成本管理可以直接反映醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平,通過有效的成本管理可以增強(qiáng)員工的成本意識(shí)、提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。在藥品零差價(jià)的背景下,醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償主要來源于醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助等。因此,醫(yī)院如何更好地進(jìn)行成本管理,減少開支,降低消耗,提高效益,以適應(yīng)醫(yī)改深入開展,成為各公立醫(yī)院創(chuàng)新管理、礪練內(nèi)功的新課題。
一、醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀
(一)對(duì)成本管理的重視程度不夠成本核算在醫(yī)院中是內(nèi)部管理資料的搜集、整理和分析的結(jié)果,無需逐級(jí)上報(bào),不像一些固定的會(huì)計(jì)報(bào)表或其他資料必須報(bào)送上級(jí), 因此醫(yī)院重視程度不高。再加上醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)多是醫(yī)學(xué)上有所建樹的專業(yè)人才,很少接受過系統(tǒng)的財(cái)務(wù)培訓(xùn),故簡(jiǎn)單地認(rèn)為成本管理就是核算支出,從而對(duì)其重要性認(rèn)識(shí)不足。而且由于成本核算在醫(yī)院內(nèi)部并不直接與職工利益掛鉤,醫(yī)院大部分中層領(lǐng)導(dǎo)和職工并不關(guān)心,因此對(duì)該項(xiàng)工作也支持不夠。
(二)成本信息化管理面臨一些困難首先,醫(yī)院信息化建設(shè)的初始階段需要不斷地購(gòu)買新的硬件設(shè)備和軟件,并對(duì)相關(guān)工作人員進(jìn)行培訓(xùn);在成本信息化管理的運(yùn)行階段也需要資金對(duì)軟件和設(shè)備進(jìn)行維護(hù)。因此,受制于資金的壓力,不少醫(yī)院的成本管理信息化建設(shè)比較緩慢。其次,由于成本管理方面的信息系統(tǒng)不完善,某些基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的采集不及時(shí)、不夠嚴(yán)密,最終造成醫(yī)院成本數(shù)據(jù)過少,導(dǎo)致成本計(jì)算不夠準(zhǔn)確。
(三)成本管理基礎(chǔ)工作不完善(1)成本計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)缺乏。一些醫(yī)院沒有制定科學(xué)合理的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),難以準(zhǔn)確計(jì)算和分?jǐn)偢黜?xiàng)間接費(fèi)用。(2)計(jì)量設(shè)施不完備。為保證相關(guān)費(fèi)用的合理分?jǐn)?,用電、用水和用氣大戶在?dú)立樓群安裝相關(guān)計(jì)量設(shè)備是必需的,但由于多種因素的限制,很難做到按核算單元計(jì)量計(jì)費(fèi)。(3)資產(chǎn)管理不合理。在日常運(yùn)營(yíng)中,公立醫(yī)院往往只重視設(shè)備等財(cái)產(chǎn)的購(gòu)置,卻忽視財(cái)產(chǎn)購(gòu)進(jìn)后的日常管理。比如設(shè)備的成本管理沒有細(xì)化到單臺(tái)設(shè)備,特別是高值設(shè)備如CT、MRI、LA、彩色多普勒等,在使用過程中只是在科室核算中計(jì)算折舊費(fèi),而對(duì)設(shè)備使用周期內(nèi)的成本和效益沒有進(jìn)行專題分析,易造成公立醫(yī)院衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。(4)耗材管理不規(guī)范。大部分醫(yī)院的物資管理實(shí)行的是按需發(fā)放,科室大量領(lǐng)用材料,放置在二級(jí)庫(kù)房中,領(lǐng)用的材料多少用在病人身上,多少是浪費(fèi)掉的,醫(yī)院管理者無法真實(shí)掌握。
二、醫(yī)院成本管理的對(duì)策
(一)加強(qiáng)基礎(chǔ)信息系統(tǒng)建立醫(yī)院要推進(jìn)成本核算管理工作的網(wǎng)絡(luò)化,需要建立一套功能完善,包含成本核算管理功能模塊的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。在各臨床科室設(shè)立“醫(yī)生工作站”和“護(hù)士工作站”,對(duì)各臨床和醫(yī)技科室的檢查治療發(fā)生地、各實(shí)物管理庫(kù)房、行政后勤部門、各收費(fèi)結(jié)賬網(wǎng)點(diǎn)及財(cái)務(wù)核算管理等部門實(shí)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng),實(shí)現(xiàn)成本核算數(shù)據(jù)收集、存貯、傳輸、匯總、分析的及時(shí)、準(zhǔn)確和可靠,提高成本核算管理質(zhì)量和效率。
