張如佳
隨著我國(guó)對(duì)醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)項(xiàng)目投資力度的不斷加大，基建工程成為大部分醫(yī)院主要經(jīng)濟(jì)活動(dòng)之一。加強(qiáng)醫(yī)院基建工程跟蹤審計(jì)管理能夠有效預(yù)防和治理在工程建設(shè)中產(chǎn)生腐敗行為。在醫(yī)院進(jìn)行基礎(chǔ)建設(shè)中加強(qiáng)跟蹤審計(jì)管理能夠拓寬審計(jì)范圍和領(lǐng)域和進(jìn)行審計(jì)模式的創(chuàng)新，控制工程項(xiàng)目的造價(jià)，減少資金浪費(fèi)，并能夠有效的避免在工程項(xiàng)目施工完畢后進(jìn)行結(jié)算時(shí)可能產(chǎn)生不必要的扯皮，從而提高審計(jì)效率，促進(jìn)醫(yī)院管理部門(mén)的規(guī)范化管理制度化建設(shè)。醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)工程跟蹤審計(jì)管理主要是指在基礎(chǔ)建設(shè)項(xiàng)目中根據(jù)相關(guān)法律及相關(guān)規(guī)定審計(jì)部門(mén)通過(guò)科學(xué)、高效的技術(shù)手段對(duì)項(xiàng)目決策、施工等影響工程造價(jià)的階段和因素進(jìn)行系統(tǒng)化的監(jiān)控，有效控制工程造價(jià)和促進(jìn)基建管理。
一、醫(yī)院基建工程決策和設(shè)計(jì)階段跟蹤審計(jì)管理
在醫(yī)院基建工程決策階段，醫(yī)院必須根據(jù)自身特點(diǎn)和未來(lái)發(fā)展前景進(jìn)行科學(xué)、高效的規(guī)劃，需要具有前瞻性和科學(xué)性。在基建工程立項(xiàng)時(shí)需要進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致的論證，對(duì)基建項(xiàng)目進(jìn)行可行性研究。審計(jì)部門(mén)需要根據(jù)基建項(xiàng)目的功能和利用率、裝飾特點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)論證和監(jiān)督，審查基建項(xiàng)目的科學(xué)性和實(shí)用性、經(jīng)濟(jì)性，保證基建工程設(shè)計(jì)符合預(yù)算，項(xiàng)目建議書(shū)需要進(jìn)行審批和監(jiān)督，主要方法是參加有關(guān)建設(shè)項(xiàng)目的評(píng)審會(huì)議，監(jiān)督評(píng)審過(guò)程，審查評(píng)審結(jié)果及批復(fù)文件。內(nèi)容包括：上報(bào)有關(guān)部門(mén)審批的擬建方案、規(guī)模、地點(diǎn)、建設(shè)條件、資金來(lái)源、投資估算等報(bào)告及上級(jí)的批復(fù)文件。醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)階段是控制整個(gè)項(xiàng)目工程造價(jià)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和有效階段。在項(xiàng)目招標(biāo)中需要遴選符合相關(guān)規(guī)定的公司進(jìn)行設(shè)計(jì)，要求其設(shè)計(jì)任務(wù)書(shū)務(wù)必科學(xué)、細(xì)致。相關(guān)部門(mén)進(jìn)行設(shè)計(jì)圖紙的審查，避免由于設(shè)計(jì)不合理造成的項(xiàng)目出現(xiàn)不必要的風(fēng)險(xiǎn)和事故。
二、醫(yī)院基建工程施工階段跟蹤審計(jì)管理
在醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)項(xiàng)目施工中現(xiàn)場(chǎng)跟蹤是工程造價(jià)跟蹤審計(jì)管理的必要手段和方式，審計(jì)人員從控制工程造價(jià)的角度，在施工合同履行的整個(gè)時(shí)期對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行跟蹤核查、記錄。相關(guān)部門(mén)需要適時(shí)地派駐有關(guān)建筑、結(jié)構(gòu)、裝飾、給排水、電氣、暖通等各專(zhuān)業(yè)的造價(jià)師對(duì)各專(zhuān)業(yè)所用的材料規(guī)格、數(shù)量與施工圖、設(shè)計(jì)變更單及工程實(shí)物進(jìn)行對(duì)照核查，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量、取證、拍照等方式，做好備查記錄，作為變更簽證計(jì)價(jià)和結(jié)算審計(jì)的真實(shí)造價(jià)依據(jù)。特別對(duì)隱蔽工程部分或有可能索賠或反索賠等方面，在現(xiàn)場(chǎng)跟蹤過(guò)程中需要特別關(guān)注。