近年來，隨著醫(yī)療體制改革步伐的不斷深入，醫(yī)院管理者面臨著前所未有的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。為了優(yōu)化衛(wèi)生資源的配置，合理分配和使用有限的衛(wèi)生資源，使醫(yī)院廣大職工能夠自覺控制可控成本，減少浪費、降低成本、提高管理質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益。這就要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷加強(qiáng)和完善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算工作，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，能有效緩解群眾“看病難、看病貴”的問題。因此，通過對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算制度的分析來進(jìn)行探討。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算制度；現(xiàn)狀建議
一、 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算制度的現(xiàn)狀
（一）醫(yī)院管理層不重視醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算
醫(yī)院管理層一般不太懂醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算方面的知識，只要求會計人員做好各臨床科室的成本核算，各臨床科室的效益與成本的對比，從而確定各臨床科室的獎金分配。這樣做導(dǎo)致了醫(yī)院的成本核算管理混亂，對醫(yī)院的成本不能全面反映，使醫(yī)院的成本信息失真。
（二）會計人員業(yè)務(wù)素質(zhì)水平不齊
醫(yī)院的會計人員雖然具有一定的會計知識和技能，但沒有對會計核算方面的知識及時更新和掌握，缺乏創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力，對醫(yī)院的成本核算的方法沒有及時掌握，不能對各個臨床科室的成本進(jìn)行細(xì)化，從而使醫(yī)院的成本核算簡單化，不能起到成本會計的真正作用。
（三）醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算制度收入分配不合理，經(jīng)濟(jì)核算方法單一，指標(biāo)簡單
這通常表現(xiàn)為：科室占用優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源，科室收入高，科室經(jīng)濟(jì)效益好獎金高，反這就低；科室因?qū)I(yè)原因及醫(yī)療收費不合理原因，在其本身工作量不大、技術(shù)附加值不高的情況下，其科室經(jīng)濟(jì)效益反而高，科室獎金亦較高。同時，而對于收入和成本的發(fā)生是否合理，是否該發(fā)生，醫(yī)院沒有相應(yīng)的管理措施和評估，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算也就缺乏完善的核算制度和監(jiān)督機(jī)制。因此，醫(yī)院在制定經(jīng)濟(jì)核算過程中，不僅應(yīng)該考慮其占用醫(yī)院衛(wèi)生資源金額的情況，還應(yīng)考慮其一線人員、所屬科室、所屬專業(yè)、實際工作量、人員、技術(shù)附加值等等因素，否則，將會影響醫(yī)院職工的積極性和創(chuàng)造性。
礙了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算工作的深入開展。由于信息化建設(shè)不能直接為醫(yī)院到來經(jīng)濟(jì)效益，并且投資大建設(shè)周期長。從而使醫(yī)院在信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)方面投資少，對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算到來了不少困難。同時，醫(yī)院既懂得經(jīng)濟(jì)核算又懂得信息技術(shù)的復(fù)合人才缺乏，醫(yī)院的信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)不完整，數(shù)據(jù)不能充分的共享，導(dǎo)致了經(jīng)濟(jì)核算數(shù)據(jù)收集、傳輸、匯總和分析的及時性受到影響，使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算的水平低下。
二、幾點建議
針對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算制度的現(xiàn)狀，衛(wèi)生部2005年出臺的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)部門管理職能、規(guī)范經(jīng)濟(jì)核算與分配制度管理的規(guī)定》中提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)要不斷強(qiáng)化和加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算工作，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理；醫(yī)療機(jī)構(gòu)要堅決取消科室承包、開單提成、醫(yī)務(wù)人員獎金分配與所在科室收入直接掛鉤的分配辦法。通過綜合目標(biāo)考核，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效益，降低病人費用，提高社會效益；通過成本控制，優(yōu)化資源配置，提高經(jīng)濟(jì)效益，逐步建立按崗取酬、按工作量取酬、按工作業(yè)績的分配取酬機(jī)制。為此，提出以下幾點建議。
