隨著醫(yī)療業(yè)務迅速發(fā)展和辦學層次的提高，我院醫(yī)療、教學用房緊缺的矛盾日益突出。原有醫(yī)療用房建筑面積僅5.37萬M2，且均為上世紀七、八十年代設計建設，設施陳舊，雖經(jīng)不斷裝修改造，但仍無法改變落后的醫(yī)療布局和擁擠不堪的住院條件，嚴重制約醫(yī)院臨床、教學和科研工作的順利開展，遠遠不能適應患者日益增長的醫(yī)療需求和醫(yī)院自身可持續(xù)發(fā)展的需要。在大學的支持下拆除了校區(qū)的體育館和一幢學生宿舍及醫(yī)院的辦公樓后建設了醫(yī)療綜合大樓。新大樓總建筑面積75678m²，其中地下二層，裙樓五層，地上二十層。新大樓工程由于地形不規(guī)則，且用地南北長、東西窄，病房多以東西朝向為主。主樓通過對稱的三角形的兩個母體單元構成，分設為相對獨立的兩個護理單元。裙樓部分安排了各種大型的醫(yī)療功能用房，包括手術部、ICU、配置中心、輸血科用房、學術交流中心。建筑內(nèi)部主要功能為住院辦理、營養(yǎng)食堂、手術室、ICU、層流病房、血液透析中心、科研教學和病人住院用房，總床位1055床，ICU設35床，手術室共17間。在大樓的建設過程中，我們力求在滿足醫(yī)療、教學、科研的同時，做到流程合理；在材料的選用上追求經(jīng)久耐用、簡單大方，嚴格控制工程總造價，使其始終控制在投資估算的范圍內(nèi)，我們主要采取了以下幾方面的措施。
一、加強設計階段工程造價控制
（一）設計階段工程造價控制的主要措施
（1）提高標準設計意識，推廣標準設計。標準設計來源于工程建設的實踐經(jīng)驗和科研成果，有較強的通用性，可大量重復使用，較為經(jīng)濟。據(jù)統(tǒng)計采用標準構件設計的建筑工程可降低10%-25%的費用因此推廣標準設計有利于較大幅度降低工程造價節(jié)約設計費用大大加快設計圖紙的速度和質(zhì)量縮短設計周期。
（2）推行限額設計限額設計是控制工程造價的主要手段，在設計中各專業(yè)在保證達到使用功能的前提下，按分配的投資限額控制設計，以控制工程量為主要內(nèi)容嚴格控制不合理變更，保證總投資額不突破克服“三超”而真正使限額設計落到實處。
（3）加強設計變更管理工作，控制設計變更選擇合適的設計單位確定合理的設計費用，應給設計單位充足的設計時間，加強設計前期準備工作，如結構類型確定、材料設備的選用、作法確定等，設計單位就能有足夠的時間認真做好圖紙設計和審查工作，可以減少圖紙中的錯漏現(xiàn)象使設計階段的施工圖預算更為準確反之會造成圖紙不完善或設計深度不夠?qū)е略谑┕るA段的設計變更增加從而導致工程造價增加。
（二）設計階段控制造價是花小錢辦大事
如果在此階段做好的話，才是真正意義上的控制造價。該階段的造價控制不只是表面意義上的控制估算、概算、預算，而其實際意義在于通過控制造價，達到提高設計質(zhì)量，降低工程成本的目的，即取得真正意義上的控制造價。
在工程的方案設計階段我們就進行比選，例如在基坑支護方案設計時我們邀請了三家具有深基坑設計資質(zhì)的公司，請他們分別做出支護方案。
傳統(tǒng)鉆孔樁造價高，工期長；SMW工法因型鋼是按4個月租賃價計的，因本基坑場地的復雜性，施工中會遇到許多不確定的因素，造價就會增加，工期就會延長；PCMW工法造價低，工期短，但是一個新的施工方法，在房屋建筑中還沒有先例。經(jīng)過對他們的方案進行論證比較。最終我們選擇了PCMW工法。PCMW工法基坑支護采用三軸深層攪拌樁（ф850@600）內(nèi)插預應力管樁（PHC800C-110-C80）的復合擋土與止水支護方式。支護工程實際的施工工期為55天，由于受挖土運土的影響，從支撐施工完至拆除支撐花了8個多月；最終支護的決算價為929萬元。