現(xiàn)場(chǎng)跟蹤獲悉本項(xiàng)目施工圖紙等設(shè)計(jì)文件及工程施工招、投標(biāo)文件，施工合同補(bǔ)充協(xié)議等有關(guān)計(jì)價(jià)的其它文件。協(xié)助業(yè)主對(duì)設(shè)計(jì)方、監(jiān)理方、施工方的溝通協(xié)調(diào)，對(duì)作為工程結(jié)算依據(jù)的相關(guān)設(shè)計(jì)變更、現(xiàn)場(chǎng)簽證有效性提供咨詢(xún)。參加業(yè)主、監(jiān)理組織的圖紙會(huì)審工作，對(duì)其中因變更而增加的費(fèi)用部分進(jìn)行咨詢(xún)準(zhǔn)備。提供非承包商原因所致設(shè)備或材料未及時(shí)送達(dá)引起的誤工費(fèi)用、工期延誤等索賠的咨詢(xún)。提供應(yīng)業(yè)主要求承包商采取非常規(guī)施工措施而增加費(fèi)用的評(píng)估咨詢(xún)。跟蹤工程實(shí)施階段需要參加與工程造價(jià)及合同相關(guān)的會(huì)議，并作好記錄。審核的施工合同主要包括：施工總承包合同以及合同額大于10萬(wàn)元的甲方直接分包（或委托）合同，主要審核合同主體的合法性，合同內(nèi)容的完整性，結(jié)算及價(jià)款調(diào)整條款的內(nèi)容表述是否準(zhǔn)確、完整。總價(jià)或單價(jià)包干合同的包干總價(jià)或包干單價(jià)須事前審計(jì)。對(duì)現(xiàn)場(chǎng)設(shè)計(jì)變更及簽證進(jìn)行造價(jià)咨詢(xún)。
施工組織設(shè)計(jì)的造價(jià)管理，就是對(duì)施工過(guò)程中各種生產(chǎn)要素的合理安排和有效配置的一種咨詢(xún)管理。施工組織設(shè)計(jì)是正確處理人與物、時(shí)間與空間、質(zhì)量與數(shù)量、工藝與設(shè)備、供應(yīng)與消耗、生產(chǎn)與管理的各種矛盾。科學(xué)合理、計(jì)劃有序、周密均衡地組織施工生產(chǎn)的一種技術(shù)組織措施。審查施工部署是否能按業(yè)主的總體進(jìn)度要求完成施工任務(wù)，各主要施工節(jié)點(diǎn)是否銜接，工序的交叉是否合理。施工組織中勞動(dòng)力組織和施工機(jī)械的配置是否能滿(mǎn)足施工的要求。施工準(zhǔn)備中是否分項(xiàng)分部編制實(shí)施性的施工組織設(shè)計(jì)方案，針對(duì)重點(diǎn)關(guān)鍵工序是否組織專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)攻關(guān)措施。施工機(jī)械準(zhǔn)備是否已經(jīng)完成，設(shè)備型號(hào)規(guī)格、數(shù)量、時(shí)間上能否滿(mǎn)足施工計(jì)劃要求，是否有易損件配置。物資部分是否編制材料需用量計(jì)劃，對(duì)各種材料是否進(jìn)行供應(yīng)商考察，新技術(shù)推廣應(yīng)用是否采用建筑業(yè)推廣應(yīng)用的新技術(shù)、新工藝、新材料，已往項(xiàng)目作業(yè)中對(duì)縮短工期、降低成本、節(jié)能、環(huán)保、創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)工程方面應(yīng)用效果如何。在醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)項(xiàng)目施工階段，工作重點(diǎn)在于過(guò)程的有效控制，使設(shè)計(jì)變更、簽證等得到有效的掌控，對(duì)工程簽證等管理實(shí)行量?jī)r(jià)分離的二級(jí)約束機(jī)制，規(guī)定現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理工程師僅對(duì)簽證事件的真實(shí)性和工程量數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性確認(rèn)，對(duì)其可能引起的費(fèi)用變化或工期變化要求承包商另行填寫(xiě)費(fèi)用洽商申請(qǐng)表或工期臨時(shí)延期申請(qǐng)表，由業(yè)主經(jīng)營(yíng)部和委派的造價(jià)咨詢(xún)企業(yè)的造價(jià)工程師獨(dú)立審核，形成了二層次管理，相互制約的機(jī)制，最大限度地降低了工程簽證可能帶來(lái)的工程造價(jià)失控風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)影響工程造價(jià)的設(shè)計(jì)變更、簽證，應(yīng)從專(zhuān)業(yè)技術(shù)需要的角度，提出合理化建議方案，進(jìn)行科學(xué)化管理和監(jiān)督。
