，提高其使用效率。
2.4健全會計核算科目體系
在不同的經(jīng)濟體制下，醫(yī)療機構(gòu)需要采取不同的會計核算方法。對于非營利性的醫(yī)療機構(gòu)而言，可以參考企業(yè)會計分析法，對醫(yī)院經(jīng)濟活動進行核算和監(jiān)督，而盈利性的醫(yī)療機構(gòu)則可以與企業(yè)一樣，以便于國家實施宏觀調(diào)控。最后，醫(yī)院還應(yīng)致力于提高財務(wù)人員的專業(yè)水平，使財務(wù)人員了解新舊醫(yī)院會計制度的不同之處，醫(yī)院可以通過培訓(xùn)等形式使財務(wù)人員掌握新會計制度，滿足醫(yī)院經(jīng)營管理的要求。
3 結(jié)語
總而言之，醫(yī)院是特殊的公共機構(gòu)，其業(yè)務(wù)不僅是醫(yī)療救助，也是科研、教學(xué)等方面的結(jié)合，兼具盈利性與非營利性組織的特點，對醫(yī)院的會計制度做出有針對性的完善與改革，使其發(fā)揮更大的作用，能使醫(yī)院更好的服務(wù)于社會公眾，提高醫(yī)療服務(wù)水平。
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作者：辛彩虹