二、完善工程預結算體系
（一）材料價差問題
由于建筑產(chǎn)品的龐大性、多樣性、復雜性，使得建筑材料具有多樣性且材料價格有時隨時間（特別是季節(jié)）變化的明顯性，這就要求審計人員除了要多訂閱一些建筑性報紙、雜志、建筑材料價格信息、指導等有關資料，掌握建筑材料的一些新變化、新動態(tài)、新趨勢外，還要深入到建筑市場了解建筑材料的價格，綜合考慮其運費，進而做到審核決算中的材料調(diào)差項目時心中有數(shù)。例如，在工程進行基坑支護施工時我們就著手主體工程鋼筋的招標準備，在鋼材價格相對較低時以3300元/噸的價格一次購進4000多噸，為保證資金的安全將鋼筋全部運至現(xiàn)場庫存保管，等到我們主體施工時鋼筋已漲到4800元/噸，就此一項就為我們節(jié)約了600多萬元。
（二）建立完善的洽商變更雙簽制度
招標投標文件、施工合同、會審紀要、設計變更、隱蔽記錄、施工簽證、施工圖紙、竣工圖紙等都是工程結算的主要依據(jù)，因此必須做好結算資料的收集整理工作，既要按國家、省有關工程造價管理的政策、法規(guī)等辦事，又要從實際出發(fā)，把施工圖紙、施工方法及變更設計有機地結合起來，完整地體現(xiàn)在工程結算書中。變更簽證等備忘資料是影響工程造價增減的主要依據(jù)，因此建立完善的洽商變更雙簽制度，針對變更簽證及時確定變更造價，有利于縮短竣工結算時間，使結算情況有證可循，杜絕舞弊現(xiàn)象的發(fā)生。
（三）完善工程預結算工作的監(jiān)督機制
審計單位及項目管理部門對建筑工程造價的外部監(jiān)督能有效提高工程預結算工作的質(zhì)量，督促工作人員按照規(guī)章制度進行合理、準確的預結算。因此，審計單位及項目管理部門應建立一個分工明確、職責明確、健全的工程預結算監(jiān)督機制，發(fā)揮其應有的監(jiān)督作用。監(jiān)督工作人員要增強自身的知識儲備，提高自身的管理能力，保證工程預結算工作的有序進行。
（四）建立健全建筑項目預結算的審核制度
只有建立健全的預結算審核制度，才能防止上述問題的出現(xiàn)。建立合同備案制度，相關部門跟蹤管理，發(fā)、承包雙方及相關管理部門須針對招標工程量清單在施工過程中進行對數(shù)，并簽訂補充協(xié)議進行調(diào)整備案，確定審核人員的項目審核工作日，推動竣工結算盡早完成。
（五）認真編制工程量清單并合理計算
針對工程預結算中的虛增工程量問題，應在全面了解工程預計合同的基礎上進行招標價格的確定；確保清單的出具保持嚴謹。此外，建設單位還應對工程清單的漏項或者錯項等情況進行處理，追究有關咨詢公司的責任。編制工程量清單時，需要充分了解工程項目，咨詢?nèi)藛T必須具有豐富的知識與計算技能，避免出現(xiàn)錯項或者漏項等情況。明確各公司、各人員的責任、權利與利益，確保不出錯，提高預算與結算工作的客觀性。
（六）做好現(xiàn)場的簽證工作
重視對工程項目的預結算進行審核，有助于進一步明確施工單位與建設單位之間的職責權利與責任。完善施工的資料并做好現(xiàn)場的簽證工作，預結算人員應當對設計變更進行全面、合理的分析，確保預結算工作的合理性與客觀性。此外，積極收集各種合同、文件及變更簽證、圖紙、數(shù)據(jù)等資料信息，廣泛征求各單位的意見，按照實際的情況進行核實，合理地計算工程的預算與結算，確保做好現(xiàn)場的簽證工作，進一步提高工程的經(jīng)濟效益。
參考文獻：
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