一般來(lái)說(shuō)，設(shè)計(jì)圖紙對(duì)一些主材、裝飾材料只能指定規(guī)格與品種，而不能指定生產(chǎn)廠(chǎng)家。目前市場(chǎng)上偽劣產(chǎn)品較多，即使是正規(guī)廠(chǎng)家，不同的廠(chǎng)家和品牌，價(jià)格差異比較大，特別是一些高級(jí)裝飾材料，施工方以劣充優(yōu)，以國(guó)產(chǎn)品牌冒充進(jìn)口品牌，若業(yè)主簽字確認(rèn)之后會(huì)給結(jié)算審核造成麻煩。材料簽證的造價(jià)跟蹤主要注意簽證的時(shí)間，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，價(jià)格信息是時(shí)時(shí)刻刻變化的，掌握價(jià)格變動(dòng)規(guī)律，審核中關(guān)注簽證材料的購(gòu)買(mǎi)時(shí)間，是一個(gè)很重要又容易忽視的問(wèn)題。相對(duì)于其他簽證來(lái)說(shuō)，材料價(jià)格簽證的確認(rèn)是比較難的?？陀^(guān)上，各地區(qū)《價(jià)格信息》對(duì)普及性材料有明確指導(dǎo)價(jià)，而對(duì)裝飾材料的價(jià)格沒(méi)有明確指導(dǎo)，由于其品種、質(zhì)量、產(chǎn)地的不同，導(dǎo)致了價(jià)格的千差萬(wàn)別，甲方也不能清晰、具體地提供材料的詳細(xì)資料。比較可行的辦法是：組織雙方人員，走向市場(chǎng)，尋求最接近實(shí)際情況的價(jià)格，以有力的事實(shí)證據(jù)取得雙方的一致認(rèn)可。調(diào)查取得價(jià)格信息資料后，就要對(duì)這些資料進(jìn)行綜合分析、平衡、過(guò)濾，從而取定最接近客觀(guān)實(shí)際并符合審價(jià)要求的價(jià)格。
三、醫(yī)院基建工程綜合單價(jià)簽證跟蹤審計(jì)管理
在醫(yī)院的基建工程中需要根據(jù)清單計(jì)價(jià)和單價(jià)的使用原則。一般在工程設(shè)計(jì)變更和工程外項(xiàng)目確定后7天內(nèi)，設(shè)計(jì)變更、簽證涉及工程價(jià)款增加的，由乙方向甲方提出，涉及工程價(jià)款減少的，由甲方向乙方提出，經(jīng)對(duì)方確認(rèn)后調(diào)整合同價(jià)款。變更合同價(jià)款當(dāng)投標(biāo)報(bào)價(jià)中已有適用于調(diào)整的工程量的單價(jià)時(shí)，按投標(biāo)報(bào)價(jià)中已有的單價(jià)確定。當(dāng)投標(biāo)報(bào)價(jià)中只有類(lèi)似于調(diào)整的工程量的單價(jià)時(shí)，可參照該單價(jià)確定。當(dāng)投標(biāo)報(bào)價(jià)中沒(méi)有適用和類(lèi)似于調(diào)整的工程量的單價(jià)時(shí)，由乙方提出適當(dāng)?shù)淖兏鼉r(jià)格，經(jīng)與甲方或其委托的代理人（甲方代表、監(jiān)理工程師）協(xié)商確定單價(jià)；協(xié)商不成，報(bào)工程造價(jià)管理機(jī)構(gòu)審核確定。在工程實(shí)施中，難免出現(xiàn)材料調(diào)整，如面磚的規(guī)格調(diào)整，在定額計(jì)價(jià)模式下，只要進(jìn)行子目變更或換算即可，但在清單模式下，特別是固定單價(jià)合同，單價(jià)的換算必須經(jīng)過(guò)報(bào)批。
四、醫(yī)院基建工程隱蔽工程及工程驗(yàn)收跟蹤審計(jì)管理
在醫(yī)院基建工程中主要隱蔽工程一般包括：預(yù)埋工程，包括鐵件、管線(xiàn)預(yù)埋等，審核其是否與施工圖紙、規(guī)范要求一致，屋面工程主要審核屋面基層處理、防水、保溫隔熱做法是否符合規(guī)范，與所采用的圖集是否相符；裝飾工程主要跟蹤其基層做法是否與圖集、清單項(xiàng)目一致，實(shí)際消耗量如何。主要隱蔽工程驗(yàn)收內(nèi)容主要包括地基驗(yàn)槽記錄、基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)驗(yàn)收、中間結(jié)構(gòu)驗(yàn)收、工程竣工驗(yàn)收。對(duì)隱蔽工程，要隨工程的進(jìn)度及時(shí)跟蹤，以檢查綜合單價(jià)中的項(xiàng)目特征、工作內(nèi)容是否發(fā)生改變，實(shí)際施工是否與圖紙或變更相一致，作為計(jì)算實(shí)際工程量，調(diào)整綜合單價(jià)的依據(jù)。審計(jì)時(shí)工程師采用多種手段對(duì)隱蔽工程及其他工程實(shí)際施工進(jìn)行跟蹤，包括現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行測(cè)量，使用數(shù)碼相機(jī)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)情況直觀(guān)記錄，必要時(shí)使用儀器對(duì)相關(guān)部位進(jìn)行復(fù)核等。
結(jié)束語(yǔ)：
醫(yī)院基建工程的跟蹤審計(jì)管理是有效控制工程造價(jià)、提高投資效益和預(yù)防腐敗的手段和方法。隨著我國(guó)不斷加大對(duì)醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)的投入，醫(yī)院需要做好基建項(xiàng)目的跟蹤審計(jì)管理，不斷提高醫(yī)院的實(shí)力以保證人民群眾的生命安全和健康。