(二)加強(qiáng)日常成本管理工作,保證支出的合理性1加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理。醫(yī)院需要對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行科學(xué)的管理,做好購(gòu)置前的可行性報(bào)告分析,成立綜合調(diào)控中心,提高固定資產(chǎn)的使用效率;經(jīng)常督促固定資產(chǎn)安全、合理使用,及時(shí)排除故障,定期分析與考核固定資產(chǎn)使用情況,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決,折舊費(fèi)及發(fā)生的維護(hù)保養(yǎng)費(fèi)用直接計(jì)入各責(zé)任科室。2加強(qiáng)對(duì)材料成本和日常運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)的的控制。一般而言,材料消耗是醫(yī)院科室成本的重點(diǎn)。首先,對(duì)醫(yī)用材料實(shí)行動(dòng)態(tài)定額控制,消耗定額根據(jù)實(shí)際消耗和業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)因素制定,由各庫(kù)房會(huì)計(jì)控制在定額以內(nèi);其次,對(duì)藥品材料庫(kù)房實(shí)行限量庫(kù)存,各庫(kù)房的庫(kù)存量以半個(gè)月的消耗量為限,在保證供應(yīng)的前提下降低庫(kù)存成本,減少資金占用;再次,對(duì)貴重、量大的醫(yī)用材料實(shí)行公開招標(biāo),引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,降低采購(gòu)價(jià)格和采購(gòu)成本。此外,必須加強(qiáng)對(duì)業(yè)務(wù)支出的控制,如電話費(fèi)、水電氣費(fèi)、差旅費(fèi)、辦公用品、保潔保安費(fèi)用等。加強(qiáng)醫(yī)院成本管理與控制,對(duì)降低醫(yī)院營(yíng)運(yùn)成本,提高行政后勤工作效率,減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有現(xiàn)實(shí)意義。
(三)進(jìn)行成本核算、成本分析和績(jī)效考核公立醫(yī)院在做好成本核算業(yè)務(wù)流程優(yōu)化的基礎(chǔ)上,可以引入全成本核算。醫(yī)院的全成本核算應(yīng)設(shè)置詳細(xì)、規(guī)范的成本類別與項(xiàng)目,明確成本核算與運(yùn)營(yíng)費(fèi)用的各種界限。在做好成本核算的同時(shí),醫(yī)院應(yīng)使用比較、趨勢(shì)等多種分析方法,對(duì)成本支出增長(zhǎng)異常項(xiàng)目、衛(wèi)生材耗、醫(yī)療成本結(jié)構(gòu)等進(jìn)行分析,全方位、多視角提供各類成本信息,為經(jīng)營(yíng)決策服務(wù)。公立醫(yī)院還應(yīng)通過各種績(jī)效分析方法,如收支結(jié)余分項(xiàng)目成本分析、平衡記分法、作業(yè)成本法等,定期對(duì)成本中心的責(zé)任成本進(jìn)行考核,找出病癥,調(diào)整有關(guān)責(zé)任中的經(jīng)濟(jì)活動(dòng),實(shí)現(xiàn)以績(jī)效評(píng)價(jià)為中心的目標(biāo)管理,使醫(yī)務(wù)人員降低成本、創(chuàng)新技術(shù)、改進(jìn)服務(wù)品質(zhì)的內(nèi)在動(dòng)力更好地激發(fā)出來。成本核算是醫(yī)院科學(xué)管理的重要手段,改變了只能在會(huì)計(jì)核算后由醫(yī)院高層做事后控制的被動(dòng)局面。成本核算工作可以真正剖析各個(gè)科室的成本狀況,明晰科室或項(xiàng)目的盈虧情況,指導(dǎo)收入結(jié)構(gòu)的調(diào)整;可以完善分配制度,是實(shí)施員工激勵(lì)的重要前提;可以為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的制定和基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算制度的建立提供依據(jù)。因此,醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身規(guī)模大小、經(jīng)營(yíng)管理的要求、服務(wù)特點(diǎn)和成本會(huì)計(jì)基礎(chǔ)原理,合理確定自身成本管理和核算的分級(jí)層次,建立完善的成本核算體系.
作者葉蕾 單位院杭州市兒童醫(yī)院