（一）醫(yī)院管理層應(yīng)加強(qiáng)成本管理意識
醫(yī)院管理層不僅要提高醫(yī)院各管理部門的成本意識，還要提高全體職工的成本意識，使全院職工對成本和效益的關(guān)系有深刻的認(rèn)識，對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展具有巨大的推動作用。
（二）加強(qiáng)會計人員的培訓(xùn)
醫(yī)院管理層應(yīng)定期對會計人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高會計人員的業(yè)務(wù)水平，保證成本核算資料的真實性、可靠性，使醫(yī)院管理層對醫(yī)院的成本核算有更進(jìn)一步的認(rèn)識和了解。
（三）醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算制度要實行全面預(yù)算管理
隨著社會的發(fā)展，預(yù)算管理是醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展目標(biāo)的業(yè)務(wù)收支計劃，實行全面預(yù)算管理必須遵循相關(guān)政策，細(xì)化預(yù)算編制，提高預(yù)算管理的整體水平。結(jié)合醫(yī)院實際情況，醫(yī)院財務(wù)管理部門應(yīng)及時編制預(yù)算，實行長期與短期財務(wù)管理計劃，在醫(yī)院經(jīng)營核算的過程中，要把這些預(yù)算管理目標(biāo)與計劃具體細(xì)分到部門、科室和項目上，只有這樣，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算才能起到真正的作用。
（四）醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算制度要實行全面成本核算制度
醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算要運(yùn)用管理手段進(jìn)行醫(yī)院全面成本核算，以便了解醫(yī)院的資源和潛力及時改變醫(yī)院管理項目的資金支出，節(jié)能降耗。實現(xiàn)目標(biāo)成本管理，醫(yī)院要根據(jù)實際情況，指定臨床、醫(yī)技等科室的消耗定額和目標(biāo)成本，作為醫(yī)院控制成本的標(biāo)準(zhǔn)。同時，增加年末醫(yī)療成本的考核制度，各科室部門等責(zé)任單位計算各自目標(biāo)成本和實際成本，比較并進(jìn)行考核，責(zé)任落實作為評價各單位業(yè)績評價標(biāo)準(zhǔn)項目。醫(yī)院根據(jù)考核的結(jié)果，并對其合理調(diào)整后，再將核算結(jié)果分配至各科室，科室根據(jù)對員工的個人考核結(jié)果進(jìn)行分配。這種經(jīng)濟(jì)核算制度體現(xiàn)了醫(yī)院、科室、員工三者之間的關(guān)系，從而進(jìn)一步加強(qiáng)了職工的競爭和激勵作用。
（五）醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算制度要建立起合理的獎勵分配機(jī)制
獎金分配要體現(xiàn)按勞分配、效率優(yōu)先、兼顧公平以及獎金分配不得與藥品收入掛鉤的原則。因此，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算就應(yīng)依據(jù)不同科室業(yè)務(wù)內(nèi)容、技術(shù)水平、風(fēng)險程度、勞動強(qiáng)度等制定不同的考核內(nèi)容與分配系數(shù)，建立重技術(shù)、重實效、重貢獻(xiàn)的獎勵分配機(jī)制。同時，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算也要建立相應(yīng)的考核指標(biāo)，主要包括服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)效益、科研、教學(xué)等指標(biāo)，只有這樣，才能充分發(fā)揮醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算的作用，使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益雙豐收。
（六）建立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算制度，必須要加強(qiáng)醫(yī)院信息化技術(shù)
醫(yī)院要加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算，必須運(yùn)用先進(jìn)的信息化技術(shù)，才能提高經(jīng)濟(jì)核算工作的完整性、準(zhǔn)確性、和及時性。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和職能部門都能夠通過信息系統(tǒng)及時掌握醫(yī)院和科室的經(jīng)濟(jì)活動情況，并通過控制系統(tǒng)進(jìn)行有效監(jiān)督、控制和考核?？剖邑?fù)責(zé)人也能做到隨時通過信息系統(tǒng)了解收入和成本、費用發(fā)生情況，真正做到事前、事中、事后的控制。
總之，隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)療保障制度的不斷完善，一個好的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算制度，能使醫(yī)院在市場競爭中立于不敗之地，使醫(yī)院保持可持續(xù)、良性發(fā)展。
